大剂量阿糖胞苷在小儿白血病巩固治疗中的效果观察

刘凤强

摘  要：目的  探究对白血病患儿巩固治疗中给予大剂量阿糖胞苷的效果及对患儿不良反应的影响分析。方法  选择2018年3月～2019年3月枣庄市薛城区人民医院收治的100例白血病患儿为研究对象，采用随机抽签法分为对照组和研究组，每组50例。对照组行常规方案治疗，研究组在常规治疗方案基础上增加大剂量阿糖胞苷治疗，对比两组患儿血小板下降持续时间、白细胞下降持续时间以及患儿不良反应发生情况。结果  治疗后，研究组患儿血小板下降持续时间及白细胞下降持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿不良反应发生情况均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在小儿白血病巩固治疗中给予大剂量阿糖胞苷，能够减少血小板与白细胞下降持续时间，不良反应较高，在临床治疗中要根据患儿具体病情给予针对性的方案治疗。

关键词：大剂量;阿糖胞苷;白血病患儿;不良反应

中图分类号：R725.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0150-03

白血病是造血系统恶性增生性疾病，临床针对此种疾病的治疗主要为序贯化疗，能够缓解患儿病情，延长患儿生命周期[1]。待患儿病情稳定后再给予巩固治疗，相关研究[2]表明，在白血病患儿巩固治疗中给予大剂量阿糖胞苷能够有效提高患儿生存率，但是其不良反应控制较差。为探究大剂量阿糖胞苷治疗效果，本次研究选择2018年3月～2019年3月枣庄市薛城区人民医院收治的100例白血病患儿为研究对象，就大剂量阿糖胞苷在白血病患儿巩固治疗中的效果及不良反应进行研究分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年3月～2019年3月枣庄市薛城区人民医院收治的100例白血病患儿为研究对象，采用随机抽签法分为对照组和研究组，每组50例。对照组中，男28例，女22例;年龄2～14岁，平均年龄（7.26±2.69）岁。研究组中，男27例，女23例;年龄2～14岁，平均年龄（7.73±2.90）岁。两组患儿的基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均经临床病理学确诊[3];②年龄在14岁以下;③病历资料完整。

排除标准：①合并恶性肿瘤者;②合并其他肝脏疾病及严重脏器疾病者;③合并先天性或遗传学疾病者;④既往精神疾病史者;⑤中途退出或不同意参与研究者。

1.3  方法

对照组患儿给予常规治疗。①将2～4 mg三尖杉酯碱注射液（生产企业：北京协和药厂，国药准字H11022037，规格：1 mL∶1 mg）溶于0.9%的生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d。②三尖杉酯碱注射液单一用药治疗5 d后，加用20～40 mg柔红霉素（生产企业：海正辉瑞制药有限公司，国药准字H33020925，规格：20 mg）溶于0.9%的生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d。7 d为1个疗程，每个疗程间隔20 d。治疗5个疗程。

研究组在常规治疗基础上，加用1～2 g/㎡阿糖胞苷（生产企业：Pharmacia Italia S.p.A.，国药准字H20160402，规格：0.5 g）溶于0.9%的生理盐水500 mL中静脉滴注，1次/d，滴注时间2～3 h，7 d为1个疗程，每个疗程间隔20 d。治疗5个疗程。

1.4  观察指标

对两组患儿治疗后，血小板下降持续时间及白细胞下降持续时间进行统计对比，并统计分析两组患儿的不良反应，包括骨髓抑制、口腔溃疡、腹泻、恶心呕吐、肺部感染及皮疹等发生情况。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿血小板下降持续时间及白细胞下降持续时间比较

研究组患儿的血小板下降时间及白细胞下降时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿不良反应发生情况比较

治疗后，研究组患儿不良反应发生情况均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

白血病是造血干细胞在分化过程中某一阶段分化阻滞并恶性增殖的疾病。小儿时期发生的白血病多为急性白血病，具有起病急、恶性程度高、病情发展迅速等特点，严重危害患儿生命健康[4]。白血病的发病原因至今尚未查明，较多临床研究证明其与病毒感染、遗传，或者过量接触放射性物质、化学有毒物质有关。患儿症状表现为食欲不振、发热等，发热为不规则、持续性发热。随着患儿病情加重，会出现全身酸痛、贫血、出现等症状，其中出血状况部分患儿表现为皮肤黏膜的出血点瘀斑，有的会出现鼻腔牙龈出血，严重者还会出现呕血、黑便等内脏出血的情况。患儿若未得到及时有效的治疗，可能导致死亡[5]。

白血病的化疗过程分为2个阶段，即诱导缓解和缓解后的巩固治疗。诱导缓解的目的是要迅速将白血病细胞尽量减少，使骨髓的造血功能恢复正常，达到完全缓解的标准。但是由于此疾病复发率极高，在其诱导缓解后，要进行巩固维持治疗，其目的是通过采用持续较长时间的巩固和强化治疗，进一步消灭体内残存的白血病细胞，但是化疗常会导致患儿血小板及白细胞持续下降，进而影响下一次化疗[6]。其中阿糖胞苷为巩固治疗的常用药物，大剂量的阿糖胞苷进入体内后，能干扰脱氧核糖核酸（DNA）的合成，避免肝脏脱氨酶失活，加速其活性饱和，从而抑制白血细胞的繁殖，实现抗肿瘤的药理作用。但是加大阿糖胞苷的剂量，会导致患兒免疫功能的下降，出现系列并发症，所以在临床使用中要给予高度的重视，视患儿的实际病情进行合理用药[7]。本研究结果显示，治疗后，研究组患儿血小板下降持续时间及白细胞下降持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿的不良反应发生情况均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。再次提示了大剂量阿糖胞苷能够提高治疗效果，延缓患儿生命，但是其不良反应相对较高。

综上所述，在小儿白血病巩固治疗中给予大剂量阿糖胞苷，能够减少血小板与白细胞下降时间，但是不良反应发生率较高，在临床治疗中要根据患儿具体病情给予针对性的方案，采取有效的措施预防并发症的发生，改善患儿预后。

参考文献

[1] 邓梅.标准剂量与大剂量阿糖胞苷在急性白血病巩固治疗中的应用效果比较[J].河南医学研究，2021，3（4）：695-697.

[2] 张世君，徐征.大剂量阿糖胞苷巩固治疗急性髓性白血病患者的价值研究[J].黑龙江中医药，2020，49（3）：207-208.

[3] 中华医学会血液学分会.急性髓系白血病（复发难治性）中国诊疗指南（2011年版）[J].中华血液学杂志，2011，32（12）：887-888.

[4] 周晴，张勤，陆冬青.大剂量阿糖胞苷在小儿白血病巩固治疗中的不良反应，完全缓解率分析[J].中国全科医学，2020，23（S1）：120-122.

[5] 刘静，张为伟，韩英，等.探讨大剂量阿糖胞苷在小儿白血病巩固治疗中的应用及不良反应观察[J].中国农村卫生，2019，11（18）：94，96.

[6] 王丽，程艳丽.大剂量阿糖胞苷在儿童急性髓系白血病巩固治疗中的探讨[J].中国药物与临床，2019，19（7）：106-107.

[7]李春丽.大剂量阿糖胞苷在小儿白血病巩固治疗中不良反应的观察[J].首都食品与医药，2020，27（5）：85-86.