腹部增强CT扫描在诊断结肠肿瘤性肠梗阻患者中的应用价值

曹永军

摘  要：目的  探讨结肠肿瘤性肠梗阻患者诊断中腹部增强CT扫描的临床应用价值。方法  选取2020年1月～2020年12月山东省东营市利津县中心医院收治的68例经病理结果证实为结肠肿瘤性肠梗阻患者作为研究对象，患者均接受腹部X线和腹部增强CT两项检查，对患者临床资料进行回顾性分析，对比不同检查方法的检查结果差异。结果  腹部增强CT的诊断准确率、图像清晰度、梗阻位置确定准确度均高于腹部X线检查，差异有统计学意义（P<0.05）;腹部增强CT在肠粘连、肠道肿瘤、腹腔内感染检出率方面均高于腹部X线检查，差异有统计学意义（P<0.05）;患者对腹部增强CT接受度评分高于腹部X线检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  结肠肿瘤性肠梗阻选择腹部增强CT检查可获得准确结果，能够准确定位病灶区域，全面了解疾病情况，还可提升患者检查接受度，并获得高清晰度图像，为临床疾病诊断提供可靠依据，对于疾病治疗和预后意义显著，值得临床应用。

关键词：结肠肿瘤性肠梗阻;疾病诊断;腹部扫描;增强CT

中图分类号：R735.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0129-02

肠肿瘤性肠梗阻属于临床常见急腹症的一种，该疾病具有起病骤急、病情严重、发展变化快等特点。原发性结肠肿瘤患者中，约有78%以上会同时发生大肠梗阻，肠腔堵塞后极易诱发肠套叠[1]。由于疾病前期并无特异性临床表现，大部分患者症状严重时就诊会导致治疗延误，会大大增加相关并发症发生风险，诱发腹膜炎、休克等严重情况。腹部X线检查在该疾病早期检测和鉴别中应用广泛，辐射较小且费用低。但是有研究[2]指出，腹部X线检查的图像分辨率相对较低，且检查中患者舒适度差会影响配合度，极易导致漏诊或误诊。现阶段，随着影像学技术的进步和发展，腹部CT扫描因具有操作方便、图像清晰等优势，得到检查医师和患者的一致好评。增强CT扫描，则可获得更为理想的影像学图像，大幅提升诊断准确度。本次研究中选取2020年1月～2020年12月山东省东营市利津县中心医院收治的68例经病理结果证实为结肠肿瘤性肠梗阻患者作为研究对象，对比分析腹部X线和增强CT的检查效果差异，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2020年12月山东省东营市利津县中心医院收治的68例经病理结果证实为结肠肿瘤性肠梗阻患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。纳入患者中，男41例，女27例;年龄32～75岁，平均年龄（58.23±3.57）岁。病理结果证实，升结肠肿瘤24例，乙状结肠肿瘤18例，降结肠肿瘤12例，7例，横结肠肿瘤4例，结肠脾曲肿瘤3例。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①病理诊断确诊为结肠肿瘤性肠梗阻;②临床表现主要包括恶心呕吐、不同程度腹胀腹痛、肠鸣音亢进;③意识清醒、配合度理想。

排除标准：①精神疾病或意识障碍者;②检查不耐受者;③孕产妇或者产后哺乳者。

1.3  方法

腹部X线检查：仪器选择数字化X线成像系统（生产企业：德国西门子，型号：AXIOM Aristos VS Plus）。检查过程中，要求患者保持立位或是仰卧位等常规体位接受检查，告知检查注意事項，引导患者完成规范检查。

腹部增强CT检查：仪器选择螺旋CT（生产企业：德国西门子，型号：SOMATOM Definition AS 64）。检查前，患者进行屏气训练，保持平卧位（存在腹腔粘连者，改为俯卧位），从其屏气开始扫描，参数设置为管电流250～280 mAs，管电压120 kv，层厚和层距均为10 mm，螺距1.0，薄层重建2 mm。首先开展常规平扫，扫描范围为膈面到耻骨联合下缘。扫描完成后进行增强CT扫描，将对比剂碘佛醇（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20067896）100 mL，经肘静脉注入，注射速率为3.5 mL/s，同时分别于注入后30 s、60 s、180 s获得静脉期、动脉期和延迟期图像。将获得的数据及扫描结果上传至工作站，实施后期的多平面重建、曲面重建等处理。

获得的图像由两名资深阅片师采用双盲法诊断，给出最终诊断意见，出现诊断意见不一致时，由更高级别的医师介入，给出最终统一结果。

1.4  观察指标

检查时详细记录各项指标，包括：①梗阻情况检出标准：结肠内径增加大于60 mm、小肠肠管内径增加25 mm;结肠和小肠肠管内存在气液平面;梗阻区域内肠管发生萎缩，检出结果符合其中一项即为检出，检出率=检出例数/总例数×100%。②梗阻位置确定标准：起点选择为远侧肠管，沿着侧肠管进行逆向追踪，直到发现肠管扩张处，即可判断发生梗阻的位置，检出中明确位置即为检出，检出率=检出例数/总例数×100%。③汇总疾病诊断情况：汇总不同检查方法对肠粘连、肿瘤、腹腔感染等情况的检出率。④图像清晰度：由4名具有丰富经验的检查医师判断图像清晰度，评价标准为图像模糊和图像清晰，图像清晰率=清晰图像例数/总例数×100%。⑤科室自制量表评价患者检查接受度评分，项目主要包括操作是否简便、疼痛是否可耐受、是否愿意接受此项检查等，总计10分，分值越高表示舒适度越高。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同检查方式诊断情况对比

和腹部X线检查相比，腹部增强CT检查的梗阻检出率、梗阻位置判断准确率和图像清晰度均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  不同检查方式疾病详情检出情况对比

两种检查方式在肠粘连、肠道肿瘤和腹腔感染检出情况对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  患者检查接受度评分对比

评分结果显示，患者对腹部X线检查接受度评分为（8.15±0.42）分，对腹部增强CT检查接受度评分为（7.61±0.28）分，患者对腹部增强CT检查接受度高于腹部X线检查，差异有统计学意义（t=8.822，P=0.000）。

3  讨论

结肠肿瘤性肠梗阻属于肠系肿瘤发病率较高的并发症，肿瘤性梗阻多发生于结腸脾区或是远端位置[3]。临床中尽早明确疾病情况、梗阻位置，从而制订治疗方案，有助于保证患者安全，改善预后。

临床中常规使用腹部X线检查。肠梗阻发生4～6 h后，X线检查能够了解梗阻肠管中的积液和积气，并依据肠管扩张具体位置判断梗阻位置和情况，检查无创，可作为急腹症的初步检查方法。但是X线检查信息重叠较常见，对吸收值差异较小的物质区分较为困难，会导致腹部组织结构影像发生重叠，影响最终分辨率[4]。检查时，患者无法长时间保持站立体位，极易影响结果的准确性。现阶段，临床中广泛使用CT用于疾病检查。CT平扫能够对病灶、梗阻区域和坏死程度进行清晰显示，增强扫描通过将水溶性造影剂注入患者静脉，可对强化病灶与周围正常组织的对比情况进行分析，获得清晰度较高的图像，完成病灶多方位探查，对病灶临近位置的淋巴结、肠系膜和大网膜征象进行图像重建，从而提升疾病检出率和准确度。相关研究[5]结果证实，通过腹部CT增强扫描，可了解梗阻位置以及软组织情况。

本研究结果显示，腹部增强CT检查的诊断准确率、图像清晰度、梗阻位置确定准确度均高于腹部X线检查，差异有统计学意义（P<0.05）;患者对腹部增强CT检查的接受度评分高于腹部X线检查，差异有统计学意义（P<0.05），说明采取腹部增强CT检查可以获得更为清晰的图像，可准确判断梗阻位置和情况，提高诊断准确率，同时还可提升患者的检查接受度，确保患者依从性，顺利完成检查，从而避免人为因素对结果造成影响。腹部增强CT检查在肠粘连、肠道肿瘤、腹腔内感染检出率均高于腹部X线检查，差异有统计学意义（P<0.05）。从这一研究结果上看，相比腹部X线检查，腹部增强CT检查能够更加详细地判断疾病情况。

综上可知，腹部增强CT用于检查结肠肿瘤性肠梗阻效果理想，可准确了解梗阻位置和情况，同时详细了解梗阻区域内疾病情况，能够为疾病治疗方案的建立提供翔实依据，确保获得最佳的治疗效果，改善患者预后情况，应用价值显著，值得借鉴。

参考文献

[1]刘文飞，韩芳.腹部CT检查在结肠肿瘤性肠梗阻患者中的应用价值[J].中国现代药物应用，2019，13（2）：45-46.

[2]管庶春，顾勤，吴徐峰，等.多期多层螺旋CT增强扫描及重建技术在结肠癌术前评估中的应用价值[J].癌症进展，2019，17（24）：55-58.

[3]黄益华.腹部CT在结肠肿瘤性肠梗阻的临床应用价值分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（23）：38-39.

[4]张世衡，曹文广，张宇，等.腹部增强CT扫描对结肠肿瘤性肠梗阻的诊断价值[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（12）：62-64.

[5]马廷午.腹部增强CT扫描在诊断结肠肿瘤性肠梗阻患者中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（4）：116-118.