King达标理论联合回授法提高实习护生自主学习及临床思维能力研究

顾淑芳，刘丹丹，刘亚平，强薇，刘世美，张秀娟，李蓓，连围，高慧，李琳

护生是未来护理事业的生力军[1]。护生实习不仅是院校课堂的延续,还是护生向临床护士转变的过渡阶段。为适应医疗领域的发展，不断满足人们日益增长的健康需求，帮助实习护生尽快完成专业能力及临床思维能力建设，为临床输送优秀的护理人才已迫在眉睫。传统教学模式不利于开发护生的自主学习能力和创新能力，King的达标理论强调了互动式教学模式[2]，有效的沟通、交流使教学更有针对性,拓展了护生的思路和视野，拓宽了临床带教的教学思路。回授法是对学习效果的反复评价，已被美国质量论坛认为安全有效[3]。本研究以100名实习护生为研究对象,将King达标理论联合回授法应用于临床带教工作，使护生在互动过程中获得具象化知识架构,取得良好效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年11月至2020年5月在泰达国际心血管病医院实习的100名护生作为研究对象。纳入标准：①全日制统招护理本科生、大专生；②均已完成在校所有理论课程学习,首次进入心血管专科医院实习；③身体状况良好；④知晓本研究的目的和意义，自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①在本研究之前已经接受过King达标理论教学、回授法培训；②因各种原因无法完成实习中途退出研究，或出勤率低于90%的护生。入科前护理部教学组将实习名单汇总，按照随机数字表法将护生随机分为实验组和对照各50名，分组后的名单发给教学老师，且护生签署保密协议，承诺不与其他同学讨论自己参加的教学内容。两组护生年龄、性别、学历等一般资料比较,见表1。带教老师11名，年龄32～45(37.50±3.60) 岁；学历均为本科；主管护师7名，护师4名；工作年限5～10年8名，10年以上3名。经我院护理部教师资格培训并考核通过、参加院级培训符合规定、带教责任心强。

表1 两组护生一般资料比较

1.2教学方法

1.2.1对照组 采用传统教学方式，由科室护士长及教学老师根据实习大纲制订实习计划，入科教育包括科室环境、人员简介、护士礼仪、沟通技巧、职业防护和规章制度，在护生入科当日内由教学组长集中授课完成，然后安排护生进入临床责任组，完成4周的一对一带教，使护生不断熟悉心血管基本理论知识，如心血管疾病的解剖、病理生理、心血管疾病饮食、专科药物的使用、护理常规，在老师的反复演示和指导下完成床旁心电监护的使用、静脉输液、肝素注射等操作技能，此阶段每周给予1次40 min的专业知识授课，出科当日护生需完成出科考核。

1.2.2实验组 在对照组教学模式基础上将King达标理论联合回授法应用于临床带教工作，注重带教老师和实习护生的共同参与，强调带教老师与实习护生之间的相互交流。通过不断的提问和反馈，加深实习护生对学习知识的理解。具体如下：①教师培训。带教老师在带教前经过护理部组织的统一培训，包括King达标互动理论、教学大纲内容、课时及进度的安排、沟通交流的技巧、角色的引导作用等。②共同参与。实习护生入科时，召开座谈会使师生双方有初步的认识和了解，从而建立一种环境安全、彼此熟悉、关系融洽的友好环境。带教老师自我介绍，告知这是一个安全、无相互指责的环境，要求每位护生尊重彼此，避免对别人的表现进行评价。③沟通交流。为患者进行每项操作前,带教老师指导操作步骤,合格后方可进入病室，带教老师做到放手不放眼。每月安排1次教学查房，由学生采集一般病历资料，汇报病历，提出问题，并踊跃发言,带教老师及时给予启发、补充、指正、解疑。理论讲座时，护生根据提纲自学，提前收集查阅教材、文献资料, 讲座时与老师互动，提问题，老师给予答疑辅导。在每次问答、操作后及时点评，同时双方根据学习进度合理安排学习计划，如哪项操作需要护生反复练习，哪些内容仍需进一步掌握，从而有计划、有目的地完成实习目标。指导护生对每日实习过程中遇到的问题及处理方法、学习方法、临床实践中的体会和感受及当日学习计划的完成情况等详细记录，带教老师每周阅读1次，充分了解护生的实习、收获、工作困惑，并给予及时指导。④晨间回授。每天利用晨会10 min，由每位护生和带教老师讲述一遍前一天所学的知识，如果有未掌握的知识，可根据护生掌握的情况对教学安排进行调整，带教老师每天早上针对之前所学的知识向护生提出问题，进行现场互动式解答。出科最后1天完成出科考核。

1.3评价指标 ①自主学习能力：采用肖树芹等[4]研制的护理人员自主学习能力评价量表进行评价，该量表包括自我动机信念、任务分析、自我监控及调节和自我评价4个维度共34个条目，采用Likert 5级评分，“完全不符合至完全符合”赋值为1～5分，问卷总分为34～170分，分值越高说明自主学习能力越好；量表的Cronbach′s α系数为0.944，内容效度为0.970。②临床思维能力：于实习结束后应用中文版评判性思维测量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)[5]进行评价，该量表包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲望和认知成熟度7个维度组成，每个维度包含10个条目,采用6级评分法，“非常不赞同”至“非常赞同”赋值1～6分，总评分70～420分,分值越高提示评判性思维能力越高,CTDI-CV效度系数为0.922。于实习结束后由带教老师向实习护生发放调查问卷，匿名填写，填毕当场收回，本次共发放调查问卷100份，回收有效问卷100份。③考试成绩：在实习结束后进行理论、操作考核，总成绩100分。理论试题依据教学内容及护生实习大纲确定，占60%，操作考核以护生抽签方式确定2项操作，由教学组长参照《50项护理技术操作图解与评分标准(第2版)》[6]和天津市护理质控中心《临床护理技术操作执行手册(第6版)》统一评分，取2项操作成绩的平均值为操作成绩，占40%。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件对数据进行t检验、χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组实习护生自主学习能力评分比较 见表2。

表2 两组实习护生自主学习能力评分比较 分，

2.2两组实习护生临床思维能力评分比较 见表3。

表3 两组实习护生临床思维能力评分比较 分，

2.3两组实习护生考试成绩比较 见表4。

表4 两组实习护生考核成绩比较 分，

3 讨论

King达标理论认为，在人际关系系统中，不认识的人聚集到一起，通过人和事互动而感知世界，相互影响，并在此过程中得到改变[7]。回授法是一种简单有效的评估理解力的方法，回授法注重教育者和受教育者间信息的双向传播[8]，已经被广泛应用于健康教育领域[9]。本研究将King达标理论联合回授法应用与临床护理教学工作中，聚焦在师生之间通过建立一定的关系，以感知、互动、沟通、交流的方式相互影响，护生与带教老师在教学活动中要共同参与，相互作用，改变传统教学中“填鸭式”模式，鼓励护生与带教老师在和谐互动中得到共同认识以达到目标。

自主学习能力是个体运用认知及客观人力、物力资源,高质量获取所必须的知识和技能的能力[10]。本研究结果显示，实验组实习护生自主学习能力各维度及总分高于对照组(P<0.05,P<0.01)，表明King达标理论联合回授法可提高实习护生自主学习能力。通过将教师培训、师生的共同参与、沟通交流、晨间回授用于临床带教工作，使教学老师快速评估实习护生对所学知识的理解程度，通过交互沟通为基调开展指导示范性强、内容循序渐进、针对性的强化指导的教学过程。本研究显示，实验组实习护生考核成绩显著高于对照组(均P<0.01)，表明King达标理论联合回授法可提升护生的技能及知识应用能力。在整个教学过程中，带教老师与护生之间形成了情感层面的互动，增进了彼此之间的互动行为，构建了信任、和谐的师生关系，通过共同设定阶段目标，带教老师以督导者的角色引导护生学习相应的知识构架，不仅调动了护生自主学习的主动性与积极性，且能将所学的理论知识联系实践，达成了良好的巩固效果，使护生的自我学习能力得以提升。

评判性思维能力是对特定情境,运用一定的标准，采用科学的方法，运用已有的知识经验、对于问题有目的、有意义的反思、推理、归纳,从而做出最佳决策的过程[11],是护理人员做出护理决策、处理护理问题的思维基础。评判性思维能力强的护生在遇到问题或困难时,能积极寻求各种途径去解决问题, 主动学习新的知识和技术,增强对事物的正确认知,以积极的心态看待专业知识及未来的临床工作, 适应学习环境与工作环境的变化[12]。本研究结果显示，实验组实习护生临床思维能力总分明显高于对照组(P<0.01)，表明King达标理论联合回授法可提高实习护生临床思维能力。本次研究结果显示，两组护生在各维度中求知欲得分最高，说明在临床实习阶段护生对新的知识和技能求知欲强，能够激发护生强烈的学习兴趣和热情。在认知成熟度方面得分最低，可能与护生刚步入社会，阅历较浅、知识不足等因素有关，这也与有关研究结果[13-14]相一致。同时，实验组护生在寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力方面明显高于对照组(均P<0.01)，说明传统的教学模式固化了护生的思想，长期被动接受知识,缺乏对所学知识的主动探究和质疑能力，实验组通过King达标理论联合回授法使护生在互动过程中激发了对知识的渴望，通过带教老师的善意引导，给护生提供思考、创造、表现的机会，充分发挥了护生的优势，促进教学过程的顺利开展，有助于对评判性思维能力进行培养从而得到提升。

4 小结

King达标理论联合回授法可提高实习护生自主学习能力及临床思维能力，有助于帮助护生提升专业能力和临床护理能力，但该种教学方法也面临挑战，比如带教老师的统一培训、沟通的技巧、学习内容进度的把控等均可能对该模式教学效果有一定的影响，该研究局限于护生实习阶段，如后期有较长时间的跟踪，更能拓展其研究效果，拓宽临床带教的教学思路。