256排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的对比研究

段军仓 潘轶斌 王有鹏 王飞

临床诊断冠心病的“金标准”为是冠状动脉造影[1]。目前，256 排螺旋CT 冠状动脉成像作为一种安全、可靠的无创检查方法应用于冠状动脉狭窄程度的定量评价和介入治疗的筛选已受到临床医师的广泛关注，但其是否能够替代冠状动脉造影作为冠状动脉狭窄程度的诊断和冠心病患者的初步筛选尚无定论。本次研究分析256 排螺旋CT 冠状动脉成像对冠状动脉狭窄程度的诊断价值，为临床提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年9 月至2020 年3 月在金华市中心医院心内科疑似或确诊为冠心病的住院患者41 例，均在进行256 排螺旋CT 冠状动脉成像检查，并在检查后一周内进行冠状动脉造影检查。其中男性24 例、女性17 例；年龄45～68 岁，平均（57.32±10.91）岁；既往行经皮冠状动脉介入治疗5 例、冠脉搭桥术后2 例、冠脉畸形1 例。并剔除：①合并有其他心脏疾病患者（心律失常、瓣膜性心脏病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病）；②造影剂过敏患者；③严重高血压、糖尿病患者；④妊娠期哺乳期妇女；⑤伴有严重肝肾功能及其他重要脏器病变的患者。

1.2 方法

1.2.1 256 排螺旋CT 冠状动脉成像检查 检查前空腹4 h 以上，并进行碘过敏试验；扫描前行心电图检查，对心率＞75 次/分的患者应给予酒石酸美托洛尔25～50 mg 口服，控制心率在50～75 次/分。患者取仰卧位，双臂上举过头，连接心电监护，以4.0 ml/s流速注入0.9%氯化钠注射液，确认静脉通路通畅，无渗漏。256 排螺旋CT 冠状动脉成像检查采用Light speed VCT 型256 排螺旋CT（由美国GE 公司生产），检查时先以6.0 ml/s 流速注入omnipaque 350对比剂20 ml，测定最佳的延迟扫描时间点，然后以相同流速注入对比剂omnipaque 350，总量为70～80 ml，继而注入0.9%氯化钠注射液40 ml。先行胸部正、侧位扫描，然后预扫描，扫描起止平面上至气管隆突下10 mm，下至心尖下10～15 mm。扫描类型：Cardiac Helical，32 ms；层厚0.625 nm；扫描层间隔1.25 mm，120 kV，500 mA，矩阵512×512，扫描延迟时间23～27 s。要求受试者正常吸气后一次性屏气完成扫描，回顾性心电门控技术进行图像的三维重建[2]。

1.2.2 冠状动脉造影检查 冠状动脉造影检查采用Advantx Lcv+数字减影血管造影机（由美国GE 公司生产）。常规经桡动脉穿刺插入5F 的冠状动脉造影导管，分别进行左、右冠状动脉造影，采用的对比剂为omnipaque 350。左冠状动脉造影采用4～6 个体位进行投照，右冠状动脉造影采用2～3 个体位进行投照。以5F 的冠状动脉造影导管直径为基准，采用自动血管分析软件分别对冠状动脉左主干、右冠状动脉、左降支、左回旋支、第一对角支、第一钝缘支、后降支、左室后支及第一间隔支的血管内径进行定性分析。

1.3 判定标准 以冠状动脉血管管径缩小＜50%为轻度狭窄，50%～74%为中度狭窄，75%～99%为重度狭窄，99%以上为完全闭塞。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计进行处理。以冠状动脉造影检查为“金标准”，计算256 排螺旋CT 冠状动脉成像检查方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数和准确度，并采用χ2检验进行比较。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管病变 41 例患者经冠状动脉造影证实共有101 支血管发生病变，狭窄程度≥50%，其中左主干2 支、右冠状动脉12 支、左降支17 支、左回旋支14支、第一对角支15支、第一钝缘支8支、后降支12支、左室后支9 支、第一间隔支6 支。在发生病变的血管支中共有44支血管的狭窄程度≥75%。

2.2 256排螺旋CT冠状动脉成像的诊断价值

2.2.1 256 排螺旋CT 冠状动脉成像对冠状动脉狭窄程度≥50%的诊断价值见表1

表1 256排螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄程度≥50%的诊断价值

由表1 计算可得，256 排螺旋CT 冠状动脉成像对冠状动脉狭窄程度≥50% 的诊断灵敏度为94.06%，特异度为98.10%，阳性预测值为95.96%，阴性预测值为97.18%，准确度为96.79%。

2.2.2 256 排螺旋CT 冠状动脉成像对不同病变部位冠状动脉狭窄的诊断结果见表2

表2 256排螺旋CT冠状动脉成像对不同病变部位冠状动脉狭窄的诊断结果/节段数

由表2 可见，256 排螺旋CT 冠状动脉成像对冠状动脉中的主干支或大血管分支狭窄有较高的灵敏度和特异度，准确度达到97.37%以上。

2.2.3 256 排螺旋CT 冠状动脉成像对不同病变部位冠状动脉狭窄程度≥50%的诊断价值见表3

表3 256排螺旋CT冠状动脉成像对不同病变部位冠状动脉狭窄程度≥50%的诊断价值/%

由表3 可见，256 排螺旋CT 冠状动脉成像对左主干、右冠状动脉、左降支的冠状动脉狭窄程度≥50%的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数和准确度均达到了100%。

3 讨论

冠心病是常见的心血管疾病，其具有发病突然、病死率高等特点，随着经济生活水平的不断提高，人们工作、学习以及生活压力的增加，冠心病患病率逐年升高[3]，同时伴随医疗技术的突飞猛进，冠心病介入诊疗技术已日益成熟，接受冠状动脉造影检查的患者数量增加，同时其阴性结果或不适合介入治疗的患者数量也不断增加。虽然临床上诊断冠心病的“金标准”是冠状动脉造影，但它是一项放射性大的有创检查，具有心律失常、心肌梗死、冠状动脉穿孔和意外等潜在风险[4]，而且冠状动脉造影的检查费用昂贵，因此有很大一部分患者因承受不起昂贵的检查治疗费用而放弃早期冠心病的治疗。近年来随着心肌核素、超声技术、多排螺旋CT 及心脏核磁等无创检查在心血管领域的应用，冠心病的诊断技术越来越趋向于无创或微创。

随着计算机三维重建技术的突破性发展，从而使CT 在冠状动脉成像上有了质的飞跃。美国GE公司生产的256 排螺旋CT 应用了新一代的扫描器，在时间和空间分辨力均有提高，每旋转一次就能产生256 排影像，能在2～3 s 左右覆盖整个心脏，加上计算机三维重建技术在图像质量处理上应用，因而使更精确地评价冠状动脉狭窄成为可能[5，6]。256 排螺旋CT在对患者进行检查操作简单、安全、经济，造成的不良反应少，痛苦性小，通过层面的调节还可实现血管的多角度、多方位的直观显示，提高小病灶的检出率[7，8]。

综合国内外相关研究结果发现，多排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄≥50%病变的灵敏度为83%～87%，特异度95%～97%，阳性预测值为71%～82%，阴性预测值95%～98%[9]。本次研究结果显示，以冠状动脉造影为“金标准”，256 排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄程度≥50%的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数和准确度分别为94.06%、98.10%、95.96%、97.18%、92.16%和96.79%，这与上述结论一致，而且显示有更高的灵敏度和阳性预测值。

综上所述，256 排多层螺旋CT 冠状动脉成像是一种无创、简便、安全、可靠的筛查冠心病患者的手段，而且256 排螺旋CT 冠状动脉成像在诊断冠状动脉狭窄程度的定量评价和介入治疗的筛选上有一定的临床应用价值[10，11]，相信随着冠状动脉成像技术的逐渐成熟，临床应用的逐年增多，未来可能会进入真正的无创影像诊断的时代。