全程个案跟进护理管理在乳腺癌放疗患者中的应用

刘海玲 刘海珺 谢丽清 黄予欣

乳腺癌患者进行放疗所具备的癌细胞杀灭效应可延长生存期限[1]，但放疗射线在作用于癌细胞的同时亦会损伤正常细胞结构与功能，引发一系列放疗毒副反应，对放疗患者后续治疗依从性与生活品质形成巨大负效应影响[2]。强化乳腺癌放疗全程护理管理可助力其有效防控、应对放疗不良反应，提高放疗效果，改善生活品质[3]。全程个案跟进护理管理是集个案管理、全程护理、跟踪管理优势于一体的疾病长期管理模式，可及时发现患者疾控行为中的缺陷与问题并行针对性解决与持续性健康支持[4]，具备可靠的护理质量提升与生活品质改善效应[5-6]，本研究尝试采用全程个案跟进护理管理对乳腺癌放疗患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年1—12月收治于医院的乳腺癌放疗患者90例为研究对象，纳入条件：确诊乳腺癌，首次放疗，认知、沟通、精神正常。排除条件：其他恶性肿瘤；放疗疗程在2周以下；心、肝、肾功能衰竭；卡氏评分（KPS）低于70分；预计生存期低于6个月；潜在/活动期感染；拒绝参与研究。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组与观察组，各45例。对照组平均年龄56.83±5.71岁，已育34例，未育11例；病理分期:Ⅱ期28例，Ⅲ期 17例。观察组平均年龄56.54±5.93岁；已育35例，未育10例；病理分期:Ⅱ期27例，Ⅲ 期18例。两组患者年龄、生育情况、病理分期的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用乳腺癌放疗常规护理，放疗期责任护士以一对一形式行放疗机制、放疗配合、放疗毒副反应防控等方面的知识宣教，放疗时密切观察患者不良反应，遵医嘱对症处置，出院时行院外自护指导，叮嘱放疗患者定期返院复查。

1.2.2 观察组 接受全程个案跟进护理管理干预，具体实施方式：

（1）放疗前：护士长协同护理组长构建放疗护理优化流程并行全员同质化培训，责任护士为每例患者建立个案跟进管理档案，纳入基本信息与既往史、病理分期与合并症、放疗范围与剂量、饮食管理、日常护理指导等信息内容，以放疗患者学历、年龄、职业、经济条件、家庭支持等为依据行放疗知识掌握度与放疗依从性评估，对学历层次偏低、年龄偏高、经济条件偏差者强化放疗价值渗透与放疗方案宣教，提高其放疗依从性。

（2）放疗期：责任护士向放疗患者发放个案跟进管理记录单，掌握个案放疗计划与时间，动态观察患者等待放疗时的情绪，对过度焦虑、恐惧、抑郁患者行对因心理疏导，鼓励放疗患者克服障碍与困难遵医嘱按计划坚持完成放疗疗程。掌握每例患者的放疗不良反应类型、程度与风险因素，及时适时做出风险防范与不良反应控制干预。指导患者积极开展放疗期自我护理活动，提高其放疗不良反应防控应对能力。

（3）放疗后：及时表扬肯定顺利完成放疗返回病室的患者，记录分析未遵医嘱按要求完成放射治疗患者的具体成因，针对成因行个性化解决支持；放疗结束返回病室后，各班次护士强化护理巡视，密切观察患者放疗后的不良反应，对反应程度较轻者继续维持动态连续性观察，反应程度较重者将其反应信息反馈至主治医师并配合行对症处置护理。向患者发放乳腺癌放疗康复指南彩页，配合口头指导方式详细宣教饮食与肢体康复训练、放疗不良反应防控、日常生活与护理注意事项。发放放疗日志并教会患者填写与应用方式，督导患者详尽如实及时记录每日饮食与运动、不良反应与自我护理、日常生活状况，于下次放疗面见责任护士时上交，责任护士以放疗日志中所反映出的问题提供针对性个体化护理干预。护士长每月汇总乳腺癌放疗患者护理质控结果，对风险隐患、护理缺陷行持续推进式质量改进。

1.3 观察指标

（1）乳腺癌放疗知识知晓度：以自制问卷行乳腺癌放疗知识知晓度测评，含30个测评题目，答对记1分，答错与不知道记0分，满分30分，分值愈高提示患者的放疗知识知晓度愈高。

（2）自我护理能力：以自我护理能力量表行相应测评[7]，包括4个维度共43个条目，每个条目按1～4分4级评分法，总分43～172分，分值愈高表示患者自我护理能力越好。

（3）放疗不良反应发生率：包括胃肠反应、全身乏力、骨髓抑制与放射性皮炎。

（4）放疗依从率：以慢性疾病治疗依从性量表行相应测评[8]，含10个测评条目，每个条目按1～4分4级评分法，总分0～40分。总分在30分以上计为治疗依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验，计数资料组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后放疗知识知晓度评分、自我护理能力评分的比较

观察组乳腺癌放疗患者干预后放疗知识知晓度评分、自我护理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后放疗知识知晓度评分、自我护理能力评分的比较 (分)

2.2 两组患者干预后放疗不良反应发生率的比较

观察组患者干预后放疗不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后放疗不良反应发生率的比较

2.3 两组患者干预后放疗依从率的比较

观察组患者干预后放疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预后放疗依从率的比较

3 讨论

放疗相关诸多不良反应给乳腺癌患者带来躯体症状困扰与心理健康受损等问题，降低乳腺癌放疗患者放疗依从性。本研究采用全程个案跟进护理管理对乳腺癌放疗患者施加干预，将认知管理、不良反应应对、自我护理引领支持等全程贯穿于乳腺癌放疗患者放疗全过程，将每位患者做为一个特定的需高度关注的护理个案，对其放疗过程中可能影响放疗疗程推进度的诸多因素进行了动态性发现与持续性跟进解决，于放疗前以纸质资料发放+口头解析宣传的方式，全方位系统化进行放疗积极价值渗透教育与放疗不良反应客观告知、应对指导，放疗过程中充分掌握患者个性化放疗方案信息，放疗后强化顺利完成放疗任务患者的认知度，对因解决未完成放疗任务患者实际问题与障碍，发放专项康复指南资料，教会乳腺癌放疗患者以放疗日志为工具进行健康管理自省与他检，为护理人员有的放矢的健康指导提供决策信息。个案管理充分发挥个性化护理的健康管理知信行提升积极效应，全程跟进管理对患者健康管理知信行问题行全程关注与跟进性解决支持[9]，故而全程个案跟进护理管理的应用，提高了乳腺癌放疗患者放疗知识知晓度与自我护理能力，表1 可见，观察组患者干预后放疗知识知晓度评分、自我护理能力评分高于对照组。

全程个案跟进护理管理于放疗前、放疗时、放疗后全程对乳腺癌放疗患者治疗相关不良反应给予高度关注[10]，提前告知其不良反应及应对策略，为乳腺癌放疗患者理性接受与从容防控不良反应奠定良好基石，放疗期密切留意放疗不良反应风险因素并提供针对性防控管理，放疗后持续跟进放疗不良反应发生类型、程度并行有效管控与个性化预防，实现了放疗不良反应的提前预控、有效处置、全程应对、持续管理，降低了乳腺癌放疗患者不良反应发生率，表2可见，观察组患者干预后放疗不良反应发生率低于对照组。本研究表3数据显示，观察组患者干预后放疗依从率高于对照组。放疗价值认同度有限、放疗自护能力低下、放疗不良反应高发且程度严重等，是乳腺癌放疗患者弃治、中断治疗等放疗低依从性的主要成因，全程个案跟进护理管理集全程护理、个案护理、持续跟进护理等优质护理积极性为一体，强力渗透放疗价值于患者心中，有效提高患者自我护理能力与放疗不良反应应对能力，降低患者所需承受的放疗不良反应伤害风险与伤害程度[11]，从认知、心理、生理多个角度解决了患者治疗依从意愿与行为模式的负面因素，提高了患者放疗依从率，与朱荣艳等[12]取得了一致性研究意见。

综上所述，将全程个案跟进护理管理应用在乳腺癌放疗患者中，可提高患者放疗知识知晓度、自我护理能力和放疗依从性，降低不良反应发生率。