板凳操运动对帕金森运动障碍患者步态、平衡能力及生活质量的干预效果

王冉 王惠子 孙庆娟 杨杨 周曼莉

帕金森（PD）属于老年神经系统退行性病变，患者表现为肌强直、步行障碍、步姿异常、运动迟缓及平衡功能下降，严重影响患者日常生活能力，同时也是导致患者生活质量下降的重要因素[1]。研究指出[2]，对PD患者加强肌肉训练能增强患者小腿肌群力量，改善患者下肢肌群强直性。宋正新等[3]研究显示，八段锦、太极拳等传统有氧运动在一定程度上能改善PD患者下肢肌力，但两者对于改善PD患者步态及平衡能力方面效果并不理想。板凳操具有取材方便、安全性高、简单易学等特点，通过指导患者行板凳操训练可以训练患者身体平衡感和思维反应，对活络关节有重要作用，可以改善患者日常生活行走能力，防止意外摔伤[4]。既往板凳操主要用于患者群日常健身方面，而关于板凳操用于PD患者中步态及平衡感改善方面则缺乏相关研究。本研究探讨板凳操运动干预对PD患者步态、平衡能力及生活质量的影响，旨在提高PD患者生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2020年12月徐州医科大学附属医院神经内科住院帕金森运动障碍患者106例。纳入条件：入组患者符合《中国帕金森病的诊断标准最新版（2016版）》[5]中PD的诊断标准；患者经简易精神状态检验量表（MMSE）评定无认知功能障碍，能配合完成相关康复训练；生命体征平稳；对本次研究内容知晓，并愿意配合。排除条件：合并认知功能障碍、沟通障碍或精神异常；各种原因导致的继发性PD患者；合并脑卒中等可能引起步态异常的疾病；合并下肢肿瘤、下肢骨折、风湿性关节炎、急性软组损伤等影响功能锻炼的疾病；入组前接受过系统化PD康复训练；生命体征不平稳，不能接受康复训练。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组与对照组，每组53例。观察组中男26例，女27例；年龄58～78岁，平均63.24±4.53岁；病程1～8年，平均5.25±0.74年；MMSE评分26～31分，平均29.22±3.78分；学历：初中及以下25例，高中/中专20例，大专及以上8例。对照组中男24例，女29例；年龄56～78岁，平均63.14±4.58岁；病程1～8年，平均5.35±0.82年；MMSE评分26～32分，平均29.72±3.28分；学历：初中及以下26例，高中/中专17例，大专及以上10例。两组患者性别、年龄、病程、学历的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行核心肌力强化训练，30 min/次，2次/日，对完成动作困难的患者需强化训练，每周训练5～6次，3个月为1个疗程，具体训练方法如下：①臀肌训练。由康复师指导患者双手手掌托着臀部行向上抬起下肢伸膝训练。②腰背肌训练。包括飞燕训练、五点支撑训练。③腹肌训练。患者行直退抬高、仰卧位屈膝抱胸训练。④躯干训练。训练者指导患者行前屈、侧屈、旋转、后伸等训练。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行板凳操运动干预，具体方法如下：

（1）单人板凳操：患者坐在板凳中，背部挺直，共分为10节。第一节：压腿运动（双手叉腰+向前压腿）；第二节：侧弯运动（身体侧弯+单臂上举）；第三节：拥抱运动（向前迈步+双臂上举）；第四节：伸展运动（向侧边迈步+双臂侧伸）；第五节：高抬腿运动（高抬腿+单臂上举拍对侧膝盖）；第六节：前推运动（前迈步+双手推收）；第七节：旋转运动（双脚分开+上身环形摆动）；第八节：摆臂运动（单腿交替向前迈步+双臂大幅度摆动）；第九节：踢腿运动（双手叉腰+前踢腿）；第十节：起坐运动（抱臂站起）。工具为带靠背板凳，每节八个八拍，完成动作约15 min，每天1次，每次15 min。

（2）多人传球：皮球充气约三分之二。患者将板凳围成一个圈，坐在板凳上准备传球训练，但不可以将球传给相近的同伴。因为传球目标具有不确定性，有利于训练患者思维能力、动作灵敏度。因气球内未充满气，所以无需担心患者身体受到损伤。板凳操开始训练期间由康复师向患者进行健康宣教，共3次。第1次，向患者介绍PD发病机制及康复训练的重要性。第2次，向患者介绍日常训练的重要作用，增强训练信心。第3次，引导患者改善步态和平衡能力的保健方法，讲座时间约30 min，于第1周、第2周、第3周进行。主动与患者沟通，确保其理解讲座内容，或者设计游戏抢答活动，如：准备一个长方形桌子，一端设置白线，一端推出棋子，回答正确者得到1次推棋子的机会，累计长度最靠近白线且不超过白线获胜。通过这种方式可以调动患者参与积极性，达到寓教于乐的效果。

1.3 观察指标

（1）步态：采用高静等编制的平衡与步态量表（POMA）[6]进行评价，量表包括平衡测试和步态测试两部分，平衡测试共9个条目，每个条目采用0～2分评分法，总评分0～18分；步态测试共7个条目，每个条目采用0～2分评分法，总评分0～14分。分值越高表示平衡感及步态越好，总量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.892，平衡分量表为0.875，步态分量表为0.728，提示量表信效度理想。

（2）日常生活能力：采用Barthel指数[7]评定量表进行评价，量表共10个条目，每个条目赋值1～10分，总评分10～100分，评分越高提示患者日常生活能力越好。

（3）生活质量：采用帕金森生活质量评定量表（PDQ-39）[8]对患者进行评价，量表包括躯体不适、社交能力、运动能力、认知能力、病耻感、社会支持、精神/情感障碍、生活自理能力等8个维度，每个维度评分0～100分，生活质量总评分为各维度平均分，评分越高提示患者生活质量水平越差。

1.4 评价方法

两组患者临床数据均由2名经统一培训的责任护士以问卷调查的形式收集，问卷调查前由责任护士向患者讲解本次调查的目的及意义，并向患者发放POMA量表、Barthel指数评定量表及PDQ-39量表，患者填写完相关量表后，由责任护士现场回收并对问卷进行初步筛选，本次共发出问卷110份，有效回收106份，有效回收率为96.36%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后步态、平衡能力及日常生活能力评分比较

干预前，两组步态测试评分、平衡测试评分、ADL评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组步态测试评分、平衡测试评分、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后步态、平衡能力及日常生活能力评分比较（分）

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组步态躯体不适、社交能力、运动能力、认知能力、病耻感、社会支持、精神/情感障碍、生活自理能力及PDQ-39总评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组躯体不适、社交能力、运动能力、认知能力、病耻感、社会支持、精神/情感障碍、生活自理能力及PDQ-39总评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

良好的平衡能力及步姿是步行的前提，而中晚期PD患者临床表现步态异常、平衡能力差，因此患者步行时常跌倒[9]。采取有效的方法积极改善PD患者步行姿态可提高患者步行稳定性，改善患者运动功能，提高患者日常生活能力[10]。马妮等[11]研究指出，PD患者步行不稳定及步态异常与患者髋关节肌肉群支撑功能下降有关，通过强化核心肌肉群训练将有助于改善患者平衡能力及步态，从而改善患者运动功能障碍。

板凳操注重身体协调性训练及肌力锻炼，通过提高患者腰背部及上下肢肌肉力量，从而提升身体稳定性，有效预防患者跌倒[12]。PD患者以板凳为工具进行关节活动度锻炼，不仅能提高关节灵活度，而且通过板凳屈膝、抬腿、侧身等动作训练，可锻炼患者双腿及躯体协调性与灵活性，从而提高身体稳定性[13]。本研究结果显示，干预后观察组步态测试评分、平衡测试评分均高于对照组，说明板凳操在改善PD患者步态及平衡能力方面具有一定的促进作用。这是因为板凳操锻炼时可通过扩大躯体支撑面，降低躯体中心功能，从而提高患者平衡能力[14]。另外板凳操锻炼中通过协调上下肢、抬腿屈膝、侧身及围绕板凳抢球等一系列动作，提高了患者下肢肌力及关节活动度，其中抬腿膝动作能提高下肢肌力，从而提高患者步行时平衡感[15]。步态是由人体髋关节、膝关节、踝关节、足趾关节等多个关节共同协调而完成的活动，而板凳操围绕板凳进行传球的训练中需要患者维持身体平衡感，同时高度集中注意力，这个环节的训练强化了患者神经系统对肌肉的支配能力，从而改善患者步态性能[16]。

本研究PD患者经过3个月板凳操训练后，观察组患者日常生活能力评分高于对照组，PDQ-39生活质量各维度评分均低于对照组，说明板凳操能有效改善患者日常生活能力。板凳操的训练效果也受患者锻炼依从性影响，为了提高患者锻炼依从性，本研究在训练期间对患者强化健康指导，提高患者健康意识，从而提高患者参与锻炼的积极性[17]。另外，为了让患者更好地掌握板凳操内容，本研究还设计游戏抢答活动，以提高患者学习板凳操的积极性，确保患者能按要求参加锻炼，从而确保锻炼效果。较传统八段锦和太极拳，板凳操操作过程及要求更简单，患者更容易掌握，且训练场所不受限制，且板凳操可以单人训练，也可以多人以游戏的方式开展，内容丰富，可增强训练趣味性，提高患者训练积极性[18]。

综上所述，板凳操运动干预能有效改善帕金森运动障碍患者步态及平衡能力，从而提高患者生活质量，但在进行板凳操锻炼时为了防止患者意外跌倒需要有家属在旁陪同，对于合并心脑血管等基础疾病的患者在进行板凳操锻炼前应向专科医师咨询后方能进行锻炼。