栀子大黄汤加减联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的效果

陈明丽

（萍乡市湘东区妇幼保健院儿科，江西 萍乡 337000）

病理性黄疸（pathologic jaundice）是新生儿常见疾病，发病率高，临床主要表现为巩膜、皮肤、黏膜黄染[1]。由于新生儿血脑屏障发育不成熟，体内血清胆红素水平可通过血脑屏障损伤神经系统，轻者会造成神经系统后遗症，严重者甚至会造成死亡[2]。临床常规给予肠道正常菌群移植药物和蓝光照射治疗，例如双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊和蓝光照射治疗，其虽可取得了一定的治疗疗效，但起效慢，部分新生会出现较多不良反应[3]。随着中医学在临床的广泛应用，为病理性黄疸的治疗提供了新的治疗方向[4]。中医药治疗可发挥辨证论治的优势，有效实现标本兼治的目的，其中栀子大黄汤具有清热、退黄的功效，符合病理性黄疸的治疗原则[5，6]。本研究结合2019 年10 月-2021 年9 月我院诊治的68 例病理性黄疸新生儿临床资料，观察栀子大黄汤加减联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月-2021 年9 月萍乡市湘东区妇幼保健院诊治的68 例病理性黄疸新生儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34 例。对照组男性18 例，女性16 例；年龄3～17 d，平均年龄（8.56±2.10）d。观察组男性19 例，女性15 例；年龄4～19 d，平均年龄（8.19±1.67）d。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患儿家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合病理性黄疸诊断标准[7]；②均为足月分娩；③胆红素浓度＞102 pmol/L[8]。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管等严重系统疾病者；②合并阻塞性黄疸者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者；⑤对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065，规格：0.21 g/粒）治疗，3 次/d，1 粒/次，连续治疗7 d。同时给予蓝光照射治疗，具体方法：采用北京生物医疗科技控股有限公司生产的新生儿黄疸治疗仪（型号：GLQ－3L）治疗，波长设置为427～475 nm，注意褪去患儿全身衣物后，将婴儿箱温度设置为30 ℃，湿度设置为60%，黑纸保护患儿双眼，遮盖睾丸，确保灯源与婴儿距离为50 cm，照射1 次/d，8 h/次，连续治疗7 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予栀子大黄汤加减治疗，组方：大黄1 g、栀子6 g、枳实8 g、淡豆豉7 g，依据症状加减：四肢不温、腹泻、腹胀者，加减干姜5 g、炒白术6 g；恶心呕吐者，加淡竹茹3 g、姜半夏8 g；腹胀者，加枳实5 g、炒扁豆7 g；1 剂/d，每次取250 ml 水煎煮至30 ml，分早、中、晚3 次服用，10 ml/次，连续治疗7 d。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗总有效率、黄疸消退时间、血清胆红素水平和超敏-C 反应蛋白、不良反应（腹泻、皮疹、发热）发生率。治疗疗效[9]：①痊愈：临床患儿皮肤、巩膜、黏膜黄染完全消退，血清胆红素水平恢复正常；②有效：临床以上各部位黄染均有所消退，血清胆红素水平有所下降；③无效：临床黄染消退不明显，血清胆红素改善不显著，甚至有升高趋势。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组黄疸消退和住院时间比较 观察组黄疸消退和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组黄疸消退和住院时间比较（，d）

表2 两组黄疸消退和住院时间比较（，d）

2.3 两组血清胆红素和炎症细胞因子水平比较 两组治疗后血清胆红素、超敏-C 反应蛋白水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清胆红素和炎症细胞因子水平比较（）

表3 两组血清胆红素和炎症细胞因子水平比较（）

2.4 两组临床不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组临床不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

新生儿黄疸可分为病理性和生理性黄疸，后者可自行消退，而病理性黄疸在自行消退后会重新出现，甚至加重，并伴有精神不振、发热、呕吐等症状，临床应及时给予有效治疗，以确保新生儿的健康发展[10，11]。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合蓝光照射是临床常用治疗方案，蓝光照射可促进脂溶性胆红素转化水溶性胆红素，从而排出体外[12]。而双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊是一种复方制剂，主要的组成成分有长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌，可促进腹泻、恶心、呕吐等症状改善，进而实现临床治疗效果[13]。但该治疗方案起效较慢，且不良反应较多，临床应用存在一定局限性[14]。栀子大黄汤是中医中常用清热祛湿汤剂，方中大黄可利湿退黄、泄热；栀子具有清热利湿功效；淡豆豉宣肺解表，共奏清热利湿、退黄解毒之功效[15，16]。现代药理研究显示[17]，栀子大黄汤可促进胆汁分泌，提高胆汁流量，调节胃肠功能，促进胆红素排泄。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明栀子大黄汤加减联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸可提高治疗总有效率，是一种理想的治疗方案。同时观察组黄疸消退时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示栀子大黄汤加减联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、蓝光照射治疗方案起效快，可在较短时间内促进黄疸消退，进而缩短临床住院时间，分析认为可能是由于在双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合蓝光照射基础上增加栀子大黄汤加减治疗，其可增强清湿热功效，进而实现良好的协同作用，快速改善临床症状，缩短治疗周期[18]。两组治疗后血清胆红素水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明栀子大黄汤加减联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、蓝光照射治疗治疗方案可降低血清胆红素水平，进而快速退黄，该结论与李海虹等[19]报道基本相似。新生儿病理学黄疸属于“胎黄”“胎疸”范畴，主要是由于湿热运化无力，湿热侵袭胎儿，肝胆淤热内阻，从而出现黄疸的症状。而栀子大黄汤功效以清热利湿为主，增加化瘀泻热之功效，使湿热之邪快速消除，进一步促进血清胆红素的降低。此外，两组治疗后血清超敏-C 反应蛋白水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明栀子大黄汤加减联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、蓝光照射治疗可降低炎症因子水平，抑制炎症反应，分析认为可能与栀子大黄汤方中栀子中药成分具有显著清热泻火解毒作用密切相关。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示栀子大黄汤加减联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、蓝光照射治疗方案不良反应少，具有良好的治疗安全性。

综上所述，栀子大黄汤加减联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的效果理想，可缩短黄疸消退和住院时间，降低血清胆红素和炎症细胞因子水平，且不会增加临床不良反应发生几率。