不同诊断方法对乳腺肿块早期的诊断与鉴别价值

李东民

（余干县人民医院B 超室，江西 余干 335100）

乳腺癌（breast cancer）发病率占乳腺肿瘤的首位[1，2]，且其发病率呈不断上升趋势，并趋于年轻化，严重影响患者生命安全。因此，临床早期发现、诊断、治疗是提高乳腺癌诊治率和生存率的核心[4]。目前，临床对乳腺肿块的检查方式较多，主要包括超声检查、钼靶X 线检查、核磁共振检查等，但由于早期乳腺良恶性肿块声像图表现为部分重叠，一定程度降低了术前诊断率[5]。临床通常需要手术切除肿块后行病理检查才能确诊[6]，因此可能存在因术前辅助检查误诊而进行不必要的手术[7]。随着超声技术的不断发展，提出超声引导下粗针穿刺活检方法，但其具体临床价值尚未完全明确。本研究结合2020 年5 月-2021 年5 月我院诊治的早期乳腺肿块患者临床资料，探究不同诊断方法对乳腺肿块早期的诊断与鉴别价值，以期为术前确诊乳腺疾病提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月-2021 年5 月余干县人民医院诊治的62 例早期乳腺肿块患者为研究对象，年龄29～73 岁，平均年龄（45.10±3.89）岁；左侧病变32 例，右侧病变30 例。本研究患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经早期乳腺肿块触诊，确诊为占位性疾病[8]；②均未接受其他治疗。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管等严重系统疾病；②合并认知和精神障碍；③依从性较差，不能配合者；④临床资料保存不完整。

1.3 方法 所有患者均进行常规超声诊断和超声引导下粗针穿刺活检检查。常规超声检查：取仰卧位，充分暴露乳房及腋窝，在各个象限做纵横切面扫查，观察肿块的大小、数量、位置、纵横比、边界、内部回声、有无钙化、后方及侧壁回声，并做体表标记[9]。超声引导下粗针穿刺活检检查：采用0.1%利多卡因（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g）进行麻醉，于皮肤穿刺点，采用粗针穿刺进行穿刺，通过超声的引导将穿刺针刺入患者的肿块部位，然后固定方向，激发活检枪，当针芯进入肿块内部后，拔出穿刺针。所有操作在超声引导下实施，具体依据肿块大小分别取材2～4 针，将组织取出后放入福尔马林溶液中进行固定，最后送入病理科室进行切片检查。结束后患者留观30 min，并注意观察是否伴有出血。

1.4 观察指标 以病理诊断结果为诊断标准，比较常规超声诊断和超声引导下粗针穿刺活检两种方法检出率、漏诊和误诊率、诊断效能（灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值）。检出率=真阳性/总例数×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%[10]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法阳性检出率比较 病理确诊良性肿瘤35 例，恶性肿瘤27 例。超声引导下粗针穿刺活检检出良性33 例（94.29%）、恶性25 例（92.59%）；常规超声检出良性30 例（85.71%）、恶性20 例（74.07%）；超声引导下粗针穿刺活检检出率为93.55%（58/62），高于常规超声的80.65%（50/62），差异有统计学意义（χ2=9.203，P=0.005）。

2.2 不同检查方法漏诊和误诊率比较 超声引导下粗针穿刺活检误诊和漏诊率为6.45%（4/62），低于常规超声的19.35%（12/62），差异有统计学意义（χ2=3.645，P=0.023）。

2.3 不同检查方法诊断效能比较 超声引导下粗针穿刺活检灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法诊断效能比较（%）

2.4 良恶性肿瘤超声诊断图像特征比较 超声诊断良性肿瘤形态规则、边缘光滑、边界回声清晰、内部回声分布均匀、声衰减不明显、侧后声影明显、纵横比例＜0.7 检出率均高于恶性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性肿瘤超声诊断图像特征比较[n（%）]

3 讨论

对早期乳腺肿块进行诊断，并进行良恶性鉴别是临床预防和治疗乳腺癌的关键[11]。超声检查可清晰观察病灶的结构特点，但是也受到众多因素的限制存在一定的局限性，会造成病情误诊或漏诊的情况[12，13]。超声引导下粗针活检方法操作简单，可通过穿刺针快速取得乳腺肿块的组织标本[14]。同时，该方法可定期对良性肿块进行观察，有效避免治疗过度情况的发生[15]。但目前关于超声与超声引导下粗针穿刺活检对乳腺肿块早期的诊断与鉴别价值仍存在争议，具体应用优势还需要临床进一步探究证实[16]。

本研究结果显示，超声引导下粗针穿刺活检检出率为93.55%，高于常规超声的80.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）；超声引导下粗针穿刺活检误诊和漏诊率为6.45%，低于常规超声的19.35%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明与常规超声检测比较，超声引导下粗针穿刺活检可提高乳腺肿块早期检出率，一定程度降低误诊率和漏诊率，具有重要的临床价值，该结论与许亚飞[17]的研究结果基本一致。超声引导下粗针穿刺活检是对乳腺肿块不同部位组织进行病理检查，与外科手术活检相比，其不会产生瘢痕，而发生部分漏诊的原因可能与检查者穿刺过程中穿刺技巧和穿刺部位相关[18]。同时超声引导下粗针穿刺活检灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声引导下粗针穿刺活检对乳腺肿块早期的灵敏度、特异性均较高，最接近病理确诊结果，具有显著的诊断效能。此外，本研究中超声诊断良性肿瘤形态规则、边缘光滑、边界回声清晰、内部回声分布均匀、声衰减不明显、侧后声影明显、纵横比例＜0.7 检出率均高于恶性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在良恶肿瘤中表现出较为显著的超声征象特点，可为良恶性鉴别提供可靠的参考依据，分析认为可能是由于癌细胞细胞质较多，容易形成低回声，因此超声征象特点对早期乳腺肿块鉴别诊断可提供一定参考[19，20]。

综上所述，不同检查方法对乳腺肿块早期的诊断与鉴别价值不同，超声检查对乳腺肿块早期具有一定的诊断价值，且对良恶性肿瘤可表现出显著的征象特点。但是与常规超声比较，超声引导下粗针穿刺活检可提高良恶性肿瘤检出率，且诊断灵敏度和特异性高。