中医护理临床路径在混合痔患者围手术期护理中的应用与效果探讨

2022-01-10陈凤鸣屈玉华

中国典型病例大全 2022年1期

陈凤鸣屈玉华

摘要：目的：探讨中医护理临床路径在混合痔患者围手术期护理中的应用与效果。方法：选取我院2019年10月-2021年3月收治的100例混合痔患者，采用随机数字法均分为两组，分别为观察组（n=50）、对照组（n=50）。对照组采取常规护理路径，观察组采取中医护理临床路径，对比两组患者疼痛评分、不良反应发生率、护理满意度。结果：经过护理，观察组的疼痛评分、不良反应发生率均低于对照组，护理满意度则高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：中医护理临床路径应用在混合痔患者围手术期护理当中，可以有效减轻患者的疼痛，减少其不良反应的出现率，也能提高患者的护理满意度，构建和谐的医护患关系，对于混合痔的治疗具有积极意义，值得临床推廣。

关键词：中医护理;临床路径;混合痔;围手术期

【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--02

Discussion on the application and effect of TCM nursing clinical pathway in the perioperative nursing of mixed hemorrhoids

[Abstract] Objective： To explore the application and effect of TCM nursing clinical pathway in the perioperative nursing of patients with mixed hemorrhoids. Methods： A total of 100 patients with mixed hemorrhoids admitted to our hospital from October 2019 to March 2021 were selected and divided into two groups by random number method， namely the observation group （n=50） and the control group （n=50）. The control group took the routine nursing path， and the observation group took the clinical path of traditional Chinese medicine nursing. The pain scores， the incidence of adverse reactions， and the nursing satisfaction of the two groups were compared.Results： After nursing， the pain score and the incidence of adverse reactions of the observation group were lower than those of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical pathway of TCM nursing applied in the perioperative nursing of mixed hemorrhoids can effectively reduce the pain of patients， reduce the incidence of adverse reactions， and also improve the satisfaction of patients with care， and build a harmonious relationship between doctors and nurses. The treatment of hemorrhoids has positive significance and is worthy of clinical promotion.

[Keywords] traditional Chinese medicine nursing; clinical pathway; mixed hemorrhoids; perioperative period

近年来，人们生活方式与习惯的迅速改变，带来了各类疾病的发病率升高，尤其是不良生活习惯导致的疾病类型，更是对人们的正常生活造成了巨大的影响。作为当下一种常见的肛肠疾病，混合痔的治疗手段主要为手术[1]。但是此类手术创口较大，并且术后会伴有较为严重的疼痛感，导致患者出现不良情绪，影响治疗的整体效果。并且，患者对于手术的恐惧也会加重其心理负担，甚至影响手术的顺利开展。为了加强手术效果，可以选择在围手术期加以护理措施[2]，即在术前、术中、术后三个阶段辅以护理手段提高患者的康复效果。本研究选取我院2019年10月-2021年3月收治的100例混合痔患者，通过对比常规护理和中医护理临床路径的使用差异，以探讨中医护理临床路径在混合痔患者围手术期护理中的应用与效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究选取我院2019年10月-2021年3月收治的100例混合痔患者，采用随机数字法均分为两组，分别为观察组（n=50）与对照组（n=50）。观察组中，男性27例，女性23例，年龄35～58岁，平均年龄为（41.05±3.12）岁，病程1～2年，平均（1.01±0.22）年;对照组中，男性26例，女性24例，年龄30～60岁，平均年龄为（41.09±3.31）岁，病程1～2年，平均（1.03±0.29）年。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。患者具体情况如表1。

纳入标准：（1）在我院接受检查，确诊为混合痔并接受治疗;（2）年龄≥18岁;（3）病例资料完整。排除标准：（1）严重神经系统疾病;（2）严重慢性疾病;（3）感染性疾病。

1.2方法

两组均进行混合痔外剥内扎术。对照组采用常规护理，即协助患者入院、做好生命体征检测、进行疼痛护理、饮食干预、健康科普等，按时查房检查患者的病情，当患者出现不良反应及时报告医生，并做好应急措施。

观察组实施中医护理临床路径。术前：护理人员引导患者入院，并做好入院介绍，比如病房情况、查房时间等，询问患者疑惑，认真解答患者的疑问，从而与患者搭建良好的医护患关系。待患者正式入院后，向患者认真解答手术方式、麻醉方式、术后注意事项，并提前指导患者联系床上排尿，并且告知患者清洁肠道的时间、方式、目的和注意事项，做好术后预后准备。手术前1小时，指导患者做好术晨准备，叮嘱患者采取仰卧位平躺，将点燃的艾条对准患者的神阙穴、气海穴、关元穴、中极穴（2～3cm），待患者皮肤出现红晕、感到熏蒸局部出现温热时分别进行回旋、雀啄，时间保持在5 min。此外，还需使用指腹按压患者的穴位，每穴按压60 s，帮助患者进行排尿。

术中：对患者进行全麻，手术方式为外剥内扎术。协助医生进行手术，术中观察患者的生命体征，若出现不良现象及时提醒医生，做好处理措施。

术后：指导患者去枕平卧，观察患者的生命体征、出血、排尿情况等。做好疼痛护理，采取听音乐、深呼吸、按摩法等方式，帮助患者按摩承山、合谷、太冲、三阴交等穴位，帮助放松患者的身体。同时，使用捏肩井、刮痧、刮背部督脉的方式，帮助患者及时止痛，必要时给予止痛药物。若患者排尿困难，这可以使用听流水声、热敷下腹部、按摩中枢、气海、关元、三阴交等穴位的方法，帮助患者排尿。在便秘护理方面，使用艾条灸患者的天枢、大肠俞、肺俞、合谷、曲池等穴位，观察患者的便秘改善情况。

1.3观察指标

①疼痛程度评估：评估时间段为术后6h、首次排便、术后1d ，总分10 分，分数越高疼痛程度越高。②并发症发生率：观察患者的出血、水肿、尿潴留等情况。③护理满意度：包括护士态度、护士技术、健康教育和患者隐私四个方面，每个方面25分，分数越高满意度越高。共发放问卷100份，有效回收率为 100% 。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验;计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛程度对比

经过护理，观察组各个时段的疼痛程度均低于对照组，差异具有统计学意义（<0.05）。具体如表2。

2.2不良反应率对比

经过护理，观察组的不良反应率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体如表3。

2.2护理满意度对比

经过护理，观察组的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体如表4。

3结论

混合痔会带给患者生活极大的不便，并且容易造成局部的感染、化脓，具有一定的危险性。该病的发病率较高，是当下肛肠科常见疾病[3]。手术的治疗效果最好，因此混合痔患者的主要治疗手段为手术治疗，以此来帮助患者彻底痊愈。但是，由于手术创口较大，因此会带给患者一定的疼痛感，并且加重其心理负担，带来并发症。其中，术后出血、疼痛和水肿等症状都是较为常见的并发症[4]，会带给患者治疗不良的影响，甚至延长住院时间增加患者的心理负担。因此，对于行手术治疗的混合痔患者，可对其实施围术期护理。

近年来，临床护理路径（ Clinical Nursing Pathway，CNP）的概念在临床治疗中得到广泛应用。临床护理路径是指以“术前、术中、术后”的时间轴，对一种疾病采取入院指导、诊断检查、治疗护理、饮食指导、健康科普、出院指导等全面的护理方案，并且以规范化的护理方案，指导护理人员进行科学、有效的护理工作。借助规范化的护理路径，可以为患者提供系统、动态、连续的护理服务，同时也能根据患者的具体病情，采取相应的针对性护理。其中，中医护理路径是以中医为主的护理临床路径[5]，核心是借助中医按摩、熏蒸等方式，帮助患者提高治疗效果。作为一种科学的、综合的、深化的护理模式，中医护理路径可以帮助医护人员增强护理工作的标准化、规范化，也能充分发挥中西结合的护理优势[6]。通过对患者病情的具体分析，以帮助护理人员能够针对患者的实际病情，提供更有预见性的护理服务，也能及时纠正护理工作中的错漏，提高护理水平，增强护理工作的正确性和主动性。再辅以相应的健康科普，能够让患者明确自己的治疗目标，提高治疗依从性，减少并发症发生，有利于减轻患者的术后恢复痛苦，减少住院时间，促进患者的快速康复。

由于混合痔手術属于Ⅱ类切口手术，因此患者会在术后容易出现许多并发症，比如术后出血、伤口感染、局部水肿等，部分患者也会由于排尿障碍等问题出现不良情绪，影响正常康复。为此，需要借助中医康复的相关手段，帮助患者控制、减少术后并发症。由于患者术后易出现疼痛，因此在护理工作中需做好疼痛护理，以保证患者术后恢复能够最大限度地避免不良影响。此前也有研究指出[6]，部分护理人员未做好疼痛护理，导致患者术后疼痛未得到及时的缓解，出现昏迷、休克的情绪，严重影响患者的正常康复，延长住院时间，加重患者的治疗负担。此外，术后疼痛也将导致患者出现焦虑、失眠等不良现象，若不及时处理会引起患者心率异常、血压升高等问题。目前，对于术后疼痛的处理多采用药物止痛的方式，但是长期使用药物会导致患者出现药物依赖，增加患者的治疗费用，不利于患者的正常康复。

中医护理项目中常用的耳穴贴压，属于效果较好、接受度较高的手段[7]。耳穴贴压所使用的药包是将药籽、磁珠、药丸置入胶布内，封包后于患者的耳部取穴，将该药包贴在患者的穴位处，轻轻按压、刺激穴位，以此来起到治疗的效果。耳穴贴压具有操作简单、安全性高、价格低廉的优势，在大部分疾病、住院的时段中都能得到较好的运用，尤其是围手术期护理期间护理方面，患者的接受度较高，护理工作开展更为顺利。同时，在术前使用耳穴压豆可以辅助麻醉，使得患者的术后不良情况得到缓解，减少入睡困难、睡眠浅等难题，提高患者的治疗效果。借助耳穴压豆的方式刺激患者的耳部穴位，可以帮助调节患者的经络功能，减少失眠的症状。

为了提高护理工作水平，医院应定期组织全体护理人员进行中医护理临床路径的使用方法、注意事项、疼痛管理流程的培训，包括：疼痛的评估方法、镇痛穴位的取穴方法、镇痛药的作用、临床不良反应，以及耳穴贴压、艾箱灸、中药熏洗、穴位按摩等中医护理技术操作手法，以保证护理人员的工作质量[8]。

本研究的结果指出，使用中医护理路径的观察组的疼痛评分、不良反应发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组。可见，中医护理临床路径可以有效减轻患者的疼痛，减少其不良反应的出现率，也能提高患者的护理满意度，构建和谐的医护患关系，对于混合痔的治疗具有积极意义，值得临床推广。

参考文献：

[1]李倩. 优质护理在混合痔围手术期患者中的应用及效果[J]. 医学理论与实践，2021，34（12）：2144-2145.

[2]吴洪，弋坤，赵红波. 围手术期中医综合治疗混合痔对患者生存质量、疼痛程度和并发症等影响[J]. 临床误诊误治，2021，34（03）：74-79.

[3]付皓，聂汶涵，蒋笑影，等. 混合痔围手术期中医综合治疗对术后并发症的影响分析[J]. 四川中医，2020，38（01）：153-155.

[4]李月华. 中西医结合无痛护理模式在混合痔围手术期的护理体会[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（04）：109+111.

[5]罗欢平，黄初德，罗然尔. 优质护理干预在混合痔围手术期中的应用价值[J]. 中国城乡企业卫生，2020，35（06）：200-201.

[6]杜沂岚，陈淑媛，唐敏，等. 穴位按压干预在混合痔患者围手术期的应用研究[J]. 成都医学院学报，2020，15（04）：461-463.

[7]马孟婕，张留巧，王晴，等. 耳穴贴压在围手术期护理中的应用现状研究[J]. 中国中医药现代远程教育，2020，18（13）：162-164.

[8]王瑞丽，巢娜，张波，等. 辨证施食护理模式在混合痔患者围手术期的运用及效果观察[J]. 当代护士（上旬刊），2020，27（10）：133-136.

【作者单位】：成都中医药大学附属医院肛肠科，610072