iRoot BP Plus 在成熟恒牙活髓保存治疗中的疗效分析

2022-01-10许维刚

口腔材料器械杂志 2021年4期

钱芳李琴许维刚

（常州市口腔医院口腔内科，常州 213000）

牙髓保存活力有助于牙齿长期保存并正常行使各项功能，因此，活髓保存意义重大。临床最常用的活髓保存的治疗方法是盖髓术和部分活髓切断术[1]。目前，对于牙髓损伤的年轻恒牙通常采用活髓保存术，而对于牙髓损伤的成熟恒牙则常采用根管治疗术进行治疗。然而，经根管治疗后的牙齿其远期预后不及活髓牙。牙髓具有很强的自愈、防御能力，在治疗成熟恒牙牙髓炎时将感染物清除彻底，采用活髓保存术可获得很好的疗效[1]。近年来，国际学者也逐渐关注和认可对于因龋露髓的成熟恒牙采用活髓保存治疗的必要性[2]。目前，已有不少有关因龋露髓的恒牙采用活髓保存治疗成功的报道[3，4]，但是采用iRoot BP Plus 作为盖髓剂进行活髓保存治疗成熟恒牙牙髓炎的研究并不多。新型生物活性材料覆盖牙髓暴露处，可以阻止炎症进展，修复损伤牙髓。本研究中采用新型即用型生物陶瓷材料iRoot BP Plus 作为盖髓剂进行活髓保存治疗。本实验将运用不同的方法对因龋露髓恒牙牙髓炎进行治疗，比较分析直接盖髓术、部分活髓切断术及根管治疗术3 种不同治疗方法的疗效，为临床接诊治疗该类患者提供一定的参考。

1 材料和方法

1.1 病例选择

选择2019 年1 月至10 月在本院就诊的120例患者，共120颗成熟恒牙均因龋露髓。根据所采取的不同治疗方式，将研究对象随机分为3组：A组（直接盖髓术组）、B组（部分活髓切断术组）和C组（根管治疗术组），每组40例。纳入标准：（1）龋源性露髓，患牙有冷热激发痛，对温度刺激有延迟性疼痛，有自发痛或夜间痛；（2）患牙露髓处见血鲜红，5 min 内可止血，牙髓无脓性渗出液；（3）患牙无明显松动，无牙龈红肿或者瘘管；（4）X 线片示：根尖周组织影像无异常，牙根已发育完成。（5）患者知情同意，依从性良好。

1.2 材料与器械

iRoot BP Plus（Innovative Bioceramix Inc，加拿大）；AH Plus 糊剂（Dentsply，德国）；牙胶尖（登士柏，天津）；热牙胶充填系统（SybronEndo，美国）；显微镜（Zeiss，德国）

1.3 方法

局麻后碘伏消毒，3%次氯酸钠冲洗，去净腐质，露髓处生理盐水冲洗后分别进行如下操作：

A组：在露髓处轻轻加压放置3%次氯酸钠棉球5 min，擦干洞壁，置iRoot BP Plus 于露髓处使其完全封闭露髓孔及其邻近2 mm 左右的牙本质，盖髓厚度约为2 mm，富士IX 及Z350 树脂恢复牙体缺损。

B组：更换无菌球形金刚砂车针扩大露髓点去除其附近牙本质及感染暴露的牙髓2 mm 左右，观察暴露冠髓形态及出血状况，必要时进一步切除部分牙髓，直至牙髓断面处轻轻加压放置3%次氯酸钠棉球5 min 血止，擦干洞壁，置iRoot BP Plus于露髓处后充填患牙（具体操作同A组）。

C组：去除冠髓，根管预备过程中交替采用5.25%次氯酸钠和生理盐水大量冲洗，超声工作尖荡洗消毒根管，热牙胶技术严密充填根管，根管口流动树脂封闭后，拍摄术后X 线片确认充填质量，Z350 树脂恢复牙体缺损。

1.4 观察指标与判定标准

（1）观察3组的治疗效果，术后第3、6、12个月通过患者自我症状和临床、影像等检查，评估患牙疗效。其判定标准：成功为患牙无主观不适感，牙龈无肿胀或者瘘管，X 线片无异常。失败为患牙出现不适症状（如冷热刺激疼痛、咬合痛等），牙龈肿胀或者有瘘道形成，X 线片显示根尖周骨质破坏或者牙根吸收等。（2）比较3组术后可能出现的不良情况，包括牙体颜色变化、牙体组织折裂、牙髓继发感染、根尖周组织感染等不良反应。（3）比较3组患者的满意度，患者根据自我就诊过程中对所耗时间、治疗舒适感、治疗效果、治疗后反应、患牙功能恢复等情况对整体就诊情况给出综合评价分为：十分满意、满意、基本满意、不满意，对综合满意（综合满意=十分满意+满意）比率进行比较。

1.5 统计学分析

使用SPSS 17.0 软件进行数据统计学分析，采用χ2检验或者Fisher 精确概率计算法检验，当P＜0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

3组患者的性别、年龄、患牙位置等差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 治疗效果比较

术后3 个月随访期间，A组和B组分别有3 例和1 例出现冷热刺激疼痛，C2 例出现咬合疼痛。术后第3 个月至第6 个月随访复查期间，A组和B组各出现1 例热刺激痛，C组出现1 例患者X 线片显示根尖区有暗影。术后第6 个月至第12 个月随访复查期间，C组出现1 例咬合疼痛。通过临床随访可获得3组在不同时间段显示的成功率，并运用Fisher 精确概率计算法检验比较3组的差异（见表1）：各期3组成功率均较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组的典型病例见图1。

图1 3组典型病例照片和X 线片

表1 活髓保存治疗与根管治疗成功率比较（n，%）

2.3 治疗后不良反应发生情况比较

3组术后不良反应发生率没有显著差异（P=0.144），详见表2。

表2 3组治疗后不良反应发生情况[颗（%）]

2.4 患者满意度比较

3组患者对整体就诊情况满意度见表3，A、B两组患者综合满意度均为97.5%，明显高于C组80.0%，其差异有统计学意义（P=0.029）。

表3 患者满意度比较 [例（%）]

3 讨论

由于活髓保存理念的更新，治疗技术和材料的发展，成熟恒牙牙髓炎治疗的选择已经更加微创化，保存活髓的适应证不断扩大[5]。韦曦[6]指出因龋露髓的成熟恒牙，采用新型生物活性材料覆盖牙髓暴露处后，可以阻止炎症进展，修复损伤牙髓。因此，本研究中采用新型即用型生物陶瓷材料iRoot BP Plus 作为盖髓剂，其封闭性、化学稳定性好，生物相容性高，临床操作简便省时，已广泛用于口腔治疗[7]。

治疗中正确判断牙髓炎症程度以及有效控制炎症是活髓保存成功的重要保障。本研究中为了减少污染、控制炎症，操作过程中重视术区的消毒和橡皮障的有效隔湿，显微镜下观察并准确判断牙髓炎症状态，并由此决定牙髓的去留程度。牙髓组织的出血程度可以反映牙髓炎症的程度，临床操作中活髓保存治疗时牙髓出血应该控制在5 min 之内[8]。本研究中，术者根据患者牙髓形态、质地、出血判断牙髓状态，术中5 min 内不能止血的，采用根管治疗。龋源性露髓患牙，考虑到露髓附近的一定范围内受细菌侵犯的牙本质小管中可能存在大量细菌，适当扩大露髓面积一并清除感染牙本质，尽可能去除所有感染物质，有效控制炎症促进恢复。此外，也有研究表明可在暴露的牙髓组织面及其周围大部分牙本质上方采用生物陶瓷材料如iRoot BP Plus 严密封闭，通过填埋牙本质内残余的微生物以控制感染[9]。本文采用不同的活髓保存术治疗因龋露髓成熟恒牙牙髓炎，得到相似的疗效，这和Asgary 等[10]的研究结果一致。由此可见，对于因龋露髓的成熟恒牙牙髓炎的处理，采用iRoot BP Plus 进行活髓保存治疗是有效的治疗方法，因为该方法在保留了活髓和更多的牙体组织的同时，又减少了根管预备、充填等复杂操作，降低了牙冠和牙根出现折裂折断的风险。

在术后发生不良反应方面，直接盖髓术组和部分活髓切断术组没有明显差别。虽然3组之间不良反应发生率也没有显著差异，但是根管治疗术组出现不良反应种类和例数明显多于活髓保存治疗术组，这在一定程度上增加了患牙预后评估的难度和治疗后随访处理的复杂性和不确定性，这与根管治疗术过程相对复杂有关。此外，本研究中，患者满意度调查显示，相对于根管治疗，行活髓保存术的患者对治疗普遍满意，即使是部分患牙治疗失败，患者对整体治疗过程和结果仍然表示认可和满意，这与治疗所需时间、经济成本相对降低以及舒适感增强有关。

综上所述，活髓保存治疗的成功比率均较高，相对于根管治疗有相似的治疗效果，但是其侵入性小，操作更加简便安全，不良术后反应情况更少，患者舒适度、可接受度更高。活髓保存治疗可作为此类龋源性露髓成熟恒牙的一种治疗方法，作为避免或者延缓根管治疗的一种选择，对于此类病例，建议优先采用活髓保存术进行治疗。