影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血昏迷患者清醒预后的相关因素

李达宇，郭少雷，张波，黄志鹏，叶巍巍，姚亮

1 惠州市中大惠亚医院神经外科 （广东惠州 516081）；2 中山大学附属第一医院神经外科（广东广州 510000）

动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病较急，为临床常见的一种神经外科疾病。据相关统计资料显示，该病的发病率约为9/10万，病死率约为50%，而在幸存者中，约有1/3的患者会伴随后遗症。患者发病初期的意识状态及临床表现等是预测预后的重要因素[1]。近年来，我国医学技术取得了飞速发展，随着灌注CT 的出现，越来越多的学者开始关注动脉瘤性蛛网膜下腔出血昏迷患者预后的研究，但是多以神经功能恢复相关研究为主，关于预后清醒的研究相对较少。基于此，本研究分析影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血昏迷患者清醒预后的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年7月至2020年7月医院的60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血昏迷患者的临床资料，其中，男35例，女25例；年龄38～72岁，中位值（56.18±7.23）岁。

纳入标准：家属已签署知情同意书；符合动脉瘤性蛛网膜下腔出血昏迷的相关诊断标准[2]；治疗配合度良好；年龄18～80岁；认知功能正常。排除标准：既往有动脉瘤治疗史；入院时格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分>8分；颅内血管畸形；拒绝参与研究。

1.2 方法

收集60例患者的临床资料，包括性别、年龄、动脉瘤部位、治疗后睁眼时间、改良Fisher 分级[3]、入院GCS 评分及Hunt&Hass 分级[4]等。

1.3 观察指标

（1）记录清醒发生率：对患者进行为期3个月的随访，评判其预后情况，若患者可以自动睁眼或呼之睁眼，同时可以进行握手或点头等遵医嘱动作则视为清醒，反之则视为昏迷[2]。（2）根据患者的预后情况，分析影响清醒预后的相关因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，单因素分析采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 清醒发生率

60例患者在预后方面，清醒50例，清醒发生率为83.33%。

2.2 单因素分析

性别及动脉瘤部位与患者预后无明显相关（P>0.05），年龄、治疗后睁眼时间、改良Fisher 分级、入院时GCS 评分及Hunt&Hass 分级与患者预后显著相关（P<0.05），见表1。

表1 影响患者清醒的单因素分析

2.3 多因素Logistic 回归分析

除年龄因素外，治疗后睁眼时间、改良Fisher 分级、入院时GCS 评分及Hunt&Hass 分级均是影响患者清醒预后的独立危险因素（P<0.05），见表2。

表2 影响患者清醒的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

在神经外科疾病中，动脉瘤性蛛网膜下腔出血为常见病，病死率较高。近年来，随着我国医疗技术水平的逐步提高，大多数患者在得到及时救治后预后均可得到一定改善，但仍有约1/3的幸存患者在治疗后会伴有不同程度的后遗症，对其生命质量造成了严重影响[4]。因此，为进一步改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血昏迷患者的预后，及时对其清醒预后的相关影响因素进行分析显得尤为重要。

本研究结果显示，年龄、治疗后睁眼时间、改良Fisher 分级、入院时GCS 评分及Hunt&Hass 分级与患者预后显著相关（P<0.05），且影响患者清醒预后的独立危险因素分别为治疗后睁眼时间、改良Fisher 分级、入院GCS 评分及Hunt&Hass 分级（P<0.05）。有研究表明，对于长期昏迷患者，其自发睁眼时间通常为两周，是其意识恢复的预兆[5]。李斌[6]的研究表明，动脉瘤性蛛网膜下腔出血昏迷患者治疗时间超过两周无自发性睁眼的预后昏迷概率会显著提高。改良Fisher 分级可以对患者血管痉挛的发生风险进行有效评估，严重的脑血管痉挛可致使患者发生大面积脑梗死，对其预后极为不利[7]；而Hunt&Hass 分级则可以对患者的临床状况进行有效评估，相关研究指出，患者分级越低，预示预后越理想[8]。GCS 评分为患者昏迷程度的一个重要评估指标，入院时GCS 评分越低表示其昏迷程度越高，也可以从侧面反映出患者病情越严重，不仅会增加治疗难度，而且也会对患者预后带来严重影响。

综上所述，治疗后睁眼时间、改良Fisher 分级、入院GCS 评分及Hunt&Hass 分级是影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血昏迷患者清醒预后的独立危险因素，临床需要提高重视。