腹腔镜胃癌D2根治术中右美托咪定麻醉效果及对术后血流动力学、疼痛视觉模拟评分及Ramsay镇静评分的影响

高冬珍（湖南省郴州市第三人民医院,湖南 郴州 423000）

胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，临床治疗主要以胃癌根治术清除病灶[1]。腹腔镜胃癌D2根治术是目前临床最常用的手术方式，但由于术中术野局限、手术器械操作较难，在手术过程中常会出现血管、周围组织损伤，导致患者术后出现应激反应[2]。右美托咪定是新一代高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用[3]。有学者研究发现，在麻醉期间应用右美托咪定可改善患者术后应激反应，提高临床疗效。为进一步分析该药物的临床价值，我院将100例患者分组，进行详细研究。现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 以随机样本抽样法，于我院（2018年12月-2020年3月）收治的胃癌患者中抽取100例，抽签法分为对照组（n=50）、观察组（n=50）。对照组：男28例，女22例，年龄36-72岁，平均（54.32±4.62）岁；观察组：男23例，女27例，年龄35-73岁，平均（54.36±4.58）岁；两组患者临床资料具有同质性（P＞0.05）。本文研究符合《赫尔辛基宣言》。

诊断标准：依据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准。纳入标准：排除手术禁忌证；均了解本研究内容且达成书面协议。排除标准：不可耐受手术者；器质性脏器严重衰竭者；有精神类疾病或病史者；临床资料不完整者；依从性不佳者。

1.2 方法 两组均采用全麻麻醉，具体步骤：根据前期会诊情况，准备适宜喉镜、面罩、气管导管，并进行测试。入手术室后，协助患者平躺至手术台，连接心电监护仪，查看患者血压、心率等指标，无异常后协助患者采取仰卧位，麻醉师轻托患者下颌，面罩给氧，保持气道通畅，对照组在麻醉诱导时给予丙泊酚注射液1.5-4.5mg/kg，与0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，维持剂量在1.5-4.5mg/（kg·h）。观察组在麻醉诱导时将右美托咪定与0.9%氯化钠注射液稀释配置成4μg/ml浓度注射液以1μg/kg剂量缓慢滴注10min，随后以0.2-0.7μg/（kg·h）维持输注。后续两组均继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入罗库溴铵5-6μg/（kg·min）维持输注，麻醉师左手持面罩并托患者下颌，右手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至患者呼吸停止。取下面罩后，将患者头部向后仰，给予气管插管，固定气管导管，然后开启麻醉机机械通气，进行吸入麻醉，患者进入麻醉维持期。随后麻醉师告知手术医生可行手术，并记录手术时间；手术结束前30min，停止注入罗库溴铵，持续给氧，直至手术完全结束。

1.3 观察指标 对比两组麻醉效果、血流动力学指标、疼痛情况、Ramsay镇静评分、认知功能。①统计两组麻醉效果：麻醉起效时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间。②统计两组血流动力学指标：术前术后血压、心率、氧饱和度。③术前、术后4h、术后12h均采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛情况。在纸上面画一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛，患者根据自我感觉在纸上标示疼痛程度。分值越高，表明患者疼痛程度越高。④麻醉前、麻醉起效时、手术结束时采用Romsay镇静评分标准评估两组患者镇静效果，其中1分：烦躁不安；2分：清醒，安静合作；3分：嗜睡，对指令反应敏捷；4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分：入睡，对呼叫反应迟钝；6分：深睡，对呼叫无反应。⑤术前、术后24h、术后72h采用简易心智量表（MMSE）评估两组患者认知功能，该量表内容包括定向感、注意力、记忆力、语言、口语理解及表达能力、建构力等，满分为30分。分值越高则表示患者认知功能越好。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0分析数据，以（平均数±标准差）的形式表示定量资料，数据间差异对比采用t检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 对比两组麻醉效果 两组麻醉效果对比，P＜0.05，见表1。

表1 两组麻醉效果对比（±s,min）

表1 两组麻醉效果对比（±s,min）

组别 例数 麻醉起效时间 苏醒时间 自主呼吸恢复时间对照组 50 4.06±0.18 3.68±0.62 2.03±0.11观察组 50 3.13±0.12 2.14±0.43 1.25±0.08 t 30.398 14.432 40.550 P＜0.050 ＜0.050 ＜0.050

2.2 对比两组血流动力学指标 术前，两组血流动力学指标对比，P＞0.05；术后，两组血流动力学较术前差异明显，且组间比较，有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组血液流动力学指标对比

2.3 对比两组疼痛情况 术前，两组VAS评分对比，P＞0.05；术后4h、术后12h，两组VAS评分均高于术前，且组间对比差异明显，P＜0.05，见表3。

表3 两组疼痛情况对比

2.4 对比两组Romsay镇静评分 麻醉前，两组Romsay镇静评分对比，P＞0.05；麻醉起效时、手术结束时，两组Romsay镇静评分均高于术前，且组间对比差异显著，P＜0.05，见表4。

表4 两组Romsay镇静评分对比

2.5 对比两组认知功能 术前，两组MMSE评分对比，P＞0.05；术后24h、术后72h，两组MMSE评分均低于术前，且组间对比差异显著，P＜0.05，见表5。

表5 两组认知功能对比

3 讨论

近些年来，随着人们生活质量的提高，胃癌患病率也随之增高，常发于长期饮食不规律、吸烟、酗酒等人群。临床治疗该病，目前多采用腹腔镜胃癌D2根治术，在切除病灶的同时，也对其周围淋巴组织进行清扫，可降低胃癌进一步扩散及复发。但手术创伤性较大，对病灶周围正常组织及血管有一定损伤，术后患者常伴有剧烈疼痛[4-5]。全身麻醉是进行腹部手术的常用麻醉方式，该方式运用诱导麻醉药、肌肉松弛等药物，使患者感觉中枢神经活动停止，为手术打下良好的基础。丙泊酚是常用的诱导麻醉药，该药可减少由插管、放置喉罩等造成的血流高动力学反应。右美托咪定是新一代高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制，在手术结束后易于唤醒患者的特点。研究结果显示，观察组麻醉起效时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间均低于对照组，术前术后血压、心率、氧饱和度的指标以及认知功能均优于对照组（P＜0.05）。有效证实了在麻醉诱导时采用右美托咪定麻醉效果更佳，且对血流动力学指标影响较小，术后可快速恢复，减轻对认知功能的损害。

研究结果还显示，观察组麻醉起效时、手术结束时，Romsay镇静评分均优于对照组（P＜0.05）。这是由于右美托咪定可激动中枢神经系统α2受体最密集的区域——脑干蓝斑（负责调节觉醒和睡眠），引发并维持自然非动眼睡眠状态，产生镇静作用，激动α2C受体参与抗焦虑作用，这种镇静状态可被刺激或语言唤醒，且无呼吸抑制。本研究结果显示，术后4h、术后12h，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。这是因为右美托咪定可作用于脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜α2肾上腺素能受体，使细胞极化，抑制疼痛信号向脑的传导，与脑干蓝斑的α2受体结合，终止疼痛信号的传导，抑制下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放，产生镇痛作用。

综上所述，腹腔镜胃癌D2根治术中，麻醉诱导时采用右美托咪定，可降低对血流动力学指标及认知功能的影响，提高麻醉效果，缓解疼痛感，镇静作用较好，临床应用价值显著，可继续推广。