右美托咪定应用于腰硬联合麻醉下前列腺电切术高龄患者的效果及不良反应发生率分析

龙海曼,李玉楚,李乙笑（广东省肇庆市第二人民医院,广东 肇庆 526060）

BPH（前列腺增生）是中老年男性的常见病、多发病，具体表现为尿失禁、尿频、尿急等，患者生活、工作等均受到了严重影响[1]。据流行病学调查显示：当前，我国BPH发生率高达50%[2]。TURP（经尿道前列腺电切术）是当前临床治疗BPH的首选术式，可有效缓解患者病情[3]。但由于TURP术中需要以大量的温水持续冲洗术区，带走机体大量的热量，一定程度上增加了寒战发生率。此外，对于高龄BPH患者而言，因年龄较大，且合并较多的基础病，对麻醉、手术的耐受能力较差，术中极易出现血流动力学波动，不利于手术顺利开展，所以对麻醉提出了更高的要求[4]。右美托咪定属于α2受体激动剂，具有抗焦虑、镇痛、镇静、交感神经阻滞、保护中枢神经系统等作用，且安全性较高[5]。基于此，为进一步探究BPH患者TURP术中右美托咪定的麻醉效果与安全性，本文选定本院2020年1月-2021年2月住院治疗的63例高龄BPH患者研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2020年1月-2021年2月住院治疗的63例高龄BPH（前列腺增生）患者，且已得到医院伦理委员会审批，根据随机数字表法分组，观察组（32例）：年龄在80-89岁，平均（85.62±2.04）岁；病程在4-10年，平均（7.62±1.34）年；ASA分级：19例I级、13例II级；体重在58-89kg，平均（73.62±5.04）kg；前列腺体积在62-76ml，平均（69.62±3.14）ml。参照组（31例）：年龄在82-87岁，平均（85.57±2.01）岁；病程在5-9年，平均（7.65±1.31）年；ASA分级：20例I级、11例II级；体重在59-87kg，平均（73.68±5.01）kg；前列腺体积在61-77ml，平均（69.65±3.11）ml。两组患者一般资料（年龄、病程、ASA分级、性别、体重、前列腺体积等）相比，P>0.05，可比较。

纳入标准：①均满足《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南》[6]中对“BPH”诊断标准。②年龄在80周岁以上。③ASA分级在I-II级。④意识清醒、对答切题。⑤均满足TURP麻醉、手术指征。⑥病历资料完整、齐全。⑦均知情，已同意并自愿参与此研究。

排除标准：①合并前列腺癌等恶性肿瘤者。②存在免疫、内分泌、血液系统疾病者。③中途从此研究退出者。④长期嗜酒者或存在药物依赖史者。⑤过敏体质者。⑥合并严重营养不良者。⑦合并肺结核、艾滋病、梅毒者。⑧合并脑卒中、心肌梗死等疾病者。⑨既往存在前列腺手术史者。⑩重大脏器功能障碍衰竭者。

1.2 方法 所有患者术前30min，均予以盐酸戊乙奎醚0.3mg，肌肉注射。入室后均进行生命体征监测。协助患者采取右侧卧位，在L3-L4穿刺，穿刺成功后，在蛛网膜下腔刺入穿刺针，流出脑脊液后，予以2.0ml 0.25%布比卡因注射液、1.0ml脑脊液混合液，从头端置入，10-15min后，将麻醉平面控制在T8，予以面罩吸氧；术中如果患者出现缺氧、心率减缓、低血压等情况，应予以5.0-10.0mg麻黄碱、0.3-0.5mg阿托品静脉注射。甲组：予以1ug/kg右美托咪定，缓慢滴注，10min后，恒速静脉注射，维持0.5ug/（kg·h）剂量，直至术前30min。乙组：予以0.03-0.04mg/kg咪达唑仑，辅助镇静，维持10-20ug/（kg·h）剂量。1.3 观察指标以及评价标准 观察指标包括：①MAP（平均动脉压）、HR（心率）：包括T0（麻醉前）、T1（麻醉10min后）、T2（麻醉30min后）、T3（麻醉60min后）、T4（术闭）MAP、HR。②MMSE（简易智力状态检测量表）评分：分值在0-30分，20分以下即可判定为POCD（认知功能障碍）[7]。③寒战发生率：0级：无寒战；1级：外周血管收缩、竖毛肌收缩，但肌肉无颤动；2级：有一组肌群收缩；3级：收缩肌群不止一组；4级：全身肌肉收缩。④不良反应发生率：统计头晕、呼吸困难、呕吐、恶心发生率。

1.4 统计学方法 以SPSS26.0软件检验，正态分布计量资料（MAP、HR、MMSE评分），组间对比采用独立样本t检验，以“±s”表示，计数资料（寒战发生率、不良反应发生率）以χ2检验，采用“[n（%）]”表示，P＜0.05表示具有统计学意义。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 MAP、HR比较 观察组T0时MAP、HR与参照组比较，P>0.05；观察组T1、T2、T3、T4时的MAP、HR均低于参照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组MAP、HR比较（±s）

表1 两组MAP、HR比较（±s）

组别 指标 T0 T1 T2 T3 T4参照组（n=31） MAP（mmHg） 86.26±5.16 93.26±8.26 87.26±5.05 86.94±5.11 86.43±2.46 HR（次/min） 75.26±4.16 82.62±6.08 81.62±4.62 79.62±4.17 78.59±3.16观察组（n=32） MAP（mmHg） 86.31±5.16 88.62±5.05 83.16±1.34 82.16±1.44 81.26±1.05 HR（次/min） 75.33±4.15 75.26±2.16 76.26±3.62 75.16±2.05 73.62±2.43

2.2 MMSE评分比较 观察组术前MMSE评分与参照组比较，P>0.05；观察组术后1h MMSE评分高于参照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组MMSE评分比较（±s,分）

表2 两组MMSE评分比较（±s,分）

组别 术前 术后1h t P参照组（n=31） 27.35±2.64 15.62±1.62 21.085 0.000观察组（n=32） 27.41±2.59 22.26±2.17 8.622 0.000 t 0.091 13.728 - -P 0.928 0.000 - -

2.3 寒战发生率比较 观察组寒战发生率（3.13%）低于参照组（22.58%），P＜0.05，见表3。

表3 两组寒战发生率比较[n（%）]

2.4 不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率（3.13%）低于参照组（25.81%），P＜0.05，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

目前，临床普遍认为BPH的发生与患者体内雄激素失衡、年龄增大等有着极为密切的联系[8]。据流行病学调查显示：80岁以上老年男性发生BPH的概率高达83%。尿痛、尿急、尿频、尿潴留、排尿困难是BPH患者典型的临床症状，BPH患者如果得不到及时、有效的治疗，容易引发尿毒症、急性尿潴留、膀胱结石、尿道出血、尿道感染等并发症，对其生命安全构成一定威胁。TURP手术是目前临床治疗BPH的首选方法，适用于前列腺体积在80ml以下的BPH患者。由于TURP手术的创面较大，术中出血量较多，患者的心率、血压波动幅度较大，不利于意识恢复，且极易发生寒战等不良反应。因此在BPH患者TURP围术期寻求一种安全、有效的麻醉方法是目前临床高度关注的内容。

本研究显示：观察组T1、T2、T3、T4时的MAP、HR均低于参照组，观察组术后1h MMSE评分高于参照组，观察组寒战发生率（3.13%）、不良反应发生率（3.13%）均低于参照组（22.58%、25.81%），P＜0.05。表明右美托咪定应用于BPH患者TURP手术麻醉中，可取得理想的麻醉效果。分析如下：①咪达唑仑属于γ氨基丁酸受体激动剂，虽然镇静效果明显，但镇痛效果并不理想，术中不能维持血压、心率等生命体征稳定，且如果大剂量使用咪达唑仑，容易引发恶心、呕吐等不良反应。②右美托咪定是α肾上腺素受体激动剂，可有效降低去甲肾上腺素活性，具有调节免疫功能、抑制交感神经、抗炎、镇痛、镇静等作用。右美托咪定作用在蓝斑、脊髓背角，通过激动突触前膜α2受体，降低去甲肾上腺素活性，阻碍疼痛信号传导，维持心率、血液等生命体征稳定。③腰硬联合麻醉辅助右美托咪定，可有效延长手术镇痛、镇静时间，减少镇痛药物的使用，缩短感觉阻滞时间，帮助患者术后及早塑形，减轻循环反应、气道炎症反应。

综上所述，BPH患者TURP手术治疗期间采用右美托咪定辅助麻醉，可有效维持心率、血压等生命体征稳定，减轻对认知功能的影响，降低寒战等不良反应发生率，提高麻醉安全性，值得在临床推广。