舍曲林、阿立哌唑联合日记式心理教育干预治疗精神分裂症的有效性及对精神症状的影响

精神分裂症是临床常见的一种慢性、难治性的精神疾病，预后差，治疗难度高，影响因素多，其发病机制尚未明确，普遍认为是因遗传因素、社会环境因素等导致[1]。近年来，非典型抗精神病药物的应用明显提高了精神分裂症阴性症状的治疗效果。其中阿立哌唑是其代表性药物，可显著改善患者精神症状，有效防治疾病复发。但因精神分裂症患者普遍伴有抑郁、焦虑等症状，其中抑郁发病率高达20%[1]，因此临床多结合舍曲林治疗，能显著缓解患者焦虑、抑郁、强迫等症状。但由于精神分裂症预后效果与治疗、康复训练及情绪管理关系密切，而且情感障碍是精神分裂症的核心症状，造成患者应对方式存在缺陷，使情感、体验识别差[2]。故对患者予以药物治疗时，也要采用一种合理、高效的心理管理措施，减轻患者情绪负担。日记式心理教育干预是通过指导患者利用日记记录日常情绪变化，准确识别自身的情绪反应，给予患者相应的心理干预指导，以此减轻情绪负担。因此，为了提高精神分裂症患者的治疗效果，笔者设计了该项试验，对患者采用舍曲林、阿立哌唑联合日记式心理教育干预治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月-2021年9月期间医院收治的80例精神分裂症患者，按数字奇偶法分为两组，即对照组40例，男23例，女17例；年龄20-65岁，平均（43.85±5.28）岁；病程1-12年，平均（5.98±1.05）年；文化程度：小学8例，初中10例，高中及以上22例；观察组40例，男20例，女20例；年龄20-65岁，平均（45.10±5.31）岁；病程1-12年，平均（6.10±1.08）年；文化程度：小学10例，初中12例，高中及以上18例；两组患者基线资料有同质性（P>0.05），可对比。

纳入标准：①入组患者符合精神分裂症的诊断标准[3]；②患者病情稳定，具备基本的认知能力，能进行有效沟通与书写；③无研究药物过敏史；④患者具备完整的随访资料；⑤患者及家属对研究知情，并签署同意书。排除标准：①伴有其他慢性疾病或躯体疾病者；②患有其他神经系统疾病、脏器疾病者；③伴有免疫缺陷性疾病、血液疾病及凝血异常者；④有精神活性药物滥用史或电休克治疗史；⑤研究期间退出者。

1.2 方法 两组患者入院后，做好患者康复期健康指导，说明药物基本知识、疾病治疗方法，提高患者用药依从性。对照组采用舍曲林联合阿立哌唑治疗，阿立哌唑片，口服，每日服用1次，初始剂量为5mg/次，连续服药7d；随后增加剂量为10mg/次，最大剂量不得超过30mg/次，连续治疗8周。舍曲林分散片，口服，每日1次，初始剂量为25mg/次，根据患者病情变化增加剂量至50-150mg/次，最大剂量需低于200mg/次。观察组在对照组用药治疗基础上采用日记式心理教育干预。①前期准备。日记式心理教育干预前，与患者有效沟通，采用共情方法，准确了解患者内心想法，引导其思维转变。同时护理人员应与患者每天接触，主动关心患者的日常生活习惯及需求，尽量满足患者的合理需求。在与患者沟通时，语气温柔、态度耐心，尊重、关心患者，争取获得患者的信任。通过PPT、视频播放等方式向患者说明日记式心理教育干预活动的步骤、基本程序、目标及干预时间，指导患者学会记录日记，包括情绪管理方法、不良情绪出现原因、不良情绪内心体验及不良情绪引起的躯体不适感、行为变化等。②情绪管理方法。护理人员要求患者每日坚持不懈地填写日记，可采用流水账方法，记录日常起居作息时间、做了什么、心情怎么样、出现影响情绪的行为与事件、对事情的看法等。要求患者专门检查日记，发现问题，并制定情绪管理措施。每周干预2次，每次30-45min，连续进行8周，干预方法可采用游戏、PPT、视频播放、情景模拟等方法，根据日记内容调整管理措施。③情绪管理内容。引导患者之间相互介绍，说明情感表达、体验及识别障碍情况，鼓励患者积极参加文娱活动，通过表情图片、视频短片要求患者对肢体语言及行为反映的情绪进行分类，并要求每日活动结束后记录自己的情绪及内心感受变化，时间持续2周。随后通过情景剧，使患者体验剧中人物的情绪；阅读抒情散文，掌握文章中的情绪变化；鼓励患者之间相互分享自身情绪变化，互相分享经验，并能发现问题，准确实现情感体验及表达，时间持续2周。通过情景模拟法使患者能准确宣泄自己的情绪，鼓励患者坚持记录日记，分享自己的情绪体验，对已存在的问题进行干预，时间持续4周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者精神症状变化，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）[4]评分，分为阳性、阴性症状与一般精神病理状态，阳性、阴性症状均为7-49分，一般精神病理评分16-112分，评分越高，精神症状越严重。②比较两组患者治疗效果：参照PANSS评分变化进行评价，痊愈：PANSS评分降低幅度超过75%；显著进步：PANSS评分降低幅度50%-74%；进步：PANSS评分降低幅度25%-49%；无效：PANSS评分降低幅度不足25%。③比较两组患者情绪障碍情况，采用多伦多述情障碍量表（TAS-20）评估[5]，该量表共20个条目，分为3个因子，分别为情感障碍（7个条目）、描述情感障碍（5个条目）、外向型思维（8个条目），各条目计1-5分，总分为20-100分。评分越高表明述情障碍越严重。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS20.0统计学软件处理数据。其中计量资料使用（±s）表示，采取t检验；计数资料使用百分比率（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05为组间数据差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者精神症状治疗效果 观察组精神症状治疗效果总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者精神症状治疗效果比较[n（%）]

2.2 比较两组患者精神症状变化 两组治疗前PANSS量表各维度评分及总分比较，无明显差异（P>0.05），两组治疗后PANSS量表各维度评分及总分低于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者精神症状变化比较（±s,分）

表2 两组患者精神症状变化比较（±s,分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

阳性症状 阴性症状 一般精神病理 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30.10±5.28 15.16±2.78a32.08±5.35 18.05±2.93a 71.25±8.96 31.46±4.18a 141.28±11.25 52.52±8.46a对照组 29.86±5.31 20.49±3.10a31.86±5.41 24.72±3.24a 69.89±9.13 46.89±8.53a 139.82±12.70 86.58±9.82a t 0.203 8.096 0.183 9.657 0.672 10.273 0.544 16.619 P 0.840 ＜0.001 0.885 ＜0.001 0.503 ＜0.001 0.588 ＜0.001组别（n=40）

2.3 比较两组患者情绪障碍情况 两组治疗前情绪障碍评分比较，无明显差异（P>0.05），两组治疗后情绪障碍评分较治疗前降低（P＜0.05），观察组治疗后评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者情绪障碍情况比较（±s,分）

表3 两组患者情绪障碍情况比较（±s,分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

情感障碍 描述情感障碍 外向型思维 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20.52±6.89 10.24±1.28a15.10±5.35 8.15±0.98a 26.08±1.35 14.10±2.89a 60.12±8.52 28.41±4.28a对照组 19.95±6.91 13.96±1.31a14.92±5.41 10.74±1.10a 25.78±1.41 18.75±2.91a 58.98±9.12 41.78±6.35a t 0.369 12.846 0.150 11.119 0.972 7.171 0.578 11.042 P 0.713 ＜0.001 0.881 ＜0.001 0.334 ＜0.001 0.565 ＜0.001组别（n=40）

3 讨论

精神分裂症病程长、症状迁延，主要表现为阴性症状，其治疗难度高，且是困扰精神科医师的主要问题。非典型抗精神病药物是治疗精神分裂症的主要选择，由于阴性症状与5-羟色胺神经递质缺陷、前额叶皮质多巴胺D1功能缺陷等因素有关，此时采用阿立哌唑降低多巴胺活性，并能有效拮抗5-羟色胺受体，进而有效改善患者的阳性与阴性症状[6]，但对阳性症状的改善效果更佳。舍曲林是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可显著增强前额叶皮质多巴胺功能，且对多巴胺受体、胆碱能受体的亲和力较低，对P450酶抑制能力减弱，故不容易诱发药效冲突[7]。但因精神分裂症病程长，多数患者难以坚持服药，即使规律治疗，依然无法阻止患者社会功能减弱。此时采用传统抗精神病药物或非典型抗精神病药物，其整体治疗效果不佳。因此亟须临床探索一种更为有效的干预措施。日记式心理教育干预也被称为日记疗法，最初是由美国贝克博士提出，对抑郁症、精神分裂症康复治疗有显著效果[8]。

本次研究结果显示，观察组精神症状治疗效果总有效率90.0%高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明对精神分裂症患者予以药物治疗时，采用日记式心理教育干预，通过日记记录，使患者能了解及掌握自己的病情变化，善于总结疾病发生特点及自身的不足，并为心理疏导及情绪管理提供参考。同时书写日记可使患者学会思考，锻炼自己的思维能力及动手能力，学会使用正确的思维方法，合理宣泄自己的情绪，故能提高患者治疗效果[9]。本次研究中，观察组治疗后阳性症状、阴性症状、一般精神病理状态与PANSS总分低于对照组，情感障碍、描述情感障碍、外向型思维与TAS-20总分低于对照组（P＜0.05）。由此说明对精神分裂症患者采用舍曲林、阿立哌唑联合日记式心理教育干预治疗，可显著缓解患者精神症状，纠正其情感障碍。徐华[10]等报道显示日记式心理教育干预后患者情感障碍评分明显低于对照组（P＜0.05），故证实了日记式心理教育干预的应用重要性。分析原因是采用阿立哌唑能显著改善患者精神症状，提高患者认知功能；舍曲林通过增加中枢神经系统内5-羟色胺含量，促进机体摄取更多的多巴胺、肾上腺素，提高儿茶酚胺的活性，故能缓解精神症状，改善患者情绪状态。然后联合日记式心理教育干预，以书写日记的方法使患者及医护人员能了解患者情绪及心理变化，准确分析日常生活、躯体行为及情绪变化中存在的问题，让患者体验、表达自己潜存及现存的情绪感受及伴随的躯体症状，并能反思自己的错误行为及错误感受，可促进精神状态更好的康复[11]。此外通过情景模拟、体验剧中人物感受及阅读抒情散文等，使其掌握情绪控制及负性情绪宣泄方法，提高患者积极应对能力，减轻其心理负担；此外根据日记记录采用相应的解决措施，使患者更加冷静地分析问题，树立正确的健康观念，以此能促进患者精神状态改善，纠正其情感障碍[12]。

综上所述，舍曲林、阿立哌唑联合日记式心理教育干预治疗精神分裂症具有显著效果，能够改善患者精神症状，纠正其情感障碍，临床价值高。精神分裂症治疗是一个长期的康复过程，在使用抗精神病药物治疗时，需要采用合理、高效的康复治疗措施，以充分提高临床治疗效果。