AS64排128层CT在肺部腺癌的诊断和分析

肖阿弟 陈请水

（1 厦门市同安区中医医院影像科，福建 厦门 361100；2 厦门市第三医院影像科，福建 厦门 361100）

肺部腺癌（lung adenocarcinoma，LA）为非小细胞癌，与鳞状细胞肺癌不同的是多好发于女性或抽烟的男性，发病率日渐增加，目前发病率已趋向年轻化，且患病早期未见特殊临床症状，临床实行低剂量的64排或多排CT扫描才能早期发现，此时病灶大部分表现磨玻璃、结节状或分叶状肿块，早期生长一般较为缓慢，但腺癌存在早期的血型和淋巴转移现象[1-2]，来院检查患者大部分已患胸痛、咳嗽以及胸闷等症状；少有个别病例入院体检时检出病灶具有短毛刺、分叶以及胸膜牵拉，伴随中重度的强化，且峰值持续时间至少1～2 min，甚有高达15～20 min；其中搜集病例纵膈淋巴转移最多见，部分已有胸椎、胸水以及肾上腺等远处转移。有研究发现[3]，LA病发较隐匿，病灶过小，发病部位未见特异性，实施普通CT胸部扫描分辨率较低，诊断率存在局限性。为及早实施治疗，增加患者的生存率，寻找更为有效诊断方法至关重要。本研究探讨AS64排128层CT在LA患者的诊断价值并进行分析，旨在为临床诊断LA提供有力参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年4月至2020年11月收治的LA患者45例设成研究的对象，皆实施常规胸部CT 扫描及AS64排128层CT扫描。年龄40～80岁，其中男21例，女24例。符合LA诊断标准[3]，肺部肿块皆行组织病理学进行确诊，肺部的病灶直径为1.50～3.50 cm，内部无钙化以及大型空洞等对测量病变产生影响。纳入标准：①患者CT{增强}确认成功且图像清晰。②病灶部位未贴近膈肌。③肺部未患严重的基础性病症。④无精神失常。⑤病理相关资料完善且能按时进行随访等。排除标准：①合并心肝肾严重功能不全。②接受过化疗、药物以及手术等抗肿瘤的治疗。③对比剂过敏现象。④肺部肿瘤转移等。本研究经伦理委员会审批且通过，患者皆签署知情同意书。

1.2 方法 扫描前指导患者进行呼吸训练，扫描过程里患者维持呼吸的频率稳定且一致；先予以常规胸部CT 扫描，设定参数（110 mA电流、120 kV电压、1.50 mm层厚、512×512矩阵），采取常规的肺部全扫描，即胸廓的入口处到肺底部并包括双侧肾上腺，平扫结束，观察平扫图像患者病灶形态、部位、范围以及大小。接着采取西门子AS64排128层CT进行扫描，患者取仰卧位，首先扫描肺部的全视野，当发现病变处后再进行局部的扫描。增强扫描：3.40 mL/s对比剂70 mL，采取三期肿块进行扫描，先15 mL氯化钠溶液（0.9%）试针，最后扫完用30 mL氯化钠溶液（0.9%）冲管。注入对比剂于胸部降主动脉选择感兴趣区对比剂达峰值监测自动触发扫描，26 s以后进行动脉期的扫描，55 s后再进行静脉期的扫描，3 min再进行延迟期扫描。进行间距维持在1.00 mm，厚度在1.50 mm的图像重建。图像处理：增强扫描重建图像后获取相对应薄层图像，上传到工作站，运用最大密度投影（MIP）、三维表面遮盖显示（SSD）、多平面重建（MPR）等把病灶的形态勾勒得更加清晰，把图像强化的最大值测量出，并能分析各值的分布，测量强化值的真实，尽量要多画几个不同区域的平面，为了保障测量的面积最大或者最核心的位置可靠性，且实施多次测量并取其平均值。结合患者确诊状况分析两组诊断情况。

1.3 观察指标 比较45例患者行胸部CT 扫描及AS64排128层CT扫描的诊断价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件来处理数据，计数资料用“n（%）”表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 45例患者行胸部CT 扫描及AS64排128层CT扫描的诊断价值比较 AS64排128层CT扫描一致性、灵敏度、特异度、准确率、阳性以及阴性预测值均高于胸部CT 扫描，其中AS64排128层CT扫描的灵敏度、准确率与阴性预测值显著优于胸部CT扫描，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 45例患者行胸部CT 扫描及AS64排128层CT扫描的诊断价值比较[n（%）]

3 讨论

近年来肺癌已成恶性肿瘤的首位[4]，伴随时代进步、社会的工业化程度加快，导致环境的污染逐渐严重，同时吸烟人数的增长，使我国LA患病率及病死率明显提升。LA极少数起源于人体大支气管黏液腺，大部分起源于人体支气管的黏膜上皮较小支气管，形成周围型的肺癌，癌组织会逐渐代替患者正常的肺泡组织，实变为结节，因为其中夹杂患者正常的肺组织，形成密度不均，导致密度过低处出现较透亮小泡状的阴影，形成空泡征[5]。目前临床多运用胸部普通CT扫描检查肺部病变，因LA早期的症状不显著，导致该方法确诊率较低，为有效减少病死率，改善患者的治愈情况，疾病早期寻找更好的鉴别诊断方法格外重要。由于胸部的器官以及组织的差异就有着天然的对比剂，这样对比性更强，使病变在影像学的诊断具有优势[2,4]。

AS64排128层CT具备辐射低、图像分辨率高、扫描的速度快以及计算机的后处理系统强大，降低患者由于呼吸运动导致的伪影产生的部分容积效应，减少扫描的同时降低对比剂的用量[6]。本研究显示，AS64排128层CT扫描的一致性、灵敏度、特异度、准确率、阳性以及阴性预测值分别为0.860、96.30%、88.89%、93.33%、92.86%以及94.12%，皆高于胸部CT 扫描的0.403、74.07%、66.67%、71.11%、76.92%以及63.16%；其中AS64排128层CT扫描的灵敏度、准确率与阴性预测值显著优于胸部CT 扫描。分析原因AS64排128层CT具备完善监测的分析系统，对患者病变具有针对性的校正系统，解决由于运动导致的伪影现象，能减少持续进行扫描的时间，从而增加患者的配合度，提高增强扫描时间的成功率，一致性更高。

综上，AS64排128层CT在LA诊断里具有一定的诊断和鉴别价值，在成像上时间更短，图像的分辨率更高，并能提供更清晰的影像图像，综合平扫、增强以及多种重建处理可以增加诊断的准确率。随着影像设备不断地进步和换代，早期病灶的检出率及诊断率都有明显的提升[8]。大部分病例多有临床症状来院检查，以多属中晚期，对后期治疗及患者的存活率明显降低，建议高危人群中以及有条件的患者都能每年低剂量CT检查，能使检出率显著提高[9]，特别是处于基层工作的第一站，能帮患者早发现并争取早期手术赢的时间，同时对医师以后的工作提出更高的要求，为人民群众的健康在今后的工作道路上任重道远，发挥现代影像价值的重要性，不段成为临床医师的探路者和指引者，扼杀病灶于萌芽状态，更为百姓的健康做好后盾。