多排螺旋CT三维重建技术在诊断腰椎滑脱中的价值研究

周水添 朱娜君 林淑梅 方欣欣

（漳州联勤保障部队第九〇九医院医学影像科，福建 漳州 363000）

腰椎滑脱属于临床中非常普遍的一种骨科疾病，疾病的临床表现相对较多且复杂，其中退行性腰椎滑脱在所有腰椎滑脱中的占比约为35%，伴随着人们生活习惯的不断改变以及工作压力的不断提升，腰背疼痛患者数量也在不断增多。临床中引发腰背疼痛的疾病因素非常多，例如结核、神经性病变等，同时退行性病变可能会引发腰椎滑脱。近些年随着我国机械化生产水平的持续发展，骨折的发生率不断提高[1-2]。腰椎滑脱在临床诊治方面需要根据患者的个体情况采取针对性治疗方案，其中病情严重程度、滑脱类型属于决定患者预后疗效的关键，传统诊断技术主要是以CT平扫方式为主，但是这一种检测技术的检出率并不高，成像图像不清晰，区分难度相对较高[3-4]。伴随着医疗技术的持续性发展，多排螺旋CT三维重建技术在临床中的应用价值不断完善，在腰椎滑脱诊断方面的价值也随之提高。对此，为了进一步提高综合诊断水平，本文以对比方式探究腰椎滑脱患者接受多排螺旋CT三维重建技术检查的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究纳入2019年5月至2021年4月期间于我院接受检查的腰椎滑脱患者54例。54例患者中男女分别为31例、23例，年龄43～74岁，平均年龄（58.47±5.45）岁，所有患者均存在一定程度的胸腰背部疼痛。54例患者中，下肢疼痛与麻木患者22例、单纯下肢疼痛患者15例、腰痛患者25例、骶尾部疼痛与会阴部位坠胀患者8例。所有患者均通过手术病理方式确诊为腰椎滑脱。本研究所有患者均无严重精神损伤、脏器损伤，可以根据临床要求积极配合检查并在确诊后自愿接受手术治疗。

1.2 方法 所有患者均接受螺旋CT平扫和多排螺旋CT三维重建检查。

所有患者均接受螺旋C T 平扫，应用美国G E 公司OpimaCT680螺旋CT机实行螺旋CT扫描，扫描的层厚0.625 mm、螺距0.984、管电压120 kV、管电流380 mAs。在螺旋CT扫描之后开展薄层重建，采用骨算法结合软组织算法实现图像重建，并将图像传输到影像工作站，应用三维重建软件完成图像重建处理，重建时的厚度为2.50 mm、重建的层厚为3 mm。基于工作站实现对原始数据中最大投影密度的处理，并基于多层面容积重建实现多方位CT图像重建。

1.3 观察指标 对比两种检查技术的阳性检出率、分型诊断准确性以及图像特征。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0处理数据，选用t检测计量资料（），选用χ2检验计数资料（%），P＜0.05表示数据存在较大差异。

2 结果

2.1 阳性检出率对比 多排螺旋CT三维重建技术相对于CT平扫有着明显的阳性检出率优势，两组阳性检出率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 阳性检出率对比

2.2 分型诊断准确性对比 基于手术判断结果为标准，多排螺旋CT三维重建的分型诊断准确率明显高于CT平扫（P＜0.05）。见表2。

表2 分型诊断准确性对比[n（%）]

2.3 图像特征分析 CT平扫可以清晰展现患者的峡部裂结构特征，可以明确腰椎间盘的变化、韧带变化以及椎小关节退变等相关并发症，其能够基于横断面图像，缺乏直观性，需要借助定位相、腰椎X线进行辅助检查。多排螺旋CT三维重建方式可以基于CT容积扫描原始数据资料，并应用工作站软件实现对CT图像三维重建，按照个体差异以人以转动角度与轴向保持相应的观察视野。针对不同位置或重叠的位置，可以应用生成性处理并清晰展现上下椎体、空间关系以及峡部裂定位表现，基于多排螺旋CT三维重建方式可以基于冠状面、矢状面开展检查，观察不同细节表现并基于立体呈现形态以及空间关系。

3 讨论

腰椎滑脱在临床中有着较高的发生率，临床中疾病的发生机制可能和先天发育不良、应力性骨折、微小骨折有密切关联性。腰椎滑脱在临床中的发生一般是在L4～5、L5～S1，其对于患者的日常生活与工作存在着比较多的影响[5-6]。CT平扫和X线属于临床中的常规诊断技术方式，其能够观察患者的峡部症状，可以明确判断腰椎间盘退变以及相关并发症。多排螺旋CT三维重建技术的应用能够实现对不同位置、重叠结构的关系判断，可以准确的判断椎体和峡部裂定位以及空间关系，从而林痤疮检查效果相对于CT平扫和X线检查而言优势更加明显。

近些年有许多关于腰椎滑脱的研究，但是对于该疾病的机制并不明确，同时关节突关节形态在退变性腰椎滑脱形成中所起的作用是讨论的要点主要在于腰椎滑脱的关节面角度与正常人相比更偏向矢状位，发生椎体滑脱的风险性更高。部分研究者认为，腰椎滑脱中关节突关节角度偏向矢状方向是退变性腰椎前滑脱的发生原因，这一种病理排列方式缺乏失状方向的面积，会导致使椎骨向前滑动的阻挡力降低[7-8]。另外有研究认为，关节突关节的增生变形对脊柱滑脱的产生有一定影响，但是另外一些学者认为关节突的退变和破坏导致了退变性腰椎滑脱的发生，关节角度偏向矢状面乃是关节退变重塑的结果。从近些年临床经验来看，本研究发现假性腰椎滑脱组与正常人组椎体倾斜角及腰骶角比较检验无统计学意义，提示假性腰椎滑脱与椎体倾斜角及腰骶角无明显相关性，但提示年龄与其发病密切相关。综合多方面不同观点，假性腰椎滑脱是由于随着年纪的增大，脊柱肌肉、韧带、腰椎间盘的退行性变，腰椎附件小关节退变松弛，关节突关节角度亦随之更偏向矢状位，导致关节突关节的松脱、失稳，进而椎体失稳、滑移，导致腰椎滑脱。除此之外，长期姿势不当及重体力劳动的因素也不能除外退行性变性腰椎滑脱后峡部更是一个应力集中的部位。某研究发现，椎弓根和峡部都有应力集中，尤其以峡部最为显著，无论是前屈位还是后伸位，峡部的应力均明显增大，而后伸位时增大更为显著，是一个局部的高应力集中区[9-11]。从这一角度可以认为，假性腰椎滑脱进一步发展亦有可能导致真性腰椎滑脱的发生椎体倾斜角及腰骶角测量的临床意义，查阅以前资料，关于椎体倾斜角及腰骶角在峡部裂发生中的作用未有报道。本研究提示腰椎椎体倾斜角及腰骶角的大小与峡部裂的发生有一定的相关性，也为我们深入认识峡部裂的病因提供一些帮助。峡部裂改变了脊柱力学的稳定性，导致椎体失稳，是腰椎滑脱常见的原因之一。

腰椎滑脱患者在临床中一般会表现出明显的骨片移位和椎体破裂等症状，此时在患者发生骨片后移时，椎管便会遭受影响，从而导致一定程度的脊髓神经损伤。临床中对于腰椎滑脱患者，需要及时诊断并根据患者的骨折表现采取针对性的治疗干预措施，并基于患者的机体状态采取最佳的手术方案，但是这也间接提高了对于临床诊断技术的要求[10]。临床中对于腰椎滑脱的诊断主要是以CT平扫为主，但是这一种检查技术无法实现对椎体具体表现的判断，特别是对于附件区域的椎体和椎体结构与空间关系的检查显示效果不突出，导致漏诊可能性较高。采用多排螺旋CT三维重建技术，可以有效应对传统X线检查的弊端问题，可以实现对椎体部位的清晰展现，对于微小椎体的类型可以清晰展现，可以有效提高患者的诊断准确性，确保患者可以清晰的展现病理表现情况，从而提高整体诊断准确性。

对于退行性滑脱的诱发因素而言，其病理原因在于退行性的病变，其属于相互作用的病理表现，椎体在出现滑脱时可能会导致椎管狭窄症状的加重，此时对于患者神经系统存在比较大的影响，在滑脱之后腰背肌的保护性收缩可能会导致患者腰背肌劳损，从而提升患者的疼痛感受。对于峡部性滑脱患者，椎体前滑喉部结构基本正常，因为峡部异常诱发滑脱症状涉及到峡部分离和峡部未分离两种类型，峡部分离主要是以患者峡部疲劳性骨折为主，峡部未分离则是指峡部拉长，但是并没有裂开。对于创伤性椎体滑脱而言，其主要是指急性损伤、后伸性损伤之后的一种急性骨折，其可能会导致患者腰椎滑脱一般发生在劳动和竞技运动之后，患者的骨性钩部区域在出现严重损伤时还有可能伴有椎弓根骨折。对于先天性滑脱则是患者的峡部存在天线性的发育不良，无法保障患者身体的重力状态，腰椎在发育期间椎体和椎弓根不断变化，其中最为常见的表现在于崩裂不连，临床中大多数先天性峡部滑脱患者存在比较严重的病理性表现。

多排螺旋CT三维重建技术可以实现对图像不同角度、不同轴向变化的判断，可以清晰且立体、置管的形式实现对腰椎滑脱患者病理变化的特征判断，可以有效检查患者细小的椎体变化表现，能够显著提高临床诊断的敏感度[11]。在本研究当中发现，多排螺旋CT三维重建的阳性率检出率更高，其对于腰椎滑脱的检出效果以及疾病的判断有着较高的应用优势。

本研究结果显示，多排螺旋CT三维重建技术相对于CT平扫有着明显的阳性率优势，数据差异满足统计学意义，P＜0.05。基于手术判断结果为标准，多排螺旋CT三维重建的分型诊断准确率明显高于CT平扫，P＜0.05。多排螺旋CT三维重建的影像学图像中清晰度较高，可以实现对椎体、峡部裂定位以及空间关系的准确体现。本次研究结果证明多排螺旋CT三维重建可以更好的展现患者的椎体情况，对于腰椎滑脱的诊断结果准确性较高，对于椎体线的检查判断价值较高，综合诊断价值较高，值得普及。

对于腰椎滑脱和峡部裂表现的检查而言，多排螺旋CT三维重建技术的应用价值主要在于多个方面，首先是对于最大表面密度的重建，其能够实现对任何一个方向轴向或角度的旋转，立体感相对较强，但是对于峡部裂间隙比较小的患者无法达到有效展现，同时存在一定伪影风险，可能会影响诊断结果。在本次研究当中有部分患者存在伪影，对于峡部裂重建成像相对较差无法做出清晰展现，这也是临床中所需要提高重视的问题。其次是容积重建技术，基于容积重建技术可以重建图像，该图像对比度相对较高，其类似于X线平片，立体感相对较强同时带有任何一个角度旋转的特征，相对于平片而言可以更加清晰展现疾病图像特征，同时在工作站三维重建软件的支持下，可以连续性的展现不同方向下部骨折的状况，同时可以消除重叠所导致的伪影影响，可以清晰展现骨小梁与骨皮质状况，从而做出准确的判断。在本次研究当中，54例患者均峡部改变的表现明显，同时也是保障诊断结果可靠性的关键。再次是多平面重建，其能够在椎体滑脱方面保持较好的展现效果，可以准确的测量并基于椎间盘突出、椎体后缘骨赘、硬膜囊受压等情况清晰展现出来。和峡部平面的平行方向斜失状长轴面基于多平面重建可以在同一个层面上更长的展示椎弓峡部的长轴切面，所有的腰椎上下关节突和小关节间隙可以有效展现，因为重建方向和峡部裂隙的垂直关系，可以直接展现断裂的峡部结构，从而体现表面、形态、断端以及位移等多种情况的准确判断，图像相对于轴位扫描所显示的峡部裂更加直观且真实，在工作站中可以连续处理任何断面，可以消除复杂附件小关节结构所导致的重叠伪影，同时也可以有效规避横断面图像上椎弓根裂隙和小关节间隙的混淆判断问题，从而确保检出率水平。除此之外，对于部分腰椎滑脱患者，特别是在峡部骨质存在较小裂隙或隐匿性骨折时，螺旋CT薄层扫描基于三维重建技术很难做出准确的判断，其可能会出现假阴性的问题，应用降低扫描厚度的方式可以一定程度缓解这一问题，但是对于隐匿性峡部骨折患者仍然无法准确的判断，此时便需要引入MRI进行联合检查，基于MRI可以实现对峡部骨质信号的早期变化判断，特别是在T2WI序列方面敏感度较高，其表现在于小斑片状的高信号，边界模糊可以显示骨髓水肿，MRI可以有效判断腰椎滑脱中峡部裂症状。但是MRI对于骨性结构的显示效果相对检查，对于腰椎峡部裂的断面形态、裂隙的宽度以及是否存在碎骨片、增生硬化以及骨桥形成等方面的检查判断中多排螺旋CT三维重建技术的应用效果更好，并且对于峡部骨质增生硬化和成骨性转移时，MRI可能会出现假阳性问题。整体而言，多排螺旋CT三维重建技术可以实现对腰椎滑脱的有效判断，诊断优势显著，但是存在放射性不足的问题，所以临床中对于早期病变仍然有一定诊断难度，可能存在假阴性，临床中可以结合应用MRI进行综合判断，临床中需要结合患者的个体情况采取最佳诊断技术方式。

综上所述，多排螺旋CT三维重建技术可以有效应用于腰椎滑脱的检查与诊断，检查结果的准确性较高并且可以清晰展现影像学特征，可以为临床医师提供更加可靠的图像数据，值得推广。