系统化护理干预对甲状腺癌患者心理状态及术后疼痛的影响

杨永菊

（辽宁省葫芦岛市第四人民医院外科，辽宁 葫芦岛 125003）

甲状腺癌属于较为严重的一种恶性肿瘤，这种病症起源于甲状腺滤泡上皮，导致该病症发病的原因比较复杂，这种病症一般与家族遗传、碘缺乏和放射物质接触等多种因素有关[1]。临床发病的时候有无痛性颈部肿块、颈部结节等特征。随着病情不断发展，患者会出现吞咽困难和淋巴结转移，该疾病会对患者的身心健康产生不同程度的影响。手术治疗是当前对甲状腺癌治疗的主要方法，对提高患者生存期具有重要意义[2]。但是因为手术创伤的影响，导致很多患者术后有严重的心理阴影，甚至患者术后疼痛表现严重。系统化护理属于一种优质护理形式，在护理的过程中可以系统性科学性的为患者提供各项护理干预工作，全方面满足甲状腺癌手术患者的需求。本文主要研究将系统化护理应用在甲状腺癌手术患者中，分析对心理和疼痛的影响，详情见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择的病例资料均来自我院，自2020年2月至2021年2月开始准备，将期间经过手术治疗的70例甲状腺癌病例以随机抽签方法平均分为观察组和对照组，均35例。观察组内，男性18例，其余均为女性，年龄35～75岁，年龄均数（52.44±10.38）岁，病程在2～18个月，平均（8.96±2.45）个月；对照组内，男性15例，其余患者为女性，年龄37～77岁，年龄均数（52.46±10.94）岁，病程在2～17个月，平均（7.64±2.44）个月。所有一般资料均经过统计学软件检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均诊断为甲状腺癌，符合《成人甲状腺结节与分化性甲状腺癌诊治指南》的标准[3]。②患者具备CT、MRI当影像学诊断依据。③存在手术切除的指征。④患者有完整的临床资料，在临床上主动配合。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的精神病史；②肝肾功能异常。③手术禁忌证。④免疫功能障碍或凝血功能障碍。⑤交流障碍。⑥处于妊娠期和哺乳期的女性。

1.3 护理方法

1.3.2 观察组 以对照组护理为基础提供系统化护理，具体的护理工作如下。

第一，健康教育：以患者的文化程度和理解能力为基础提供健康教育，可以发放健康知识手册，也可通过视频文件和问答方式来对患者进行健康知识的宣传。健康知识的主要内容包括发病的原因、手术治疗的方法、护理方法、治疗预期的效果等。

第二，心理护理：和患者进行沟通交流时应保证耐心和细致，在此过程中取得患者的信任，以便保证患者的日后的护理中具有更高的配合度。对于年龄较高且身体素质不好的患者，要进行耐心的劝导，使患者意识到手术治疗的安全性和微创性原则，可通过介绍康复病例来减轻患者的心理负担，树立治疗的信心。

第三，饮食护理：调查患者饮食喜好，以患者的饮食爱好为基础对饮食计划进行制订。应保证患者多摄入热量较高且维生素含量较多的食物，以此来增加抵抗力。手术前4 h指导患者禁食，12 h禁饮。术后为促进排便，指导患者从流质饮食逐渐过渡到半流质，然后再过渡到普食。可以使患者先使用牛奶和营养汤之类的流食，然后再指导患者逐渐的摄入米粥和烂面条等。

第四，环境指导：遵医嘱对手术室环境进行适当调整，合理的维持温湿度，手术室还需要全面落实消毒灭菌处理，尽量减少相关器械的碰撞和嘈杂，为患者创造一个安宁的医疗环境。

第五，头颈部训练：术前指导患者可掌握正确进行头颈部活动的方法，为患者演示如何进行头颈部的过伸体位训练，一边对患者进行讲解，一边进行操作，增加患者理解的程度。同时叮嘱患者重复上述动作，并纠正错误的动作，确保患者头部能够处于伸直的状态。

第六，引流管护理：强化巡回护士的观察，定时了解患者头部引流管的状况，叮嘱患者不要乱动，防止引流管出现打折或弯曲，同时要避免引流管出现滑脱。如果引流不畅或者引流管出现堵塞，需要立刻观察引流液的颜色和性状，并及时告知主治医师进行处理。

用水总量方面，2013年全市实现GDP 14 500亿元，同比增长11.97%，工业增加值达到5 889亿元。在全市经济保持持续增长的情况下，近三年来用水总量基本持平并呈下降趋势，全市原水供应总量由2011年的19.55亿m3下降到2013年的19.07亿m3，下降2.5%。2013年全市自来水供应总量为15.91亿m3，与2011年相比下降1.49%。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛 通过视觉模拟评分法（VAS）[4]进行评估，应用一条带有0～10刻度的尺子评价，1个刻度代表1级疼痛，记为1分，分数越高则疼痛越重。不痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。

1.4.2 心理状况 ①采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]评估患者的焦虑情绪，该评分超过7分则有焦虑症状，评分越高焦虑情绪越严重。②采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]评估抑郁情绪，该评分超过8分则说明患者有抑郁状况，评分越高抑郁状况越严重。

1.4.3 并发症发生率 统计两组患者出现局部感染、出血、喉返神经损伤、甲状腺危象、低钙性抽筋等并发症发生率。

1.4.4 营养状况 对两组患者术前和术后的总蛋白水平、白蛋白水平、前白蛋白水平和转铁蛋白水平进行统计和比较。

1.4.5 恢复时间 统计两组患者术后固体食物耐受时间、术后首次下床时间和住院时间并进行比较。

1.4.6 生活质量 以改良SF-36生活质量指数进行评估，主要从患者的生理功能、躯体疼痛、社会功能和情感职能4个角度进行评分。每个角度评分为0～100分，评分越高，说明患者的整体生活质量越好。

1.5 统计学方法 以IBMSPSS26.0软件PC端开展统计计算。疼痛程度经“[n（%）]”表示，实施秩和检验，统计U（Z）值；局部感染、出血、喉返神经损伤、甲状腺危象、低钙性抽筋等并发症发生率经过“[n（%）]”表示，实施卡方检验，统计χ2值；HAMA评分、HAMD评分、总蛋白水平、白蛋白水平、前白蛋白水平、转铁蛋白水平、术后固体食物耐受时间、术后首次下床时间、住院时间、改良SF-36生活质量指数评分等资料经（）表示，实施t检验，统计t值。以上统计学结果均以“P＜0.05”为阈值，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛 和对照组相比，观察组的疼痛程度更轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疼痛程度比较[n（%）]

2.2 心理状态 和对照组相比，观察组的焦虑评分和抑郁评分均更低，差异有显著统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者的心理状态比较（分，）

表2 两组患者的心理状态比较（分，）

2.3 并发症发生率 观察组（4例，占11.43%）患者护理之后的并发症发生率明显比对照组（13例，占37.14%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理之后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 营养状况 护理前，两组患者的营养状况之间没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的营养状况显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不同护理前后的营养状况比较（g/L，）

表4 两组患者不同护理前后的营养状况比较（g/L，）

2.5 恢复时间 观察组患者术后的固体食物耐受时间、首次下床时间、住院时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理后的恢复时间比较（）

表5 两组患者经过不同护理后的恢复时间比较（）

2.6 生活质量 两组患者在护理之前生活质量方面没有明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组患者的生活质量明显优于的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表6 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

3 讨论

目前手术是被认为治疗甲状腺癌最为有效地治疗方法，但手术会必不可免对患者产生创伤，这样就会使患者术后存在严重的疼痛感。而且有很多患者对手术和疾病都缺乏认识，这样就会同时出现不良情绪，这些不良情绪会对患者的手术治疗效果和最终的康复效果产生制约，很多患者预后效果不良[7]。所以为了提高甲状腺癌患者的恢复质量，临床需要积极的采取科学有效的护理方法进行康复干预。

本文研究将系统化的护理应用在甲状腺癌手术患者当中，通过本文的研究可得：①观察组的疼痛程度更轻，和对照组相比。②观察组的焦虑评分和抑郁评分均更低，和对照组相比。③观察组（4例，占11.43%）患者护理之后的并发症发生率明显比对照组（13例，占37.14%）更低。④观察组患者护理后的营养状况显优于对照组。⑤观察组患者术后的固体食物耐受时间、首次下床时间、住院时间明显比对照组短。⑥护理后观察组患者的生活质量明显优于的对照组。这说明相对于传统的护理而言，系统化护理干预可以有效改善甲状腺癌手术患者术后的疼痛和不良心理状态。其主要原因是传统护理在干预的过程中相对较为单一，主要以患者的病情为中心，以执行医嘱为主要的护理内容，缺乏对患者及其家属心理变化情况的把控。所以在护理的过程中很难满足患者的心理需求，这样护理的整体价值存在限制[8]。而系统化护理属于优质护理的表现，其能够在护理的过程中坚持以人为本的原则，立足于患者自身实际状况，可以评估患者的心理状态和疼痛，系统性全面性的采取护理措施改善患者的不良状况。这种护理可以在干预的过程中制订符合患者实际和内心需求的方案，强化护理的认同感。本次研究通过系统化的护理方法对患者提供护理帮助全方面系统性的改善了患者的心理内环境，提升患者抵御疼痛的阈值[9]。而且这种护理方法还能促进甲状腺癌患者术后的康复，降低并发症出现的可能，使得护理工作更加的和谐，使医护工作者能不断的强化自身的技能和护理知识，久而久之可以使护患关系更加稳定和谐[10]。

综上所述，对甲状腺癌患者以系统化护理干预可以减轻患者的疼痛感受，促使患者的焦虑情绪和抑郁情绪得以改善，降低并发症对机体的损害，改善患者的营养状况，促进患者的恢复，提高整体生活质量，值得推荐。