在先兆流产患者治疗中应用地屈孕酮或黄体酮胶丸的治疗效果

周健

先兆流产作为一种症状表现,其主要是指孕妇在妊娠28 周以前出现腹部、腰部疼痛以及阴道出血。通过盆腔检查往往不能发现患者宫口开放,并且胎膜仍具有完整性,先兆流产患者如果治疗不及时,就会造成流产等严重后果。先兆流产病因复杂,临床大都认为其和子宫蜕膜以及黄体酮功能不全有关,尤其是黄体功能不全,是重要的致病原因。因此临床上常采用黄体功能改善的药物对患者实施治疗,能够降低流产率,对患者妊娠结局进行有效改善［1］。此次研究以先兆流产患者为研究对象,探析地屈孕酮和黄体酮胶丸的临床治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月～2019年1月本院先兆流产患者98例为研究对象,根据治疗方式的不同分为对照组及观察组,每组49例。对照组年龄23～40 岁,平均年龄（29.08±3.65）岁；孕周6～8 周,平均孕周（7.2±0.5）周。观察组年龄24～40 岁,平均年龄（29.85±3.42）岁；孕周6～8 周,平均孕周（7.3±0.5）周。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均保持卧床静养休息,并根据症状程度实施对症治疗,避免剧烈运动。加强对患者生命体征的监测,可以给予患者口服维生素E。

对照组患者采用黄体酮胶丸口服,2次/d,0.1 g/次,持续口服至患者先兆流产症状消失以后停止给药。

观察组患者采用地屈孕酮片口服,3 次/d,首次用药剂量为40 mg,之后改为10 mg/次,持续口服至患者先兆流产症状消失以后停止给药。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的保胎成功率,经过B 超检查显示原始胎心管搏动,并且阴道流血症状消失,则提示保胎成功。②对比两组患者的HCG 恢复正常时间、症状消失时间、阴道止血时间。③对比两组患者的不良反应发生情况,不良反应包括头晕、恶心呕吐、皮肤过敏、乳房胀痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的保胎成功率对比 两组患者的保胎成功率对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的保胎成功率对比（n,%）

2.2 两组患者的HCG 恢复正常时间、症状消失时间、阴道止血时间对比 观察组患者的HCG 恢复正常时间、症状消失时间、阴道止血时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的HCG 恢复正常时间、症状消失时间、阴道止血时间对比（,d）

表2 两组患者的HCG 恢复正常时间、症状消失时间、阴道止血时间对比（,d）

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组患者的不良反应发生情况对比 两组患者的不良反应发生率对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况对比［n,n（%）］

3 讨论

先兆流产患者往往具有非常典型的症状表现,阴道出血是首要症状,随着病情的进展患者出血量也会增多,出血颜色大都为暗红色,往往时间能够持续数天甚至数周,患者不会出现妊娠物排出,之后在病情发展中患者会出现腹痛以及腰痛等症状。先兆流产依照孕周时间不同,还可以进一步分为早期、晚期先兆流产。先兆流产患者在接受治疗后往往可以继续妊娠,但如果治疗措施采取不当,就会导致病情进一步进展,最终导致流产这一不良母婴结局［2］。作为孕早期比较常见的临床并发症,该病发病原因复杂,和染色体异常、营养内分泌失调以及感染有关,其中内分泌失调是重要原因。临床研究认为,地屈孕酮能够对HCG 进行改善,调节内分泌失调现象,具有治疗可行性［3,4］。

HCG 通常是检查孕妇是否存在先兆流产的关键指标,其作为一种糖蛋白,浓度的变化会直接影响患者孕酮素分泌,当HCG 含量较少时,就会引发先兆流产或者流产的结局。临床报道指出,先兆流产患者相较于正常孕妇,其HCG 水平明显较低［5,6］。此外机体血HCG 水平增长缓慢时,也容易导致流产出现。因此临床上针对先兆流产患者,常采取地屈孕酮或黄体酮胶丸进行治疗,都能够促进雌激素持续分泌,加快胎盘的成熟和子宫蜕膜的形成,先兆流产发生率明显降低。

其中黄体酮胶丸作为一种微粒化的天然孕酮制剂,其适用于习惯性流产和先兆流产的治疗,能够让妊娠子宫的兴奋性得到明显减少,保持一种稳定妊娠状态。此外还能够促进患者乳房的发育,为患者妊娠后的哺乳期提前做好准备。患者在用药后的极短时间内血药浓度就能达到高峰,之后药物的效果会逐渐衰弱,并且在3 d 左右全部完成代谢。早期胚胎在生长过程中能够得到更好的营养支持,妊娠预后得到明显改善。此外在实际应用中还发现,该药物不会对患者肾上腺功能产生明显抑制,有着较高的应用安全性。而地屈孕酮作为临床常见孕激素,其有着较高的生物利用度,通常在患者口服后能够达到28%,该药物服用以后所产生的主要代谢物是20-双清地屈孕酮。该药具有孕激素活性良好的特点,患者在连续用药以后其子宫容受性能够得到明显改善。在临床实际应用中,地屈孕酮具有高度选择性,能够和人体产生较高的契合度,在短时间内发挥出明显疗效的同时,有着更好的安全性［7］。地屈孕酮能够对患者胎盘环境做出明显改善,促进胚胎健康发育,同时还能够调节患者免疫功能,维持妊娠状态的同时舒张子宫,对先兆流产做到有效预防。相较于黄体酮胶丸,地屈孕酮及其代谢物具有良好的孕激素活性,更有利于治疗效果的提升,并有效缩短患者疗程,让患者能够更快脱离流产风险［8,9］。

此次研究结果显示,两组患者的保胎成功率对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的不良反应发生率对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。黄体酮胶丸直接作用于患者子宫内膜,对雌激素引起的增殖期进行改变,将其变为分泌期,从而对受精卵着床的条件进行明显改善。地屈孕酮能够让患者宫颈机能以及子宫收缩功能都得到改善,更有利于患者妊娠顺利进行,因此二者均能够发挥出理想的治疗效果。顾丽妹［10］以先兆流产患者为例,分别给予地屈孕酮和黄体酮胶丸,发现两组患者保胎成功率和不良反应无明显区别,与此次研究结果接近。

此外此次研究还提示,观察组患者的HCG 恢复正常时间、症状消失时间、阴道止血时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示相较于黄体酮胶丸,地屈孕酮应用效果更佳。分析原因可能和地屈孕酮能够改善患者平滑肌、抑制子宫收缩、改善胎盘血液循环有关。

综上所述,地屈孕酮和黄体酮胶丸在先兆流产治疗上均具有显著作用,且效果接近。但地屈孕酮在具有良好保胎效果和安全性的同时,能够促进患者症状快速恢复,且帮助患者明显提高HCG 水平,更具有治疗优势,值得临床推广应用。