腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果分析

王云龙 罗焕光 赖礼达

在分娩过程中剧烈的疼痛感会给产妇带来一定心理影响,还会连带产生神经-内分泌系统有害反应,均对产妇和胎儿带来不利影响［1］。现阶段医疗技术的完善和发展,让更多的镇痛方式应用于产妇分娩过程中,如临床常用的硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉等,对于不同的麻醉方式,麻醉效果和优势均不同。为减轻产妇分娩时疼痛带来的伤害,临床需要找到一种起效快、安全及效果好的麻醉方式,以减少疼痛对产妇和胎儿的影响,确保顺利分娩［2］。基于此,作者对本院要求无痛分娩产妇应用腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉的效果进行了对比,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月～2021年9月本院要求无痛分娩的产妇60例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组产妇年龄22～38 岁,平均年龄（27.36±3.69）岁；孕周38～40 周,平均孕周（38.56±0.96）周。观察组产妇年龄23～38 岁,平均年龄（28.45±3.52）岁；孕周38～41 周,平均孕周（38.74±0.87）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。所有产妇临床资料完整,家属签署了知情同意书,均无中途转院或退出的情况,可以配合治疗。本研究经本院伦理委员会同意。

1.2 方法 所有产妇进入产房后均需心电监护,并开放静脉通路,给予吸氧。产妇宫口开至2 cm 时让其呈侧卧位。对照组采用持续硬膜外麻醉,在L1～2间隙穿刺,成功后置入硬膜外导管约5 cm,回抽确认无血无液体时在硬膜外腔注入0.1%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司,国药准字H20173193）和枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171）混合液10 ml,配方为：0.75%罗哌卡因14 ml+枸橼酸舒芬太尼42 μg+0.9%氯化钠配成100 ml,之后接自控泵将混合液泵入维持镇痛效果。电子泵设置单次给药剂量6 ml,锁定时间20 min,并复合6 ml/h 持续输注背景剂量,由产妇在宫缩疼痛时自行按压自控开关,宫口开全后停药［3］。观察组采用腰硬联合麻醉,宫口开至2 cm时开始进行L3～4蛛网膜下腔穿刺,成功后注入枸橼酸舒芬太尼0.12 μg/kg,在硬膜外腔置管,配制的硬膜外镇痛液与对照组相同,用10 ml为首剂量注入硬膜外腔,其余90 ml 注入电子泵接硬膜外管持续输注,电子泵设置与对照组相同。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组起效时间与VAS 评分。采用VAS 评定产妇麻醉5、10、30、60 min的疼痛程度,满分为10分,分数和患者的疼痛程度呈正比。②对比两组新生儿不同时间段（出生1、5、10 min）Apgar 评分,Apgar 评分总分10 分,分数越低说明新生儿的情况越差,＜7 分以下考虑出现窒息等情况。③对比两组产程时间（活跃期、第二产程、第三产程）和转剖宫产率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组起效时间与VAS 评分对比 观察组起效时间短于对照组,麻醉5、10、30、60 min 的VAS 评分明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组起效时间与VAS 评分对比（）

表1 两组起效时间与VAS 评分对比（）

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组新生儿不同时间段Apgar 评分对比 观察组新生儿出生1、5、10 min 的Apgar 评分与对照组对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组新生儿不同时间段Apgar 评分对比（,分）

表2 两组新生儿不同时间段Apgar 评分对比（,分）

注：两组对比,P＞0.05

2.3 两组产程时间对比 观察组活跃期、第二产程和第三产程时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产程时间对比（,min）

表3 两组产程时间对比（,min）

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组产妇转剖宫产率对比 观察组转剖宫产率为3.33%,明显低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇转剖宫产率对比（n,%）

3 讨论

现阶段,二胎政策的开放和人们生活水平的提升,优生优育是许多家庭都在认真计划的事情。但分娩时剧烈的疼痛会给产妇带来消极的影响,导致产妇出现不良情绪和心理,增加分娩时的风险［4］。选择适当的麻醉方式帮助产妇分娩以减轻疼痛的影响,确保顺利分娩尤关重要。近年来,随着麻醉技术的完善和发展,分娩镇痛方式也在更新,其中椎管内麻醉受到广大医生和产妇的认可,其能较好消除产妇在分娩时所产生的疼痛感,缩短分娩时间,且对胎儿和母体的影响较少［5］。一般情况下,分娩时所产生的强烈宫缩痛不但会延长产程,影响产妇和胎儿的安全,而且恐惧心理和外界的刺激等均会让产妇的宫缩受到抑制,延长分娩时间,也消耗产妇的体力,最终需要剖宫产确保胎儿顺利娩出。为此,很多产妇都会利用麻醉帮助自主分娩。而选择使用持续硬膜外麻醉时常无法得到理想的镇痛效果,仍需使用其他药物进行辅助镇痛,从而不良反应发生率较高,不利于产后恢复［6］。目前临床工作中利用腰硬联合麻醉具有起效快、镇痛效果确切的优点,将少量的舒芬太尼（0.12 μg/kg）注入蛛网膜下腔,低浓度的罗哌卡因（0.1%～0.15%）注入硬膜外腔麻醉进行自主分娩,对产妇的活动和宫缩不会产生影响,且对胎儿影响也较小,并能让产妇在整个分娩过程中保持清醒,主动配合医护人员的工作［7］。

罗哌卡因是纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药,低浓度使用时具有运动与感觉分离的特点,分娩时使用该药正是利用此特点；同时在产妇蛛网膜下腔使用少量舒芬太尼可以进一步增强低浓度罗哌卡因的镇痛效果,避免影响宫缩力,从而提升麻醉的安全性,进而缩短产妇的产程时间,利于产妇自主分娩［8］,这与本次研究的结果相同。本次研究结果显示,观察组起效时间短于对照组,麻醉5、10、30、60 min 的VAS 评分明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此表明对照组产妇在麻醉前期阶段的效果并不是很理想,依然存在较为剧烈的疼痛感,对后期分娩并不利。观察组新生儿出生1、5、10 min 的Apgar 评分与对照组对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组活跃期、第二产程和第三产程时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组剖宫产率为3.33%,明显低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此证明产妇分娩时使用腰硬联合麻醉更具优势。研究中进一步证明在产妇分娩过程中利用腰硬联合麻醉方式可以降低剖宫产发生率,增加自主分娩率。

综上所述,产妇进行无痛分娩时使用腰硬联合麻醉镇痛效果更为理想,麻醉起效时间更快,安全性更高,更利于顺利分娩,值得临床推广。