CT 平扫检查对急性阑尾炎的诊断价值探讨

王春芳

急性阑尾炎是临床常见的急腹症,此类患者会出现不同程度的右下腹部疼痛、体温升高、中性粒细胞增多等症状［1,2］。该疾病具有起病急、病情进展快、并发症多等特点,对患者的生命安全有着极大威胁。现阶段针对急性阑尾炎患者多行急性外科手术治疗,但在手术开始前需给予患者明确诊断,以了解其急性阑尾炎类型,从而制定更为针对性的治疗方案。目前临床诊断急性阑尾炎的方法较多,主要包括X 线、B 超、CT 等,但不同的检查方法在诊断准确率方面也存在一定差异性［3］。然而,经长期临床实践,诸多医学者认为相较于X 线、B 超,CT 平扫检查对急性阑尾炎的诊断效果更佳［4,5］。对此,本文选取2015年1月～2020年8月本院接收的500例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象,旨在探讨CT平扫检查对急性阑尾炎的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2020年8月接收的500例疑似急性阑尾炎的患者作为研究对象,其中男382例,女118例；年龄18～75 岁,平均年龄（40.35±15.34）岁；发病时间3～14 h,平均发病时间（8.37±2.11）h。纳入标准：①年龄≥18 岁者；②有右下腹部疼痛、体温升高、中性粒细胞增多等症状者；③具备CT 平扫检查适应证者；④患者及其家属对此次研究均知情,并已签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾功能不全者；②处于妊娠期或哺乳期者；③精神疾病或认知障碍者；④合并消化道出血者。研究已获得本院伦理委员会审批。

1.2 方法 所有患者均接受CT 平扫检查,具体方法：采用16 排螺旋CT（联影公司UCT 560 型）进行检查,设置平扫参数：层厚为5 mm,层距为0.5～1.0 mm,准直1.5 mm,管电流为200 mA,管电压为120 kV；扫查范围：由膈顶至耻骨联合水平处10 cm。经肘静脉予以患者注射85～95 ml 的非离子型对比剂,指导屏气并开展扫描。将获得的影像学图像上传至工作站,并进行多平面重组,多种重组图像后由两名经验丰富、专业水平高的影像学诊断医师共同阅片,并详细记录患者的检查结果。

1.3 观察指标 以手术病理为“金标准”,观察CT 平扫检查在急性阑尾炎中的诊断效能和具体征像。诊断效能主要计算诊断符合率、敏感性和特异性,诊断符合率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 平扫检查和手术病理检查结果 手术病理检出急性单纯性阑尾炎52例,急性化脓性阑尾炎303例,急性坏疽穿孔性阑尾炎50例,检出率为81.00%；CT平扫检出急性单纯性阑尾炎52例,急性化脓性阑尾炎301例,急性坏疽穿孔性阑尾炎49例,检出率为80.40%。见表1。

表1 CT 平扫检查和手术病理检查结果（n,%,n=500）

2.2 CT 平扫检查对急性阑尾炎的诊断效能 CT 平扫检查对急性阑尾炎的诊断符合率为98.60%（493/500）,敏感性为98.77%（400/405）,特异性为97.89%（93/95）。见表2。

表2 CT 平扫检查对急性阑尾炎的诊断效能（n）

2.3 CT平扫检查对急性阑尾炎的具体征像分析 急性阑尾炎的CT征像主要包括阑尾肿大增粗、管径≥6 mm、直径≥2 mm、阑尾腔积液、阑尾腔积气、阑尾粪石、阑尾周围炎和阑尾区域脓肿。见表3。

表3 CT 平扫检查对急性阑尾炎的具体征像分析（n,%,n=402）

3 讨论

近年来,随着人们生活饮食习惯的改变,急性阑尾炎的临床发病率越来越高。据流行病学调查显示［6］,急性阑尾炎是腹部外科的常见疾病,其发病率约为1∶1000,且各年龄段均可发病,男性和女性发病率的比值为2∶1～3∶1。通常情况下,阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因,而阑尾管壁中的淋巴滤泡明显增生、管腔中的粪石或结石是导致阑尾管腔阻塞的主要原因［7,8］。若急性阑尾炎患者未能获得及时诊断和治疗,则极易引起腹腔脓肿、内外瘘形成和门静脉炎等严重并发症［9］。因此,为了确保患者的身体健康,临床需予以患者及时且准确的诊断及时制定针对性治疗方案。

据本次研究结果显示,手术病理检出急性单纯性阑尾炎52例,急性化脓性阑尾炎303例,急性坏疽穿孔性阑尾炎50例,检出率为81.00%；CT 平扫检出急性单纯性阑尾炎52例,急性化脓性阑尾炎301例,急性坏疽穿孔性阑尾炎49例,检出率为80.40%。CT 平扫检查对急性阑尾炎的诊断符合率为98.60%（493/500）,敏感性为98.77%（400/405）,特异性为97.89%（93/95）。该结果提示,CT 平扫检查能有效明确急性阑尾炎类型,且诊断符合率、敏感性和特异性高。CT 平扫检查是现阶段临床诊断疾病十分常用的方法,在CT 平扫下能清晰显示患者的腹部解剖结构,使诊断医师可观察到细小的病变,利于阑尾炎类型的判断［10,11］。在扫描完成后对影像学图像进行多平面重组,能让诊断医师从多方位、多角度观察患者的阑尾病变情况。在扫描前,予以患者肘静脉注射非离子对比剂,能获得较高的密度分辨率和空间分辨率,使影像学图像更为清晰,减少漏诊、误诊发生。同时,在CT 平扫检查过程中,不会受到患者的肠蠕动、呼吸等干扰,影像学图像质量有所保障［12］。在获得多平面重组影像学图像后,由经验丰富、专业水平高的诊断医师进行阅片,这能在一定程度上提高急性阑尾炎的诊断准确率。此外,本次研究结果还发现,急性阑尾炎的CT 征像主要包括阑尾肿大增粗、管径≥6 mm、直径≥2 mm、阑尾腔积液、阑尾腔积气、阑尾粪石、阑尾周围炎和阑尾区域脓肿。由此可见,急性阑尾炎在CT 平扫中具有显著征像,而诊断医师通过分析不同征像则能进一步提高急性阑尾炎的检出率。值得注意的是,虽然CT 平扫检查能获得良好的诊断效果,但若患者伴随蜂窝织炎或阑尾周围脓肿,其显示程度较低。针对此类情况,本文建议开展增强扫描,以进一步显示患者的病变组织,减少误诊、漏诊。

综上所述,对疑似急性阑尾炎患者采用CT 平扫检查,能有效明确急性阑尾炎类型,具有较高的诊断符合率、敏感性和特异性。