冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后运动康复的疗效分析

张永强

联勤保障部队第九〇〇医院仓山院区心血管内科，福建 福州 350002

2型糖尿病（T2DM）是以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，此病多见于中老年人，其发病率较高，对患者的身心健康造成极大伤害。2型糖尿病患者长期高血糖会引发其他微血管病变，合并其他原因是造成冠心病（CHD）的主要危险因素，所以要高度重视糖尿病的治疗和冠心病的预防。有关研究显示，冠心病合并糖尿病的发生率高达70%，此类合并症是造成老年人死亡的重要原因之一，因此要予以重视并采取有效治疗。经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术是现阶段治疗冠心病的主要方式，主要通过疏通狭窄或闭塞的管腔来增加心肌血流灌注，抑制冠脉血栓形成，但是此术式对患者生理和心理造成的应激刺激大，为了保证术后能康复良好，恢复正常生活，需在术后采取干预措施[1]。鉴于此，选取2020年2月—2021年7月收治的冠心病合并2型糖尿病患者90例为研究对象，旨在分析PCI术后运动康复的干预价值和效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例冠心病合并2型糖尿病患者为研究对象，统一接受PCI手术治疗，依据入院时间顺序分组，对照组45例，男女比例25:20；年龄58～82岁，平均（70.11±4.26）岁；病程1～11年，平均（6.18±0.56）年。观察组45例，男女比例26:19；年龄59～82岁，平均（70.22±4.33）岁；病程1～12年，平均（6.22±0.58）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合WHO中有关CHD和T2DM的诊断标准；空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%；冠状动脉狭窄≥50%；年龄≥55岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为I～II级[2]；患者知情并已签署同意书；已获得医院医学伦理委员会批准。排除标准：认知、沟通障碍者；精神疾病史者；合并1型糖尿病、PCI术禁忌证及严重合并症者；恶性肿瘤者；重要脏器功能不全者。

1.2 方法

两组患者统一行PCI手术，术后常规予以药物辅助治疗，如阿司匹林、氯吡格雷以及各种降糖、降脂类药物等，对照组予以常规护理：①基础护理：术后密切关注其体征变化，选择恰当时机对患者展开健康宣教，耐心讲解手术效果、术后注意事项等，叮嘱患者按时配合用药治疗，为患者提供舒适、温馨的治疗环境，告知患者对治疗充满信心，安心配合治疗。②心理疗法：术后恢复期间由于身体功能障碍和术后疼痛刺激等导致患者易出现各种不良情绪，故护理人员应注意观察患者的情绪变化，针对性实施个体情绪疏导，主动与患者打招呼、询问其身体状况，多予以鼓励、安慰，发放健康宣传手册，及时解答患者的疑问，消除其内心顾虑和担忧，并引导其掌握负面情绪宣泄法，积极消除内心不悦，自觉树立开朗、乐观的心态，通过心理暗示、外出散步、听音乐、看综艺等方式转移情绪注意力，树立勇敢战胜病魔的心态。③健康饮食搭配：PCI术后患者身体需要补充各种营养物质来恢复，故需要专业的营养师对患者进行饮食调整，正确评估其营养状况，检测各营养代谢情况，然后依据患者的饮食喜好、习惯等制订详细的个体化膳食结构，每天三餐均按照标准计算，调配的膳食由营养人员负责护送至病房，核对患者的信息和餐食类型，每天热量按照标准体质量的30%，其中脂肪占20%～30%，碳水化合物占55%左右，蛋白质占20%左右，叮嘱患者日常多食用新鲜果蔬和牛奶，定时测量血糖，结合血糖水平变动及时调整用餐时间和食物量[3]。观察组在对照组护理基础上联合运动康复锻炼，具体运动锻炼：PCI术后患者运动康复非常关键，于术后1周可制订康复计划，指导患者练习慢走、慢跑、蹬自行车、太极拳等，运动强度和运动时间结合患者的耐受状况而定，监督患者每天坚持运动，运动初期以轻度训练为主，15 min/次，4次/周；术后2周可从慢走过渡为正常行走、慢跑以及上下楼梯训练，20 min/d,4次/周；术后1个月可协助患者户外活动，选择适宜的有氧运动（游泳、骑自行车、健身操、慢跑等）、抗阻运动（俯卧撑、杠铃、哑铃）和柔韧性锻炼（躯体和四肢的屈曲、伸展及旋转运动）等，30 min/次，每次锻炼后行放松运动，训练期间要及时监测患者的心电、血压及血糖变动，做好常规急救措施，若发现异常应停止运动，即刻施救[4-5]。

1.3 观察指标

血糖指标：采集患者的静脉血检测记录干预前后的血糖水平（空腹血糖、糖化血红蛋白）变化情况。

运动耐力：测定对比两组患者干预前后的6 min步行距离（6MWD）、无氧阈值（AT）。

生活质量：采用西雅图心绞痛调查表（SAQ）测评患者躯体活动受限、心绞痛发作频率、心绞痛稳定、疾病主观感和治疗满意度，以百分制测评，得分越高生活状态越好[6-7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

干预前，两组血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的各项指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平比较（±s）

表1 两组患者血糖水平比较（±s）

组别 时间 空腹血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）观察组（n=45）对照组（n=45）t干预后值P干预后值干预前干预后干预前干预后8.88±2.51 6.05±0.61 8.55±2.88 6.79±1.25 3.569<0.001 7.92±1.44 6.02±0.51 7.82±1.67 6.77±1.02 4.412<0.001

2.2 两组患者运动耐力比较

两组干预后的运动耐力与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者的运动耐力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者运动耐力比较（±s）

表2 两组患者运动耐力比较（±s）

6MWD（m） AT[mL/（kg·min）]组别 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值335.25±22.57 336.14±22.62 0.87 0.852 419.88±25.73 389.03±24.75 5.796<0.001 10.71±2.82 10.18±2.94 0.873 0.385 14.11±5.06 12.16±4.08 2.012 0.047

2.3 两组患者SAQ评分对比

观察组患者干预后的各方面生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SAQ评分对比[（±s），分]

表3 两组患者SAQ评分对比[（±s），分]

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值躯体活动受限85.95±4.51 76.05±3.88 11.163<0.001心绞痛发作频率心绞痛稳定80.02±4.44 70.72±3.17 11.435<0.001 86.52±4.98 71.81±3.25 12.081<0.001疾病主观感 治疗满意89.89±4.37 78.72±3.76 12.998<0.001 85.22±4.76 74.74±3.66 11.708<0.001

3 讨论

随着我国人口老龄化问题的加剧和人们生活、饮食结构的改变，慢性病的发生率不断增加，其中冠心病和糖尿病较为多发，而且两者有密切关联，合并发生对老年人的身心健康及生活造成极大伤害，甚至会威胁患者的生命安全[8-9]。冠心病合并2型糖尿病患者行PCI术的风险高，术后身心受损严重，因此术后需加强运动康复锻炼才能改善心功能，提高患者的运动能力和生活水平[10-11]。

该文推荐行运动康复疗法，此康复措施以运动训练为主，通过早期运动锻炼来提升患者的生活自理能力，正确评估患者的运动状态，科学指导其配合有氧运动、心肺耐力训练、抗阻运动和柔韧性训练来改善心功能，另外通过合理调配膳食结构和心理疗法帮助患者规范饮食习惯，消除内心负面情绪，引导其积极、乐观的面对生活[12-13]。结果显示，观察组患者的血糖、运动耐力以及患者的生活质量优于对照组（P＜0.05），由此证实运动康复对心功能恢复和病情的好转具有积极推进作用。其差异存在的原因是2型糖尿病和冠心病均属于慢性心血管疾病，此类疾病的发生与患者的年龄、饮食习惯、肥胖、吸烟、不良作息以及情志不悦、运动等息息相关，单纯的药物治疗并不得取得理想治疗效果，需要从多方面综合干预才能保证患者的生活水平得到改善，病情得到控制[14-15]。运动康复干预能针对患者的心理状态、日常饮食以及生活和运动等进行科学指导，减少诱发疾病的危险因素，通过运动和饮食合理控制其血糖水平，加强规律的运动锻炼能促进心功能改善和提高运动耐力，帮助患者尽早回归正常生活[16-17]。该研究与齐艳梅等[18]的研究内容相似，对照组行常规护理，观察组予以康复运动，结果显示，观察组患者的6MWD（415.28±20.41）m均比对照组高，其干预后各方面生活质量评分[（82.01±4.85）分、（80.12±5.10）分、（80.45±5.36）分、（80.59±5.78）分、（81.26±5.89）分]均显著高于对照组[（71.20±5.02）分、（70.33±3.66）分、（71.02±4.55）分、（70.45±5.20）分、（71.02±5.12）分]（P＜0.05），研究证实运动康复对患者生活质量的改善具有显著作用。

综上所述，运动康复用于冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后不仅能提升患者的生活、运动能力，还能帮助患者良好稳定病情，值得积极推广。