输尿管硬镜负压组合式吸引鞘在肾结石患者术中的应用效果与安全性观察

朱晨迪，郑鹏毅，周真真

（河南科技大学第一附属医院 泌尿外科，河南 洛阳 471000）

肾结石一般指沉积于肾脏内部的结石性病变，男性患者发病率高于女性[1]。随着结石体积的增大，肾结石患者可能表现出持续性的疼痛、血尿、排尿困难等症状，需要及时进行取石手术治疗，以解除泌尿系统梗阻状态[2]。目前临床主要利用输尿管镜或经皮肾镜完成碎石、取石操作，部分研究基于负压吸引原理提出结合吸引鞘等工具辅助清石，发现该方案能够减少患者体内细小结石的残留，提升肾结石的清除效率[3]，但该装置排石过程中可能会对输尿管产生不良刺激[4]。本研究基于此，对输尿管硬镜负压组合式吸引鞘在肾结石取石手术中的临床应用效果及安全性进行进一步探究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月-2020年10月于本院就诊的86例肾结石患者，按随机数表法分为观察组和对照组，各43例。观察组：男31例，女12例；年龄32～64 岁，平均年龄（44.38±4.29）岁；病程8个月～5年，平均病程（2.75±0.94）年；结石最大径平均（2.14±0.85）cm；结石位置：左侧24例，右侧19例。对照组：男29例，女14例；年龄35～66 岁，平均年龄（45.67±4.48）岁；病程6个月～6年，平均病程（2.98±0.99）年；结石最大径平均（2.05±0.91）cm；结石位置：左侧22例，右侧21 例。比较2组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合《泌尿系结石诊疗指南》[5]相关诊疗标准，经尿液检测、影像检查确诊；②精神及认知正常；③符合手术适应症条件；④近期未接受同类型手术治疗。排除标准：①合并下尿路结石；②心、肺、肾、肝严重损伤；③处于妊娠期或哺乳期的女性患者；④麻醉禁忌症；⑤凝血功能障碍或先天功能不足者；⑥合并泌尿系统感染；⑦先天性尿道狭窄；⑧合并泌尿系统肿瘤疾病；⑨合并免疫系统疾病；⑩合并严重基础代谢疾病。本研究由伦理委员会通过，患者及家属签署同意书。

1.2 治疗方案

2组围术期间接受常规治疗，在营养支持、补液基础上针对性应用镇痛、抗感染药物。对照组接受输尿管硬镜取石手术治疗，患者术前常规禁食禁饮，经气管插管麻醉后取截石位，手术区域消毒铺巾，取标准镜连接输尿管硬镜镜鞘，经输尿管置入输尿管镜，上行至肾盂输尿管连接处，观察肾结石数量、大小及分布位置等情况，建立硬通道后将标准镜退出更换为碎石镜，置入365um钬激光光纤行碎石操作，期间保持人工注水频率冲洗结石碎片，直径较大的碎石可使用套石篮等辅助工具取出，碎石完成后退出输尿管镜，术后留置双J管和导尿管。观察组应用输尿管硬镜负压组合式吸引鞘进行取石手术，建立硬通道并更换碎石镜时置入负压组合式吸引鞘，于碎石操作前连接负压泵，压力值设定为0.01MP，碎石过程中使用负压组合式吸引鞘清除结石碎片和清洗液，其他操作均与对照组保持一致。

1.3 观察指标

⑴手术情况：记录2组手术时长、术中出血量、结石清除率、住院天数等相关信息。⑵疼痛评分：分别于术前及术后6h、12h、24h时应用视觉模拟疼痛量表（VAS）[6]评估2组患者的疼痛感受，以0～10分代表由轻至重的疼痛程度，分数越高表明疼痛感越强。⑶并发症：记录2组术后血尿、发热、尿路感染、肾周血肿等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS22.0处理数据。计数资料用率表示，行χ2检验；计量资料用±s表示，行检验。不同时间点计量资料比较采用重复方差分析P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组手术时长、住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组，结石清除率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组手术情况比较

2.2 疼痛评分

术前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，2组VAS评分均较治疗前降低，观察组术后6h、12h、24h时VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组疼痛感受评分比较（分）

2.3 并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组术后并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

临床治疗肾结石患者一般应用药物治疗、手术取石以及体外冲击碎石法等方案，其中药物治疗更适用于结石直径较小的早期肾结石患者[7]，而体外冲击碎石法需反复多次实施才能取得较为理想的结石清除效果[8]；微创手术方案经输尿管或经皮建立微通道即可完成取石操作，对患者机体功能影响较小，也更有利于患者术后恢复[9]。常规输尿管取石手术一般利用标准镜引导置鞘建立硬通道，碎石期间需人工冲洗结石碎片，不仅可能对手术视野造成一定影响，还可能导致结石冲洗不彻底，影响手术效果[10]。负压组合式吸引鞘是一种功能性装置，相较传统输尿管硬镜鞘增加了负压吸引功能，可在手术操作的同时排出碎石，有助于保持术中视野清晰[11]。本研究结果显示，观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，结石清除率显著高于对照组，且患者术后能够更快出院，与王家展等[12]学者研究结果相近。手术期间碎石等残留物的及时清除不仅有助于拓宽手术视野，也能够提升碎石操作的精准度，降低手术操作难度，因此在使用负压组合式吸引鞘的情况下，术者能够更快完成手术，结石清除效率也较高。对于患者而言，单次手术对结石清除越彻底，二次手术的可能性也越低[13]，术后也能够更快恢复出院。

本研究观察患者术后的恢复情况发现，应用输尿管硬镜负压组合式吸引鞘进行取石手术后，观察组患者术后疼痛缓解程度优于对照组。硬通道的建立能够保护输尿管免受手术操作影响，避免结石与输尿管摩擦造成损伤[14]，且由于观察组术后肾内结石残留量较少，患者因结石产生的疼痛感能够得到显著缓解。本研究中观察组患者术后并发症发生率低于对照组，表明负压组合式吸引鞘的使用可降低术后并发症的发生风险，与许端雅等[15]学者研究结果一致，出现此结果的原因可能在于肾内长时间高压灌注可能对肾脏功能产生不利影响，负压吸引能够稳定肾盂内压力变化，减少术后出血、血肿及感染等事件的发生。

综上所述，肾结石患者术中应用输尿管硬镜负压组合式吸引鞘可提升结石清除率、缩短手术时间、减少术中出血量，更有利于缓解患者术后疼痛、使患者尽快治愈出院，同时有效降低术后并发症的发生率。