电子软镜引导快诱导经鼻气管插管的可行性探讨

廖 飞，陈静宜，朱雁鸿，陈粤丽，杨水波，郝玉龙

（云南省玉溪市人民医院暨昆明医科大学第六附属医院 麻醉科，云南 玉溪 653100）

目前临床常用的气管插管方法有传统的经口气管插管和经鼻气管插管[1]，在需要经鼻插管的手术中，临床多采用经鼻入路常规喉镜联合插管钳辅助的方式进行插管，但由于是盲探操作，对于鼻腔及咽后部存在损伤出血的风险，因此成为困扰麻醉医师的问题。电子软镜是目前常用的气道可视化设备，临床应用日益广泛，本研究将电子软镜引导快诱导经鼻气管插管与常规喉镜联合插管钳法进行对比，探讨电子软镜在该类气管插管中的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月-2021年1月在我科行全身麻醉下快诱导经鼻气管插管的患者62 例，ASA 分级I-II 级。排除严重心功能不全、心律失常、冠心病、肺功能严重减退、气道高敏及已明确为困难气道如困难气道病史、气道周围严重烧伤疤痕、气管切开疤痕挛缩等患者。

1.2 方法

所有患者进行常规术前准备，禁食8h，禁饮4h，入室开放外周静脉，于诱导前输注乳酸钠林格液（按照术前禁饮禁食所欠生理需要量4∶2∶1输注）1/2 量，之后以4mL·kg-1·h-1维持输液，给予面罩吸氧，监测无创BP、ECG、HR、SpO2。

将患者随机分为2 组：常规喉镜联合插管钳组（C 组，＝31）和电子软镜引导组（D 组，＝31）。麻醉诱导：2 组患者均予盐酸麻黄碱10mg 滴鼻5min 后，静脉给予丙泊酚（2mg/kg）、舒芬太尼（0.4ug/kg）、维库溴铵（0.1mg/kg），气管导管表面涂抹石蜡油，待患者意识消失肌松满意后：C 组从患者较为通畅的鼻道置入气管导管，通过咽后部，之后采用常规喉镜暴露声门，利用插管钳夹住气管导管前端，将导管送入声门，置于主支气管内，将导管气囊充气后固定；D 组将气管导管套在电子软镜内，再将电子软镜由患者较为通畅的鼻道置入，在明示下先将软镜前端置入声门到达气管隆凸前，随后将气管导管沿电子软镜缓慢滑入气管内，导管前端置于气管隆凸上2～3cm，将导管气囊充气后固定。

1.3 观察指标

记录2 组患者麻醉诱导前（T0）、导管过声门时（T1）、插管后5min（T2） 的平均动脉压（MAP）、HR 的变化，以及一次性插管成功率、插管时长（从开始插管到导管置入成功气囊充气的时间）、插管相关事件的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2 组患者在性别、年龄、体重、身高、ASA 分级及Mallampati 气道分级比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2 组患者一般情况比较（±s）

表1 2 组患者一般情况比较（±s）

组别 体重（kg） 身高（cm） ASA分级I/II级（例）Mallampati气道分级I/II级（例）C 组 54.6±7.6 161.4±12.1 8/23 11/20 D 组 56.1±8.3 159.3±13.7 9/22 9/22例数31 31男/女（例）15/16 15/16年龄（岁）45.5±15.1 47.3±13.2

血流动力学：T0 时2 组患者MAP、HR 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；MAP：T1 时C 组与D 组MAP 均下降，但D 组较C 组更为明显（P＜0.05），T2 时C 组与D 组相比差异均无统计学意义（P＞0.05）；HR：T1、T2 两个时间点D 组较T0 时下降，并且与C 组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者各时间点MAP、HR变化比较（±s）

表2 2 组患者各时间点MAP、HR变化比较（±s）

注：与T0 时比较，bP＜0.05；与C 组比较，aP＜0.05。

组别 例数 指标 T0 T1 T2 C 组 31 MAP 89.2±3.4 81.1±6.1b 78.2±4.6b D 组 31 （mmHg） 91.8±4.5 76.3±5.5ab 77.4±3.8b C 组 31 HR 69.7±11.5 72.4±5.2 71.3±3.6 D 组 31 （bpm） 71.3±12.2 65.0±4.7ab 66.1±4.1ab

插管相关事件：2 组患者均一次性插管成功，并且插管时长比较差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组有2 例患者由于插管钳夹破气囊而更换导管，D 组未出现气囊破坏，2 组患者均未出现声音嘶哑，但C 组有6 例患者出现咽喉疼痛，占19.35%，D 组1 例，占3.23%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 组患者术后插管相关并发症比较

3 讨论

气道管理是麻醉学领域的一个重要内容，麻醉医师也被称为气道管理者[2]。一些特殊手术如口腔及耳鼻喉科手术，如阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗[3]，由于手术部位特殊，需要应用经鼻气管插管，以此保证手术的顺利进行，但是临床工作中发现，常规喉镜联合插管钳的方法由于带有一定的盲探性，需要使用一定力量将气管导管置入鼻腔以及通过咽后部，这样的操作较易导致鼻黏膜及鼻咽部出血水肿，影响视野，并且在此过程中往往因强烈的刺激造成血流动力学的剧烈波动[4]，给麻醉带来极大风险。

迈德豪软镜是一种用于气管插管的便携式电子软镜[5]，拥有电子成像操作系统，可清楚看到插管视野，缩短插管时间，提高插管成功率[6]。

本研究发现：2 种方法行经鼻气管插管操作时均能一次性成功，并且插管时长比较无差异（P＞0.05），说明2 种方式均可以成功用于该类插管操作；对于2 组患者在插管各时间点MAP、HR 的比较中发现，在气管导管通过鼻腔、咽后部及声门时，C 组完全靠操作者用手推进气管导管，因此对患者刺激较大，而D 组由于电子软镜的引导，在明视下即可将电子软镜置入气管，之后再将导管沿电子软镜滑入气管，从而有效避免或减轻对气道黏膜的损伤[7]，减少插管相关并发症的发生。

综上所述，相对于常规喉镜联合插管钳法，采用可视化的电子软镜引导快诱导经鼻气管插管具有对患者刺激小、循环影响小、麻醉相关并发症少的优势，值得临床推荐，但同时我们在实际中也发现，由于电子软镜缺少吸引装置，因此对于口腔分泌物较多的患者，在操作中需额外备用吸引装置。