中药护膝治疗膝关节骨性关节炎的效果研究

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是由多种复杂因素共同作用导致的膝关节软骨功能障碍

。此病会有大量炎性细胞浸润在膝关节软骨周围，引起局部炎症反应，表现为膝关节疼痛、肿胀，继而造成不同程度的运动功能障碍，患者的生活质量为此受到不同程度的影响

。该病多见于中老年患者，具有较高的发病率

。目前关于KOA的治疗尚没有统一的治疗标准，其治疗一直都是膝关节损伤临床治疗的难点

。临床上西医循证医学治疗方法多依靠非甾体类消炎药止疼，辅以物理治疗的方法，虽然可以缓解疼痛，但在膝关节功能改变方面并无明显的优势，且长期服用还会加重患者的肝肾负担，产生耐药性

。越来越多研究表明，中药外敷配合物理治疗应用到KOA患者，可以显著提高临床疗效

。联勤保障部队临潼康复疗养中心通过自拟中药配方，改进中药外敷的方式，将中药打成粉剂制成中药成分护膝，应用到KOA患者中，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取联勤保障部队临潼康复疗养中心2020年6月至12月收治并确诊为KOA的患者160例作为研究对象，依据治疗方法的不同将其随机分为对照组、观察组。其中对照组80例，均为男性，年龄23～57岁，平均年龄（33.96±7.42）岁；观察组80例，均为男性，年龄23～58岁，平均年龄（34.09±7.91）岁。正态分析两组资料均符合要求，差异无统计学意义（

＞0.05）。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入条件 患者确诊KOA采用临床诊断标准与放射学诊断标准共同判断。其中临床诊断参照的是1995年美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）推荐的标准进行。患者有一个膝关节确诊KOA即被纳入确诊病例作为研究对象。临床诊断标准：①近1个月或大部分时间会发生关节疼痛的症状。②膝骨关节处有赘生物形成。③关节液检查符合关节炎炎性诊断标准。④年龄不小于40岁。⑤晨僵不大于30 min。⑥关节活动时有骨摩擦音。满足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥可诊断

。放射学检查标准：所有调查的患者均需要拍摄膝关节负重时的正侧位片和髌骨轴位片，表现为骨赘形成、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变，即可诊断为KOA

。

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1.3.1 对照组 采取磁振热理疗的方法进行治疗：将磁极于患侧膝关节放置，温度40 ℃，振强2，模式2，20 min/次，1次/d，7 d为1个疗程，休息3 d后继续治疗1个疗程，共2个疗程。

1.3 治疗方法

1.2.2 排除条件 治疗期间症状加重或出现严重不良反应，不宜继续接受治疗的患者；中途中止治疗或退出研究的患者；治疗期间使用其他方法或者药物治疗本病的患者；治疗依从性差者。

1.4 疗效评定标准及观察指标

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在小学语文的教学过程中虽然倡导以学生的学习为主体，但是教师在教学的过程中不能局限于让学生学习课本中的内容，要采取启发式的教学来培养学生的阅读能力，然后指导学生学习写作，让阅读和写作有效结合起来，互相补充。这样的教学方法能够改善学生阅读过程中遇到的障碍，更能够激发学生养成好的学习习惯，从而提高小学语文的教学质量，让学生能够更好地全面发展。

1.4.1 治疗疗效 在首次治疗前和末次治疗后采用视觉模拟评分法（VAS）对患者评分，以评分结果判定患者疗效。痊愈：治疗结束后，患者末次治疗评分为0；有效：治疗结束后，患者末次治疗评分低于首次治疗评分，且相差分数≥3分（末次治疗评分不为0）；稳定：治疗结束后，患者末次治疗评分低于首次治疗评分，且相差分数＜3分（末次治疗评分不为0）；无效：治疗结束后，患者末次治疗评分大于或等于首次治疗评分。

“情境”是我写作每一部剧作都重点强调和重点刻画的地方，同样也是我《茉莉》的着力点。所有写作的意图都必须隐藏在人物的身后，以故事人物的悲欢离合引人入境才是文学的要义。“物境”与“情境”互为因果。在海峡两岸大的历史背景下，爱情是任何人都阻挡不了的，即使是人为的分割，爱也是无法割舍的。爱的执念是我要表达更深层的意蕴，历史和当下两代人，在“花之恋”“花之萼”“花之嫣”“花之殇”“花之语”“花之寄”“花之约”“花之韵”在架构下，交织着浪漫与感伤的爱情故事，但放飞的是美丽的爱情翅膀。爱是这部音乐剧的主旨，爱是我畅怀歌咏的地方。

最终KOA患者治疗效果评定标准依照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：总有效率＝（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。1.4.2 观察指标 采用膝关节Lysholm评分作为观察指标，评分越高，提示患者膝关节功能越好。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较 比较两组患者临床效果，组间比较差异具有统计学意义（

＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后膝关节Lysholm评分比较 两组患者治疗前后膝关节功能对比：经过治疗，两组的膝关节功能都有明显改善，且观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有高度统计学意义（

＜0.001），见表2。

《摩西五经》是犹太人用希伯来文写的，是《圣经》的前五篇，属于“文史哲不分家”的古代文献。人们引用最多的是《创世纪》中的文字，即神话的部分。从文本的形式我们可以看到，“文”的部分，包括了典型的后来产生的文学模式——神话、传说、民间故事、诗歌；“史”的部分包括，家族的族谱，后面是以登记名册的方式表现的，因为子嗣太多了，这种族谱关系就说不清楚了。此外，还有历史故事和民俗生活习惯的记述；“哲”的部分则更为复杂，既包括伦理、法律、政治也包括心理和宗教信仰的内容。

3 讨论

西医循证医学理论认为，KOA是由于关节软骨的退化磨损引起的一种疾病，是引起膝关节疼痛的主要原因。原发性KOA确切病因尚未研究透彻，基于流行病学的研究发现，可能与患者的年龄、性别、工作、种族、过度肥胖、家族遗传和超负荷强度的运动等因素有关；继发性KOA可以继发于任何膝关节的创伤或疾病，如交叉带或侧副韧带损伤、半月板损伤、膝关节内骨折、关节周围骨折、膝关节先天畸形或感染等

。而不管原发性还是继发性KOA，除了很少一部分患者器质性损伤非常严重，会采用外科手术的方法干预，大部分患者临床治疗依靠的还是保守治疗，通过热敷、理疗等方法促进创伤的恢复，部分疼痛明显的患者则给予止疼药缓解疼痛。

而中医究其病机通常认为：风、寒、瘀、痰、湿等内外之邪滞留于身体经络、关节、筋肉，经络不通、闭阻，是导致KOA的原因

。患者由于身体虚弱、外伤等原因，风、寒、湿等外邪侵扰，气阻筋脉、腠理、关节，导致营卫失和，运行顿涩，经脉不通。而传统中医理论认为，气血筋脉受到堵塞，不通畅就容易继发患者疼痛、肿胀、麻木、活动不利等症状。中医治疗骨痹的方法是联合运用中药内服加患处中药外敷，在临床实践中获得了很好的治疗效果。但中药的煎煮内服、制成膏剂外敷等方法费时费力，不利于患者长期坚持，还造成了一定的浪费

。

该中心研究了大量治疗筋骨痹痛的传统中药外敷配方，选取了药效显著、配伍合理、穿透力强的几味中药，自拟成方。全方由独活、川牛膝、红花、乳香、威灵仙等27味中药组成，以活血祛瘀、祛风湿为主，兼顾补气血。方中红花、乳香、没药、鸡血藤等活血祛瘀、消肿止痛；川芎、防风、艾叶等活血行气，气行则血行，补气行血，使血脉更通畅；独活、威灵仙、木防己等加大消肿作用；秦艽、透骨草、千年健等药材祛除风湿；同时还辅以川乌头、全蝎等起止疼之疗效；最后加以补肝肾强筋骨的骨碎补、牛膝，从根本上调理肝肾，使诸药作用更加协调

。该方剂的所有药材均打制成粉末，并混合均匀后用纱布袋封装，制成护膝的内衬，提供给KOA患者佩戴使用。通过临床观察与随访，该中药护膝起到了非常显著的治疗效果，能够显著缓解KOA患者疼痛，延缓病情发展，改善膝关节功能，提高临床疗效。并且患者普遍反映该护膝使用方便，药效强劲，能够长期佩戴使用，患者依从性很高。但是，其中药成分复杂，药理研究还不够透彻，具体机制需要进一步研究证实。但就目前的实验结果表明，利用中药粉剂制成的护膝治疗KOA效果确切，操作简单易行，可以推广到临床应用中去。

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