规范化护理对RICU机械通气患者并发症及生活质量的影响

孙慧娟 曹燕华 高月 孙秋红 程洁

同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科 200433

呼吸机是目前临床上RICU和急诊抢救中最常用的支持性治疗设备，同时该设备在临床上也占据着十分重要的地位〔1-2〕。随着近年来临床上呼吸机的广泛使用，使得呼吸机相关并发症的发生率也呈现明显上升的趋势，给治疗工作增加了难度〔3〕。而最为常见的并发症之一就是呼吸机相关性肺炎，该并发症具有较高的发生及致死率，给患者的生命安全造成严重威胁〔4〕。所以，对患者进行合理的护理方案，可使预后效果及生活质量得到明显提高。本研究旨在探讨规范化护理对RICU机械通气患者并发症及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年12月上海市肺科医院使用RICU使用机械通气患者84例，按照随机数字表方法将其分为对照组和研究组，每组42例。纳入标准〔4-6〕：①患者均在RICU使用有创呼吸机机械通气治疗；②生命体征稳定；③对本研究均知情，并签署同意书。排除标准〔7-9〕：①患者依从性较差或者拒绝参与本研究；②患者的临床资料不全；③患者生命迹象不稳定。对照组男27例，女15例；年龄33～76岁，平均年龄(58.4±2.6)岁；其中17例ARDS，8例AECOPD，6例呼吸衰竭，7例重症肺炎，4例ILD。研究组男29例，女13例；年龄31～79岁，平均年龄(59.7±2.1)岁；其中19例ARDS，6例AECOPD，4例呼吸衰竭，7例重症肺炎，6例ILD。两组患者的生命体征及临床症状无明显差异(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

根据患者的临床症状及生命体征给予针对性的治疗。对照组患者在此基础上给予常规护理方案，包括生命体征检测、根据患者的病情及情况进行常规护理、患者在药物的用法及用量方面要严格遵照医嘱进行。研究组在治疗的基础上实施规范化护理方案，方法如下：①健康教育：医护人员需要根据患者的具体情况对其进行相应的疾病相关知识讲解、如何治疗、治疗及康复期间的注意事项等，让患者更深入的了解相关疾病知识，便于患者树立良好的心态在治疗期间可以更加积极的配合医护人员。除此之外，护理人员要积极主动地与患者进行沟通交流，了解和掌握患者的心理状态，若患者在治疗期间出现不良情绪，要对其进行有效的开导，认真倾听患者的真实想法，并对患者的情况表示同情，理解和安慰，让患者保持积极稳定的情绪参与治疗。②环境护理：治疗环境的好坏可以间接对患者的治疗结果造成影响，因此，为患者提供优质的环境也是十分重要的。所以对于RICU患者来说病房内的温湿度一定要控制在合理的范围内，温度一般是在23～25℃，湿度一般是在50%～57%，同时要按时开窗通风确保室内的空气流通及清新度，除此之外，患者的衣物，床单，被罩要保证清洁干燥，每天按时对病房进行消毒杀菌处理。③气道护理：护理人员要按时帮助患者翻身叩背，根据患者痰液黏稠的情况对其进行针对性的气道湿化干预，气道湿化的方式选用的是将0.45%的氯化钠注射液采用气管进行缓慢滴注，滴入的时间根据患者的情况而定，最短不能低于30 min，最长不可超过1 h；滴入剂量为2 ml；若患者的痰液黏稠度较高，应遵医嘱为患者实施雾化治疗。④口咽部护理：口部及咽部是最容易滋生细菌的地方，因此护理人员要积极对其进行清洁护理，保证患者的口部及咽部一直处于清洁状态，从而降低细菌滋生，减少由于细菌等出现的一系列临床感染情况。⑤撤呼吸机干预：护理人员要在患者撤呼吸机前准确的评估患者的气道开放情况和气管自洁功能，若两者均无任何异常才可以将呼吸机撤离。⑥预防感染：为了防止出现交叉感染，医护人员在对患者进行治疗和护理期间都要严格遵照无菌操作标准进行。⑦日常护理：患者办理出院手续前护理人员要告知患者日常生活中需要注意的事项，预留患者及家属的联系方式，方便对患者进行电话或上门随访，同时对日常生活中患者遇到的问题要积极地进行解答，叮嘱患者按时返回医院进行复查。

1.3 观察指标

1.3.1对两组患者的肺功能进行比较，应用肺功能检测仪检测对比两组患者治疗前后肺功能相关指标，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1百分比(FEV1%)、第1秒呼气容积同肺活量(FVC)之间的比值(FEV1/FVC)。

1.3.2采用问卷评估的方式对两组患者的QOL评分进行比较，包括：整体健康状况量表、功能量表、症状量表，共3项，每项评分0～100分，评分越低说明患者的生活质量越差〔10-12〕。

1.3.3采用自制问卷对两组的护理质量进行评分比较，满分100分，得分越高说明护理效果越好。

1.3.4对两组患者护理期间的并发症的发生率及满意度进行比较〔13〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较

研究组患者的肺功能指标明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能情况

2.2 两组患者QOL评分比较

研究组患者的QOL评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量QOL评分

2.3 两组护理质量比较

研究组患者护理质量高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理质量

2.4 两组并发症及满意度比较

研究组患者的并发症发生率低于对照组，且满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症及满意度〔n(%)〕

3 讨论

在近年来的RICU使用有创呼吸机治疗的患者越来越多，其中呼吸机相关性肺炎的并发症最为常见，根据相关研究调查显示，大部分的RICU患者均是因呼吸机相关性肺炎导致的死亡，因此该并发症对患者的生命安全造成了严重的威胁〔14-16〕。而导致该并发症发生的因素也较多，因此必须对机械通气患者进行规范合理的护理，这样方可达到预防的目的〔17-18〕。而呼吸机相关性肺炎的发生主要是在机械通气治疗48 h后和撤机拔管的48 h内〔19-21〕。同时呼吸机相关性肺炎属于院内较为严重的一种感染，患者的情况十分危急，患者出现该情况后会大大增加撤机拔管的难度，从而延长患者的住院时间，不仅给患者及家属造成严重的精神负担也给其家庭带来一定的经济压力，除此之外，对患者的生命威胁性也极大〔20-22〕。

目前，临床上主要采用预防的方法对使用有创呼吸机的患者进行干预，给予科学合理的护理，对呼吸机治疗的患者尤为重要〔23-25〕。本研究结果显示，研究组患者的生活质量明显高于对照组，说明对RICU患者实施规范化护理其护理质量得到明显提高，同时在改善患者生活质量方面有显著效果。本研究结果显示，研究组患者的肺功能指标明显优于对照组，研究组患者的并发症发生率低于对照组，且满意度高于对照组，说明对RICU患者实施规范化护理可对其治疗及预后效果进行改善，同时还可以减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度。说明健康教育可以使RICU患者及家属对相关疾病有更明确和深入的了解，使患者在进行治疗和护理期间积极主动的配合医护人员；除此之外，规范化护理对RICU患者不仅可以改善其临床指标，还可以减轻气道刺激，确保气道的通畅；患者口部及咽部的清洁也可以使细菌感染的发生率得到降低。

综上所述，对RICU机械通气患者实施规范化护理，其预后效果十分理想，提高护理质量的同时降低并发症的发生率，从而改善患者的生活质量，缓解护患关系，值得进一步推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突