聚焦解决模式对输尿管镜下气压弹道碎石术患者 术后疼痛及应对方式的影响

张晨 李明 田丽

滕州市中心人民医院泌尿外科 277500

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，以血尿、绞痛为主要临床症状，如不及时、有效的治疗，极易诱发梗阻及泌尿感染〔1〕。输尿管镜下气压弹道碎石术是近年来广泛应用于输尿管结石治疗的微创碎石新技术，通过压缩空气产生能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击碎石，以达到粉碎结石的目的〔2〕。在此过程中热量释放极少，不会对周围组织产生热损伤，且碎石效率高，已成为治疗尿路结石的金标准〔3〕。但手术的实施仍会对患者的输尿管造成一定损伤，加上手术具有一定的应激性，患者术后易出现疼痛或焦虑、抑郁情绪，给术后康复造成不良影响〔4〕。聚焦解决模式是一种全新的护理模式，强调充分尊重、信任个体，通过激发自身潜能，以促进目标达成〔5〕。现已广泛应用于诸多外科手术围术期护理中，并取得较好效果〔6〕。本研究旨在探讨聚焦解决模式对输尿管镜下气压弹道碎石术患者术后疼痛、负性情绪及应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年11月在滕州市中心人民医院拟行输尿管镜下气压弹道碎石术的患者136例，按入院诊治时间分为对照组(2018年11月之前入院)和观察组(2018年11月之后入院)各68例。纳入标准：①经泌尿系B超、CT、静脉肾盂造影、逆行插管造影等确诊，②意识清醒，③具有一定的沟通、阅读能力，④患者或家属知情并签署同意书。排除标准：①尿路畸形、泌尿系感染等疾病者，②合并心肺肝肾等严重疾病者，③神经或精神疾病者。对照组男39例，女29例；年龄22～78岁，平均(48.21±11.36)岁；病程6个月～9年，平均(4.15±2.08)年；单侧输尿管结石57例，双侧输尿管结石11例。观察组男36例，女32例；年龄21～76岁，平均(47.52±11.74)岁；病程8个月～8年，平均(4.31±1.97)年；单侧输尿管结石60例，双侧输尿管结石8例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理。观察组在常规护理的基础上，组建聚焦解决模式护理小组，对患者的病情、体质、文化程度等进行评估，制订个性化的护理方案，应用聚焦解决模式进行干预，具体措施如下。

1.2.1问题描述 主动与患者进行交流，提问“你是否会对输尿管镜下气压弹道碎石术存在恐惧和担忧？疼痛感是否会令你感到紧张？”等问题，引导患者讲述内心感受及真实想法，并对患者进行针对性的心理疏导，告知患者保持积极、乐观的心态对手术效果的重要性；护理人员向患者讲授手术流程、注意事项及疼痛干预等相关知识，介绍既往成功案例，增强患者的治疗信心。

1.2.2目标建立 在与患者的交流中适时开展奇迹探讨，比如向患者提问“加入手术麻醉苏醒后你发现手术非常成功，你担心和恐惧的事情均不存在，那么到时候你最想做些什么？”，用这种方法引导患者思考现阶段最想达到的目标，帮助其建立具有一定可行性的目标，并鼓励、支持患者以此目标为动力，协助其制定详细的术后康复方案，包括术后康复训练、饮食护理、用药指导、心理疏导等。

1.2.3例外探查 待目标明确后，引导患者回忆既往采取何种方式缓解自身的疼痛及负性情绪，鼓励患者与护理人员共同探讨，目的在于引导患者认识到事情的结果可通过自身努力而改变，引导患者保持积极心态，正确面对负性情绪，并努力克服。

1.2.4正性反馈 护理人员每天对患者前一天所做的努力进行评估和反馈，适时给予口头称赞，给予正性反馈，以增强患者实现设定康复目标的信心。

1.3 观察指标

①疼痛程度：采用视觉模拟评分法〔7〕(VAS)对干预前、干预后患者疼痛程度进行评价，采用0～10分评估法，分值越高代表疼痛越严重；②心理状态：采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)〔8-9〕对干预前、干预后患者的焦虑、抑郁情绪进行评价，两量表均包括20个条目，采用1～4分评分法，分值越高代表患者焦虑、抑郁程度越严重；③应对方式：采用肖计划和许秀峰〔10〕编制的应对方式量表对干预前、干预后患者应对方式进行评价，量表包括分为解决问题、求助、合理化、自责、幻想、退避6个维度、共62个条目，每个条目0～1分。每个条目得分相加即为该维度总分，解决问题、求助、合理化维度分值越高代表应对越好，自责、幻想、退避维度分值越低代表应对越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛及心理状态比较

与干预前相比，干预后两组患者VAS、SAS、SDS评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛及心理状态比较(分，

2.2 两组患者干预前后应对方式比较

与干预前相比，干预后两组患者应对方式各项评分较均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后应对方式比较(分，

3 讨论

与传统手术相比，输尿镜下气压弹道碎石术具有创伤小、术中出血量少、并发症少等优点〔11〕。但术后仍易发生疼痛、轻微尿血等不良反应，加上大部分患者对手术缺乏认知，围术期会出现不同程度的应激反应，使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，不利于手术的顺利进行及预后恢复〔12〕。因此，采取科学、有效的护理措施改善患者的疼痛及心理状态具有重要意义。传统护理模式对患者心理需求关注不足，不能有效调动患者自身的主观能动性，导致护理效果并不理想。

聚焦解决模式是一种以心理干预为主的护理模式，坚持以患者为中心，引导患者发现问题、聚焦问题，旨在找到最适宜患者本身的护理方法并帮助问题解决，能够较好地调动患者的主观能动性，提升患者的自我管理能力，从而促进术后机体恢复〔13-14〕。本研究结果表明，聚焦解决模式有助于减轻输尿管镜下气压弹道碎石术患者的术后疼痛，改善患者的心理状态，与黄晓薇等〔15〕的研究结果相符。聚焦解决模式中“问题描述”使护理人员全面了解患者内心的真实想法及感受，并结合其心理状态、文化程度、病情等特点，对其存在的心理问题进行针对性疏导及个性化的健康宣教，使负性情绪得以有效缓解，通过“目标建立”使患者明确了自己的健康目标，制定了切实可行的康复方案，并鼓励患者付诸行动；通过“例外探查”“正性反馈”使患者认识到自己在日常生活管理中存在的不足，进而更好地参与自我管理；同时充分挖掘自身优势及潜能，有效改善其负性情绪，提升治疗信心，促进患者更好地配合护士的正面引导，进而减轻其疼痛感及心理应激〔16-17〕。本研究结果显示，聚焦解决模式干预组术后患者应对方式各项评分明显优于常规护理组，与陆海燕和李广隽〔18〕的研究结果一致，原因可能与该护理模式充分提高了患者对应激事件的认识及调节能力，有助于纠正患者对疾病的错误认知及行为表现，从而增进康复信心〔19〕。

综上所述，聚焦解决模式能有效减轻输尿管镜下气压弹道碎石术患者术后疼痛感，改善患者的心理状态，提高应对方式。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突