前瞻性护理对慢性尿毒症血液透析患者心脑血管并发症的预防效果及对生活质量的影响分析

陈冰冰

（泉州市中医院，福建 泉州362000）

慢性尿毒症指肾脏疾病发展至终末阶段，该阶段肾脏出现弥漫性纤维化，病情无法逆转、治愈[1]。为维持患者生存，需采取肾脏代替疗法，以透析治疗维持内环境稳定，弥补肾脏功能，满足机体基本生理需求。血液透析是临床常见的肾脏代替疗法，以维持性血液透析治疗的方式能够排出患者血液中的毒素，补充电解质，满足机体一般需求[2]。临床在血液透析治疗过程中配合前瞻性护理措施能够较好地提高透析治疗的效果，减少透析治疗引发的多种心脑血管并发症，从而达到延长患者生命周期，提高生活质量的效果[3]。为评估前瞻性护理的应用价值及对患者生活质量的影响，本文展开研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年3月至2021年3月收治的慢性尿毒症患者68例，全部患者接受院内血液透析治疗及护理，以随机数字表法分两组，参照组和观察组各34例。

纳入标准：（1）符合慢性尿毒症诊断标准；（2）接受血液透析，治疗时间＞6个月；（3）对本次研究知情同意；（4）接受临床护理、问卷调查，意识清醒。

排除标准：（1）年龄＜18岁、年龄＞75岁；（2）血透治疗不规律；（3）合并严重心脑血管疾病；（4）合并恶性肿瘤；（5）合并精神疾病；（6）中断或终止研究者（随访率100%）。本次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 参照组给予常规护理，透析治疗前向患者说明注意事项、治疗时间，解答患者提出的问题，治疗过程中监测各项数据指标，协助患者调整事宜体位，出现不良指标需及时上报医师，给予应急处理。

1.2.2 观察组给予前瞻性护理，包括：

（1）病情护理。观察患者病情，监测各项指标，询问患者有无不适症状如咽痛、腹痛、呕吐等，嘱咐患者定期复查，检测血常规指标并留档观察。

（2）透析护理。透析前讲解具体事宜，安抚患者紧张情绪，调节透析室内温湿度适宜，加温透析液。透析过程中关注患者各项指标波动，针对于病情严重程度不同、年龄较大的患者，需要调整透析参数，减轻患者心血管系统负担。

（3）心理护理。关注患者情绪状态，给予患者适当的心理疏导，讲解透析治疗的原理、必要性、流程、预期效果等，提高患者对透析治疗的认识。增进与患者的交谈，及时获取患者透析治疗前后个体的心理感受、生理感受，尽可能满足患者需求，指导患者规律活动，保持其情绪稳定.

（4）饮食护理。指导患者制定正确饮食结构，控制每日蛋白质摄入、饮水量，适当进食低盐、低脂、低胆固醇的食物，保持良好饮食习惯。

（5）并发症护理。关注患者血压水平波动，先兆低血压症状出现需及时减缓血流量，给予患者吸氧，抬高床位，观察低血压症状无改善时及时输注高渗液体，停止透析。护理过程中还需加强高危人群管理，协助清除呼吸道分泌物，根据各项指标检测遵医嘱给予抗生素等。

1.3 观察指标

随访时间为1个月，比较两组患者心脑血管并发症的发生情况及生活质量的改善情况。其中，生活质量以生活质量评价量表（SF-36）进行评价，包括7个评价项目，各项目总分100分，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学有意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别观察组参照组χ2/t值P值例数（n）34 34男22 21女12 13平均年龄（岁）47.30±6.41 47.24±6.38 0.039 0.969平均病程（年）4.82±1.03 4.86±1.05 0.159 0.875平均血透时间（年）1.23±0.28 1.25±0.31 0.279 0.781尿毒症98病症类型肾小球肾炎14 16 0.240 0.887慢性肾衰竭11 10性别0.063 0.801

2.2 两组心脑血管并发症发生情况比较

观察组心脑血管并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心脑血管并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组生活质量改善情况比较

护理后，观察组生活质量各项指标水平优于护理前，且优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，参照组生活质量各项指标水平与护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组生活质量改善情况比较（±s，分）

注：*表示与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。#表示与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

项目社会职能生理职能情感职能压力躯体疼痛生理功能精神健康护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=34）45.80±7.86 62.03±8.27*40.18±9.02 57.50±8.34*40.82±6.80 60.41±7.65*33.83±6.92 58.62±8.10*39.72±7.82 61.72±8.04*41.00±7.27 64.85±8.67*40.24±6.28 64.58±8.57*参照组（n=34）45.92±8.01 48.81±7.68#40.03±9.11 43.13±9.07#40.78±6.47 43.85±7.18#33.94±6.77 37.03±6.36#39.64±7.68 43.03±7.79#40.87±7.15 44.37±8.02#40.15±6.32 42.95±7.92#t值0.062 6.830 0.068 6.800 0.025 9.204 0.066 12.224 0.043 9.735 0.074 10.111 0.059 11.210 P值0.951<0.001 0.946<0.001 0.980<0.001 0.947<0.001 0.966<0.001 0.941<0.001 0.953<0.001

3 讨论

慢性尿毒症患者行血液透析治疗能够较好地减轻因肾脏功能损害或丧失而造成的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征[4]。临床给予血液透析治疗的患者护理干预，前瞻性护理能够早期采取预防措施减少多种并发症影响，提高患者生存质量[5]。

本次研究中常规护理比较前瞻性护理，结果指出，在前瞻性护理的应用下，患者心脑血管疾病的发生率显著降低。高血压、低血压是常见发生于血液透析的慢性尿毒症患者中的并发症，前瞻性护理中通过控制患者饮水、钠盐摄入来控制患者体重、纠正水钠潴留，控制患者血压，也通过严密监测病情变化及时调整透析参数、抬高床位增加下肢回心血量、给予吸氧等方式，减轻心血管系统负担[6]。另外，在心律失常、心力衰竭等并发症的预防中，以观察患者各项指标，及时处理不良指标，预防电解质紊乱，控制饮食，规律活动等护理措施，较好地控制患者心率，减少各类并发症影响[7]。因此在前瞻性护理措施的应用下，患者心脑血管并发症较少，且各项生活质量显著提升。

随访3个月调查中，两组患者心脑血管并发症、生活质量等指标有显著差异（P＜0.05），这主要受患者基础病情改善的影响。前瞻性护理用于透析治疗的过程中，较好地提高透析治疗的疗效，也能够预防多种并发症危险因素的产生，所以降低了并发症风险。且在饮食、心理护理等措施下，患者对于自身病情有更多的了解，也能够形成更好的自护意识，因而在前瞻性护理的应用下，还显著提高患者生活质量。

总的来说，慢性尿毒症患者的透析治疗中，配合前瞻性护理能够有效预防、减轻多种心脑血管并发症的影响，促进患者生活质量的改善，护理价值显著。