临床路径式康复护理在心肌梗死并发心力衰竭患者中的应用价值分析

张洁华

（福建省福能集团总医院，福建 福州350025）

心肌梗死是临床上一种常见的急性心血管疾病，主要病理机制为冠状动脉急性堵塞，导致心脏肌肉缺乏血液供应，出现心脏内血液灌注量减少、心肌供氧不足、心肌耗氧量增加等现象，最终引起心脏功能受损[1-2]。日常生活中诱发该病的因素包括过度疲劳、情绪激动、气候变化、暴饮暴食等，该病通常为心脏冠状动脉粥样硬化的继发症，病情复杂多样，总共可分为五种类型[3]。早期明显症状多为持续心前区疼痛，疼痛部位主要为胸骨后方，可延伸到左侧肋骨、上腹部、左侧肩、左上肢、背和头等部位，部分无疼痛患者可出现气短、胸闷、呼吸困难、咳嗽等心衰症状，或四肢冰凉、全身出汗、皮肤苍白、意识模糊等休克症状。疾病进展期心功能逐渐下降，常伴随心力衰竭、心律失常、血液循环障碍等并发症状，同时出现头晕、呼吸困难、大汗淋漓、心跳减慢等表现[4-5]。并发心力衰竭会增加心肌梗死的治疗难度，甚至危及患者生命健康安全。临床治疗一般以扩展堵塞动冠状脉、消除致病的血栓或斑块为主[6]，包括药物治疗和手术治疗，但坏死的心肌无法恢复[7]，患者随时有再度复发的风险，因此对临床护理工作有了更为严格的要求。本次研究旨在分析临床路径式康复护理在心肌梗死患者并发心力衰竭护理中的应用价值，研究主体为我院收治的78例心肌梗死并发心力衰竭患者，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年4月至2020年8月收治的78例心肌梗死并发心力衰竭患者，按照电脑数字表随机分组法分为对照组和观察组，每组39例。两组均为心肌梗死患者，且通过超声心动图确诊伴有心力衰竭，按照自愿参与原则配合完成本次研究。排除患者其它重大疾病、意识模糊不清、无法沟通交流的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理，具体如下：

（1）加强监测。当患者出现阵发性呼吸困难，应立即判断其左心衰竭加重，并仔细观察患者的呼吸、血压和脉搏，根据心电图的变化调整静脉滴注速度。当心电图无异常，而患者出现意识模糊、反应迟钝的现象，第一时间报告医师处理。

（2）强化饮食护理。为避免患者在用力排便时出现梗死范围增大的情况，应指导患者食用易消化的食物，并控制每天盐分和糖分的摄入量，告知患者勿用力排便，可减少心肌梗死的发病率。

（3）强化舒适度护理。保持病房整洁、安静，定期和患者沟通，耐心倾听患者的诉求，消解可能产生的负面情绪，睡前提醒患者用热水泡脚，播放轻柔舒缓的音乐，提高其睡眠质量。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上，实施临床路径式康复护理，具体方法如下：

（1）入院第1-2d，嘱咐患者静卧，将床头适当提高。

（2）入院第3-4d，根据病情变化，再抬高床头，协助患者实施床上坐立练习，按摩四肢并被动运动，每天2次，每次10min左右，结合患者耐受程度灵活调整。

（3）入院第5d，抬高床头到75°左右，指导患者在床上完成自主翻身练习，每天2次，每次15min左右。

（4）入院第6-7d，协助患者进行直背靠床坐位练习，能够自行完成看报纸、看视频等项目，保持该体位30min左右，视患者情况调整，同时协助患者下床，完成扶床走向靠墙走的过渡练习。

（5）入院后第8d开始，开始进行主动锻炼，遵守循序渐进原则，如下床活动-室外活动-上下楼梯等，嘱咐患者若在练习的过程中有心跳加速、呼吸困难等感受要及时停止并寻求帮助。

1.3 观察指标

（1）对比两组的心脏恢复正常时间、住院时间和心衰二次复发率。

（2）对比两组患者对护理工作的满意度，用自制调查问卷将结果分为满意、较满意、不满意三个等级，计算总满意度（总满意=较满意+满意/总人数）。

1.4 统计学分析

计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组与观察组性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）39 39男22/24女17 15平均年龄（岁）58.73±6.09 59.25±6.38 0.368 0.714性别0.212 0.645

2.2 两组恢复时间和复发率比较

观察组心脏恢复正常时间、住院时间均短于对照组，且心衰二次复发率仅为7.69%，小于对照组的28.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心脏恢复时间、住院时间和心衰二次复发率对比[n(%)/±s]

表2 两组心脏恢复时间、住院时间和心衰二次复发率对比[n(%)/±s]

组别 例数（n） 心脏恢复正常时间（d） 住院时间（d） 心衰二次复发率（%）对照组观察组χ2/t值P值39 39 9.64±2.37 6.29±1.20 7.875<0.001 15.08±3.37 10.63±2.85 6.297<0.001 11（28.21）3（7.69）5.571 0.018

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度为89.74%，大于对照组的69.23%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

心肌梗死大多由冠状动脉破损、血小板大量聚集后于破损处形成血栓所导致，日常生活中情绪波动剧烈、作息不规律、饮食无节制乃至便秘等原因都可能诱发心肌梗死[8]。该病临床上的主要病症为心前区疼痛，一般发作前2-15d内会出现心绞痛的症状，急性发病时会有强烈且持续的疼痛感，常伴有心力衰竭、心律失常、胃肠道功能障碍、全身症状等[9-10]，常规药物无法缓解此类疼痛，需要及时送往医院救治，以免危及患者生命安全。

常规护理作为基础干预措施，对患者的饮食、运动、心理等方面加强干预，尽可能提高患者的康复效果和护理满意度，从而达到辅助治疗的目的，但针对性不强，多数心肌梗死并发心力衰竭患者都存在功能性障碍，因此在此基础上还需配合康复护理，临床路径式康复护理是指以康复护理为基础，采取循序渐进的方式，一步一步展开康复练习，根据患者的具体身体状况、病情、耐受程度等灵活调整康复方案，帮助患者逐渐恢复各项能力，专业性的康复练习有利于提高呼吸功能、循环系统功能，逐渐恢复心功能，还可强化患者康复信心，改善预后。

本次研究数据显示，观察组心脏恢复正常时间、住院时间均小于对照组，且心衰二次复发率仅为7.69%，小于对照组的28.21%，说明临床路径式康复护理应用于心肌梗死并发心力衰竭的护理中，能够改善康复效果，降低心力衰竭的复发风险；观察组护理总满意度为89.74%，大于对照组的69.23%，进一步说明临床路径式康复护理能提高心肌梗死并发心力衰竭患者的护理满意度，具有一定的应用和推广价值。