自我技能干预联合正念减压训练应用于老年重症心力衰竭患者的效果观察

李雅飞 梁燕霞

（吴川市人民医院，广东 湛江524500）

心力衰竭（heartfailure，HF）是一种复杂的临床症候群，是冠心病、高血压、心肌病等各种心脏疾病的终末阶段[1]。随着人口老龄化效应的日益显现和冠状动脉事件后患者存活时间的延长，老年重症心力衰竭（Senilesevereheartfailure，SSHF）的发病率和病死率逐渐升高。因老年患者常伴随各种慢性疾病，身体机能较差，对自身疾病认知不足，大多数患者治疗情绪较为消极。常规护理流程包括健康教育、心理干预，但对于患者缺乏治疗信心，情绪消极方面疗效不佳。自我技能干预能增强患者对疾病的自我管理及治疗信心，减少消极情绪作用[2]。正念是一种身心修养的冥想方法。正念减压训练以帮助患者减轻疼痛及压力，改善情绪。以上两种方法联合应用在SSHF患者中，可能会减少患者的负性情绪，提高自我疾病管理能力，更加积极参与治疗。故本研究将探讨自我技能干预联合正念减压训练应用于SSHF患者的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者家属签署知情同意书及医学伦理委员会批准，将我院2019年7月至2020年7月收治的75例SSHF患者纳入研究，按随机数字表法分为对照组（n=37）和观察组（n=38）。纳人标准：（1）符合重症SSHF诊断标准，心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级（NYHA分级）[3]；（2）年龄≥65岁；（3）神志清楚，交流无障碍；（4）临床资料完整。排除标准：（1）精神障碍；（2）恶性肿瘤；（3）全身感染；（4）严重肝、肾功能不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规护理，包括基础护理：遵从医嘱按时服药、监测生命体征、日常饮食管理等；健康教育：对患者进行健康宣教，讲解SSHF的发病病因、影响因素、治疗方法及预后等相关知识；心理干预：定期评估患者心理状态，与患者及家属保持沟通，关注患者心理变化，及时疏导焦虑、抑郁等不良情绪，予以情感支持。

1.2.2 干预组在对照组的基础上进行我技能干预联合正念减压训练。

1.2.2.1 自我技能干预（1）制定护理目标：护理人员与患者及其家属积极沟通，讲述自我效能干预与CHF相关知识并制定具体护理计划，以表格方式详细记录每一阶段目标。若该目标已达成，需在计划表上该目标处标记并签名。

（2）积极鼓励患者：护理人员需给予患者精神支持，使其主动进行自我管理，与医护人员积极配合，保持相互合作关系。对患者的积极配合与取得的进步给予及时肯定，调动患者积极性，增加其康复信心。定期组织患者与有成功体验的病友进行交流，分享经验，并相互鼓励、安慰。

（3）家属、社会支持:鼓励家属给予患者更多关注，探视时积极安慰、耐心倾听，缓解其焦虑、紧张的负性情绪，使其树立治疗信心，积极配合医护人员治疗。同时支持患者使用网络社交平台与朋友、陌生人等交流沟通。对于弱势群体，护理人员需给予情感支持，并帮助其寻求社会团体支持。

（4）纠正行为、认知：护理人员需了解患者基本情况，尊重患者个人生活习惯，避免负性刺激；指导患者正确释放不良情绪，学习自我放松技巧，积极寻求外界支持减缓心理压力。使患者改变对于疾病的歪曲认知，接受客观现实，意识到CHF不能根治，却可以通过改善生活习惯得到良好控制。每周干预2～3次，每次有效沟通40min以上。

1.2.2.2 正念减压训练：除了躯体扫描、坐禅、正念瑜伽三种禅修练习，练习正念减压关键在于在日常生活中面对任何变化保持正念的态度，全身心接纳每时每刻，保持耐心、不加评判、平静祥和、自我认同、顺其自然。40min/次，3次/周，持续10周。

随访观察6个月。

1.3 观察指标与评价指标

记录两组自我效能感、负性情绪。

（1）自我效能感[4]：于干预前后，采用一般自我效能感量表（GSES，10-40分）评价患者自我效能感，GSES得分越高表示患者自我效能感越高。

（2）负性情绪：于干预前后，采用采用汉密顿抑郁量表（HAMD，0-52分）、汉密顿焦虑量表（HAMA，0-68分）[5]评价患者的负性情绪，HAMD与HAMA的得分越高表示抑郁或焦虑的程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

性别0.112 0.738组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）37 38男20 22女17 16年龄（岁）75.68±3.74 76.67±3.81-1.136 0.260病程（年）5.78±1.09 5.81±1.13-0.117 0.907

2.2 两组自我效能感对比

干预前，对照组与观察组的GSES量表得分分别为（22.38±7.21）分、（21.85±7.49）分，差异无统计学意义（t=0.312，P>0.05）；干预后，观察组的GSES量表得分（28.25±7.74）分高于对照组（24.07±7.65）分，差异有统计学意义（t=-2.352，P<0.05）。

2.3 两组负性情绪对比

干预后，观察组干预后的HAMD、HAMA得分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组负性情绪对比（±s，分）

表2 两组负性情绪对比（±s，分）

注：*表示与同组干预前比较，P<0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）37 38干预前16.53±4.15 16.26±4.06 0.285 0.777干预后14.11±3.24*10.60±3.35*4.613<0.001干预前20.52±3.60 20.68±3.49-0.195 0.846干预后18.53±3.05*15.64±2.16*4.724<0.001 HAMD HAMA

3 讨论

SSHF是指老年患者持续处于严重心力衰竭状态，具有反复发作、易恶化、并发症较多等临床特点。因老年患者注意力减退、精神状态消极，导致常规护理难度较大，且对于患者缺乏治疗信心，情绪消极方面疗效不佳。因此培养患者的主观能动性，改善其消极情绪可以进一步协助SSHF患者积极参与治疗，早日康复。自我技能干预是以提高慢病患者自我效能为目标的干预措施，能加强SSHF患者对症状的自我管理行为，对于减少住院、改善预后有积极作用[6]。正念减压是一种身心修养的冥想方法。正念减压训练可以帮助患者减轻疼痛及压力，改善情绪。两者结合应用在SSHF患者中，可能会增强患者治疗信心，减少患者的负性情绪。

本研究中干预后，观察组的GSES得分高于对照组（P<0.05），说明自我技能干预联合正念减压训练可提升SSHF患者自我效能感。通过自我技能干预与正念减压训练，SSHF患者获得了来自家庭、社会各个方面的情感支持，对于医护人员的治疗要求更加积极配合，自我管理疾病信心增强，自身效能感提高[7]；以正念的态度面对疾病带来的困扰，如放下、无为、接纳，让SSHF患者只是觉察到自己面对疾病的现实，并且不对它们进行评判，接纳它们，从而使其不再受想法的困扰，不再挣扎于自己所忧虑的事。这有助于SSHF患者缓解其焦虑、紧张的负性情绪，树立治疗信心，积极配合医护人员治疗。

干预后，观察组HAMD、HAMA得分均较对照组低（P<0.05），SSHF患者常出现较为严重的紧张不安、焦虑抑郁等消极情绪。在个人自我技能训练中家属、医护人员、病友等给予患者更多关注和安慰，耐心倾听，缓解了其焦虑、抑郁等负性情绪。正念减压训练通过禅修练习，将患者注意力集中于此时此刻，减少对未来及疾病的过度担忧与恐惧[8]。经过个人技能训练与正念减压训练的联合干预，患者负性情绪（躯体性、精神性）明显减少，睡眠情况好转，对于日常活动兴趣提升，食欲、性欲有所增加，体重有所上升，自知力增强。

综上所述，自我技能干预联合正念减压训练应用于SSHF患者能有效提高自我效能感，改善其负性情绪。