加速康复外科理念在食管癌合并高血压围术期护理中的应用价值分析

林增平

（福建医科大学附属闽南医院·泉港区医院，福建泉州362801）

高血压属于当前全球广泛重视的一种以中老年群体为主要发病对象的公共卫生问题，具有极高的发病率，且无法治愈，仅能通过药物、饮食等方式进行改善，但受到患者年龄、疾病认知水平、自我管理能力等因素的影响，仍有相当一部分患者会出现血压长时间波动，从而造成心、脑、肾等重要器官功能或器质性慢性损伤，进而影响到自身的机体健康与生存质量[1-2]。食管癌属于常见的一种恶性肿瘤，其早期临床症状并不明显，患者大多在吞咽粗硬食物时有不适感，因而容易被忽略，待到病情发展至中晚期时已连水及唾液都难以咽下。由于食管癌合并高血压容易增加手术风险，影响患者的预后质量，因而需要在其围手术期间给予高质量的护理服务，以保障手术顺利开展，促进患者术后加快康复[3]。本次研究重点观察围术期护理对食管癌合并高血压患者的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2019年1月至2021年1月收治的食管癌合并高血压患者中选择88例进行研究，并按照随机数表法分配至对照组及观察组，每组44例。纳入原则：（1）符合食管癌及高血压相关诊断标准的患者；（2）符合手术相关适应证且临床资料完整的患者；（3）知情且自愿参与研究的患者及其家属。剔除原则：（1）合并存在其他恶性肿瘤、重大传染疾病的患者；（2）合并存在老年痴呆、精神分裂等疾病的患者；（3）中途脱落研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予常规的围术期护理：术前进行简单访视，告知相关手术进程和注意事项；术中密切关注生命体征变化，配合传递手术器械和报告异常情况；术后加强心电监护，遵医嘱用药和给予简单的饮食、环境护理。

1.2.2 观察组患者在对照组护理基础上应用加速康复外科理念的围术期护理，具体措施如下：

（1）术前护理：包括以下内容：①针对性血压控制：护理人员应用相关评估量表对患者的疾病认知水平、自我护理能力等进行科学评估，并结合其年龄、文化水平、性格特征等信息实施针对性的健康知识教育，在帮助患者及其家属正确认识到高血压水平的控制对食管癌手术的重要影响的基础上，根据患者实际病情制定血压控制目标，并对自我护理能力较差、治疗依从性较低的患者及其家属进行重点教育与定时血压监测，在保证患者血压达到目标值后方可展开手术。②个性化心理疏导：高血压患者本身就因疾病的长期困扰而存在不安、焦虑等情绪，此时合并食管癌无异于雪上加霜，加之对手术结果的不确定性和术后相关并发症的担忧，患者难以避免会产生焦躁、恐惧甚至是抑郁、抵触等负性情绪，若未能及时给予有效纾解，则随情绪的波动会进一步提高血压水平，从而更加影响手术开展。护理人员需对患者的心理健康状态进行全面科学的评估，并对存在负性情绪的患者及时给予个性化的心理疏导，多为其列举相关治疗成功案例，告知其情绪的稳定对血压控制与手术进行的重要性，指导患者掌握相关情绪缓解技巧，以便尽早接受手术治疗，促进机体康复。③术前准备：指导患者学会正确的深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽咳痰技巧，以提高肺功能和减少相关术后并发症的发生率；根据患者具体病情制定个性化的饮食方案，保证其饮食合理、营养均衡，严禁患者抽烟喝酒；加强患者血压水平监管，并给予清洁灌肠和器械准备。

（2）术中护理：提前调好手术室内温湿度并指导患者采取舒适体位，为患者盖上薄毯和做好隐私保护，再次安抚患者情绪并协助完成麻醉操作，积极配合手术并关注异常情况，根据患者生命体征变化适当调整输液量，手术完成后及时包扎创口并做好其保暖、护送工作。

（3）术后护理：包括以下内容：①镇痛护理：积极询问患者有无疼痛情况，对疼痛等级进行科学评估，轻者可以聊天、音乐疗法等分散注意力，重者可遵医嘱给予适量镇静镇痛药物。②呼吸道护理：定时为患者进行翻身、叩背，鼓励患者正确咳嗽，必要时给予吸痰操作，以保证呼吸道通畅。③安全及活动护理：加强巡床力度并做好相关安全防范措施，以减少坠床、摔伤等事件的发生率；术后定时为患者进行翻身、屈腿、按摩四肢等操作，以减少肌肉萎缩、下肢深静脉血栓的发生率；鼓励患者尽快下床活动与开展康复训练，以提高日常生活活动能力。

（4）出院指导：嘱咐患者日常养成良好的饮食与作息习惯，睡眠时采取半卧位以预防反流症状，进食过程中有任何不适症状应及时告知有关医护人员，必要时回院复诊；定时监测自身血压水平，并遵医嘱服用降压药物，以免血压波动过大影响病情康复。

1.3 观察指标

1.3.1 护理前后血压水平，包括收缩压和舒张压两项。

1.3.2 护理前后焦虑、抑郁与生活质量评分 焦虑通过焦虑自评量表（SAS）评定，高于50分且分数越高提示患者的焦虑情绪越严重；抑郁通过抑郁自评量表（SDS）评分，高于53分且分数越高提示患者的抑郁情绪越严重；生活质量通过生活质量量表（SF-36）评定，满分100分，分数越低提示生活质量越差[4-5]。

1.3.3 治疗依从性对比 通过本院自拟调查问卷表调查得出，分为不依从、比较依从和十分依从三种情况。

1.4 统计学方法

此次研究所用数据可分为计量和计数两种，其中前者包括血压水平、焦虑、抑郁及生活质量评分，±s作为其表现形式并行t检验；后者包括治疗依从率，n（%）属于其表现形式并行卡方检验。所有数据经由SPSS20.0软件进行处理，若对比结果显示P＜0.05，则提示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

表1可见，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）44 44男26 25女18 19年龄（岁）62.34±7.89 62.61±7.92 0.160 0.873高血压病程（年）10.08±2.62 10.18±2.74 0.175 0.862性别0.047 0.829

2.2 两组护理前后血压水平对比

表2可见，护理前两组患者的血压水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组血压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组护理前后血压水平对比（±s，mmHg）

表2 两组护理前后血压水平对比（±s，mmHg）

组别对照组观察组t值P值例数（n）44 44护理前168.52±15.64 168.87±15.45 0.106 0.916护理后145.62±12.11 128.32±11.12 6.980 0.001护理前99.58±5.51 99.24±5.42 0.292 0.771护理后90.12±4.25 82.16±3.26 9.858 0.001收缩压 舒张压

2.3 两组护理前后焦虑、抑郁与生活质量评分对比

表3可见，护理前两组患者的焦虑、抑郁及生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组焦虑、抑郁及生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组护理前后焦虑、抑郁与生活质量评分对比（±s，分）

表3 两组护理前后焦虑、抑郁与生活质量评分对比（±s，分）

组别例数（n）焦虑抑郁 生活质量对照组观察组t值P值44 44护理前62.25±4.36 62.29±4.33 0.043 0.966护理后55.42±3.12 49.24±2.25 10.657 0.001护理前64.48±4.58 64.44±4.68 0.041 0.968护理后57.14±3.08 50.12±2.83 11.133 0.001护理前60.25±4.25 60.19±4.19 0.067 0.947护理后70.23±3.64 81.12±3.58 14.149 0.001

2.4 两组治疗依从性对比

表4可见，观察组治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组治疗依从性对比[n(%)]

3 讨论

食管癌属于临床一种发病率与死亡率均比较高的消化系统恶性肿瘤，好发于40岁以上人群，而肿瘤切除手术是治疗该病最为常用的治疗手段，但手术属于侵入性操作，难以避免给患者机体造成明显损伤，尤其是对合并高血压的患者而言，其血压水平的波动极易影响到手术的成功率[6]。此外，即便手术顺利完成，若未能有效控制血压水平，术后则有较大概率会导致创口愈合缓慢、术口出血等不良反应，从而影响到患者的康复效果，而这些不良反应反过来也会促使患者产生应激反应，从而升高血压，形成恶性循环，因此，针对食管癌合并高血压患者的围手术期间不仅需要实施全面优质的护理干预，还需要重点监测患者的血压水平变化，采取有效预防措施以稳定血压，改善患者预后[7-8]。

本次研究结果显示，观察组患者护理后的血压水平改善程度、焦虑及抑郁情绪改善程度、生活质量和治疗总依从率均比对照组高，提示加速康复外科理念的围术期护理效果更为理想，这是因为此护理模式充分认识到控制好血压水平是保障食管癌患者手术成效的关键，因此所实施的护理措施主要围绕血压的控制来展开，其中术前针对性的血压控制和术前准备是保障手术顺利进行的重要环节，个性化心理疏导则利于稳定患者情绪，使其血压水平趋于平稳，术后镇痛、呼吸道、安全及活动护理则是为降低患者机体应激反应，减少相关并发症的发生，并由此达到改善血压的目的[9-10]。

总而言之，对食管癌合并高血压患者应用加速康复外科理念的围术期护理有助于促进机体康复，降低血压水平，改善预后，值得大力推广施行。