合理情绪疗法联合基于分阶段行为转变理论对老年心血管疾病患者心理状态及健康行为的影响分析

鄢 慧 张秋镁 翁朝凤

（福建省省立医院，福建 福州350001）

老年心血管疾病主要因动脉粥样硬化而引心律失常、冠心病或心肌梗死等，是影响老年人群正常生活主要因素。有研究显示，科学有效的护理干预可帮助患者提高疾病认知，利于后期健康行为习惯的养成，而常规护理主要根据患者临床反应给予相应干预举措，且护患间缺乏沟通，医护人员无法取得患者信任，导致护理工作效果受限[1]。因此，本研究将合理情绪疗法、基于分阶段行为转变理论联合用于老年心血管疾病患者护理中，并对其心理状态及健康行为的影响展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年9月收治的82例老年心血管疾病患者为研究对象，以抽签法对患者予以分组，设为对照组、观察组，各41例。

纳入标准：（1）确诊为老年心血管疾病者；（2）听力、沟通功能良好者；（3）认知、神志清晰者；（4）生命体征稳定者；（5）自愿参与研究，且签署知情同意书者。

排除标准：（1）合并感染性疾病者；（2）免疫、血液系统疾病者；（3）生活无法自理者；（4）肝、肾等重要脏器功能异常者；（5）临床资料欠缺者；（6）中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予吸氧、体征监测、健康宣教、用药指导、康复锻炼、注意事项等常规护理。

1.2.2 观察组加合理情绪疗法联合基于分阶段行为转变理论，具体举措如下：

（1）合理情绪疗法：①心理诊断：积极与患者沟通，取得其信任，鼓励患者说出内心顾虑、疑问、情绪，结合问题将所属性质以及患者对它们产生的情绪，基于ABC理论进行分类，同时耐心向患者讲解A为诱发事件，是引发不良情绪及行为间接原因，B为信念，是影响行为、情绪、认知主要原因，C为A与B的结果，而B位于A与C之间，若未有A患者将不会体验到B与C，而因个人认知差异因素，患者对C的体验也不同。②领悟：利用日常生活协助患者进一步了解ABC理论，通过类似生活事件引导患者认识、掌握ABC理论。③修通：与患者共同找出对心血管疾病不正确看法、消极行为及态度，以ABC理论帮助患者修通自身情绪，逐渐培养良好、合理思维方式，改变原本不合理的消极态度及观念。④再教育：对患者前面三个阶段知识进行强化，鼓励、指导患者以ABC理论解决近期自身情绪，树立治疗信心，提高其遵医行为。

（2）基于分阶段行为转变理论：①无意向阶段：入院后护理人员逐一向患者发放健康手册，每周定时举行一次知识讲座（时长40-60min），同时以设置健康专栏、视频、图片等方式，帮助患者提升健康意识。②意向阶段：利用一对一交流方式，对患者内心情绪、顾虑等影响行动力因素进行了解，并与患者一同找到出解决方案。③准备阶段：对患者进行体征、病情监测，并详细记录患者情况及相关症状，建立个人档案以及院内、院外恢复期程序，结合患者自身情况制定相应行为饮食管理、运动锻炼等改变计划，并发放运动记录表。④行动阶段：叮嘱、督促患者坚持按制定改变计划执行，嘱咐其切勿过于劳累、注意饮食、作息。⑤维持阶段：以微信、电话、随访为媒介对患者近况进行了解，根据反馈结果，强化已形成的健康行为，干预期为2个月，半个月行一次评估。

指标

（1）在患者平静呼吸状态下，保持左侧卧位姿势，以超声心动图心脏模式对干预前后左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）予以检测。

（2）利用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[2]与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[3]估干预前、后两组焦虑及抑郁状态，HAMA含有14项条目，每项记为0-4分，共56分，分值越高提示该患者焦虑程度越重。HAMD含有17项条目，每项记为0-4分，共68分，分值越高提示该患者抑郁状况越重。

（3）利用我院自制调查量表，从遵医服药、病情监测、饮食管理、心脏康复锻炼四个维度对干预前后两组健康行为进行评估，每个维度为0-25分，分值越高者健康行为越好，该量表有效回收率达到100.00%，信度为0.877。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS19.0软件处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组男性27例，女性24例；年龄62-79岁，平均年龄（69.21±4.27）岁。对照组男性28例，女性23例；年龄62-77岁，平均年龄（69.84±4.81）岁；两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比对。

2.2 两组心功能指标比较

两组干预前LVEF、LVESD、LVEDD差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后LVESD、LVEDD指标均低于对照组，LVEF指标水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组心功能指标对比（±s）

表1 两组心功能指标对比（±s）

注：与本组干预前比对，a P＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数（n）41 41干预前38.87±7.87 38.89±7.88 0.011 0.990干预后48.19±4.41a 43.84±2.53a 5.478<0.001干预前49.05±7.44 49.03±7.43 0.012 0.990干预后38.01±5.34a 43.69±6.75a 4.225<0.001干预前55.97±9.52 55.96±9.51 0.004 0.996干预后42.94±6.58a 48.13±8.48a 3.096 0.002 LVEF（%）LVESD（mm） LVEDD（mm）

2.3 两组心理状态评分比较

两组干预前HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后上述评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心理状态评分比较（±s，分）

表2 两组心理状态评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比对，a P＜0.05

组别例数（n）HAMA HAMD观察组对照组t值P值41 41干预前21.87±4.71 21.86±4.68 0.009 0.992干预后8.84±2.07a 15.89±3.28a 11.638<0.001干预前22.07±4.53 22.05±4.52 0.020 0.984干预后7.54±2.14a 15.46±3.20a 13.173<0.001

2.4 两组健康行为评分比较

两组干预前的遵医服药、病情监测、饮食管理、心脏康复锻炼等健康行为评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后上述评分均较对照组高,差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组健康行为评分比较（±s，分）

表3 两组健康行为评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比对，a P＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数（n）41 41干预前9.18±1.35 9.19±1.37 0.033 0.973干预后20.49±2.61a 15.64±2.12a 9.235<0.001干预前8.44±1.42 8.46±1.45 0.063 0.949干预后21.23±2.74a 16.17±2.36a 8.959<0.001干预前9.41±1.86 9.46±1.87 0.121 0.903干预后20.04±2.48a 15.45±2.03a 9.170<0.001干预前7.83±1.25 7.85±1.27 0.071 0.942干预后21.06±2.74a 14.38±1.96a 12.696<0.001遵医服药 病情监测饮食管理 心脏康复锻炼

3 讨 论

心血管疾病又为循环系统疾病，具有发病率高、难治愈、致残率高等特征，患者需长期通过药物控制病情进展，缓解临床症状，这可能会使其内心逐渐滋生绝望、暴躁、压抑等负性情绪，不仅影响遵医行为，还不利于健康行为习惯的养成，导致疗效无法得到进一步提升。因此，如何通过有效护理举措，缓解患者心理状态，提高其健康行为，是目前研究重点。

合理情绪疗法以ABC理论作为核心基础，通过心理诊断、领悟、修通、再教育四个步骤，帮助患者纠正以往不良信念，并逐渐培养良好、合理思维方式，建立乐观、开朗、积极的人生态度，还能缓解内心负性情绪，树立康复信心，提高治疗依从性[4]。基于分阶段行为转变理论是综合各理论为基础，形成有目的、有计划的行为改变模型，分4个阶段逐渐转变理论，注重行为的变化过程，按不同阶段所需，提供相应信息指出，帮助患者养成健康行为[5]。本研究结果显示，观察组干预后LVESD、LVEDD指标均低于对照组，LVEF指标水平较对照组高，表明合理情绪疗法联合基于分阶段行为转变理论不仅有助于老年血管疾病患者心功能恢复。通过比对两组心理状态及健康行为，结果可见，观察组干预后HAMA、HAMD评分均较对照组低，且观察组干预后遵医服药、病情监测、饮食管理、心脏康复锻炼等健康行为评分均较对照组高。结果进一步证实，两种干预方法相结合，还能改善患者心理状态及健康行为。究其因在于，两组干预方式相结合，通过ABC理论帮助患者改善不良信念，不仅能缓解内心不良情绪，还能逐渐培养良好、合理思维方式，树立治疗信心，提高遵医行为，为后期健康行为的养成打下结实基础，再分阶段行为转变理论循序渐进帮助患者将良好信念转换为实际行动，促进健康行为养成与维持。

综上所述，合理情绪疗法联合基于分阶段行为转变理论不仅有助于老年血管疾病患者心功能恢复，还能改善其心理状态及健康行为，值得推广。