早期预警联合心智觉知干预对白血病伴高血压患者化疗期间生活质量及心理弹性的影响分析

杜时治

（泉州市第一医院，福建 泉州362000）

白血病是血液系统中的恶性肿瘤，主要的治疗手段以化疗为主[1]，但化疗常伴消化道反应等副作用，同时还承担一定的经济压力，严重影响生活质量，而高血压作为常见慢性心血管疾病，已成为全球重大公共卫生问题，针对白血病合并高血压等特殊群体，在其日常护理中不仅需对症支持护理，还需减轻精神压力[2]。基于此本研究开展前瞻性对照实验，研究化疗期间使用早期预警联合心智觉知干预对患者生活质量及心理弹性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机数表法将本院2019年2月至2021年1月收治92例白血病伴高血压化疗患者分为对照组和干预组，各46例。

纳入标准：（1）经临床诊断为白血病且需化疗，符合高血压诊断标准[3]；（2）在本院行化疗等治疗前未行其他治疗；（3）18岁以上；（4）获得患者及其家属同意且知情；（5）能配合后期随访。排除标准：（1）肝肾功能损伤严重；（2）生存期<2个月；（3）对研究使用药物不耐受；（4）伴其他器官肿瘤等严重病变；（5）意识障碍，沟通理解障碍者；（6）精神失常，依从性差。

1.2 方法

两组患者入院后给予常规治疗：入科健康知识宣教、降压治疗，告知其化疗的目的、常见并发症及注意事项并签署相关医疗文书。若出现并发症积极处理，并待其化疗结束后，给予饮食指导，密切关注患者病情变化，如有不适及时调整治疗方案。

干预组在此基础上行早期预警联合心智觉知干预治疗，具体如下：

（1）早期预警：患者到院后先对患者实施 早期早期预警评分（MEW S）[4]，评估其生命体征，如血压、心率等，总分0-15分。按评分将患者分为轻（0-4分）、中（5-7分）、重（9-15分）。对于轻度患者，每4h观察患者一次；对于中度患者，每2h观察患者一次；对于重度患者，每1h观察患者一次，每次观察需评估患者全身情况，治疗相应做出适当调整。

（2）心智觉知干预：请心理科医生进行，主要包括三个阶段。全过程均在安静无干扰的环境中。第一阶段，观察自己的自然呼吸过程，嘱患者行深吸气深呼气，感受腹部的变化；第二阶段，观察躯体感觉及运动，嘱患者跟随指令从头到脚感受自己各个身体部位，如有任何不适或疑惑，予以积极引导；第三阶段观察心智活动，选择安静无干扰的环境，播放适合冥想的轻柔音乐，让患者盘腿而坐或其他舒适坐姿均可，肩部放松，闭上双眼，双手自然垂落置于腿上，跟随音乐调整呼吸，开始冥想。每次练习后及时反馈总结，并嘱咐患者每日练习，根据情况可电话随访。

指标

（1）血压控制指标：用电子血压计每日测量患者血压，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及脉压（PP），PP=SBP-DBP；（2）生活质量：用生活质量量表（EORTC QLQ-C30）[5]测定，共30个条目，涵盖身体、角色、情绪、认知及社会等功能；劳累、睡眠困难等症状；特异性条目和总体生活质量领域。极差化方法行线性变换，将分数转化为0-100分内的标准化得分。总体生活质量的分越高，说明其生活质量越高；（3）心理弹性：用心理弹性量表（CD-RIS）[6]评分，该表包含3个维度：坚韧性、力量性、乐观性，总分为100分。得分与心理弹性水平呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据行分析处理，计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以±s形式表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

组别对照组干预组χ2/t值P值例数（n）46 46男24 23女22 23年龄（岁）27.63±7.47 26.94±8.05 0.426 0.671中上（高中以上）33 30初等（高中以下）13 16白血病伴高血压1级，中危11 14白血病伴高血压2级，中危35 32性别0.044 0.835入院诊断0.494 0.482文化水平0.453 0.501

2.2 两组血压指标比较

治疗后两组患者SBP、DBP及PP均较前下降，差异有统计学意义（P<0.05），且干预组以上指标较对照组相比明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血压指标比较（±s，mmHg）

表2 两组患者血压指标比较（±s，mmHg）

注：与同组治疗前相比较：*P<0.05。

组别对照组干预组t值P值例数（n）46 46治疗前160.35±8.80 158.78±9.81 0.808 0.421治疗后140.54±5.45*130.25±4.20*10.143<0.001治疗前95.62±6.90 96.46±6.88 0.585 0.560治疗后88.30±3.46*83.99±3.68*5.787<0.001治疗前64.37±5.45 62.75±4.85*1.506 0.136治疗后52.35±4.98*46.50±3.64*6.432<0.001 SBP DBP PP

2.3 两组生活质量及心理弹性评分比较

治疗后，两组患者生活质量评分与心理弹性评分均有不同程度上升，且与对照组相比，干预组两种评分上升更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量及心理弹性评分比较（±s，分）

表3 两组患者生活质量及心理弹性评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前相比较：*P<0.05。

组别例数（n）总体生活质量 心理弹性对照组干预组t值P值46 46治疗前55.85±4.69 56.75±4.67 0.922 0.359治疗后58.62±4.25*65.60±3.30*8.798<0.001治疗前55.85±5.10 57.23±6.14 1.173 0.244治疗后60.85±4.75*75.05±4.35*14.953<0.001

3 讨论

白血病与高血压病都属于需长期治疗的疾病，对患者的心理、生理、生活等各方面都产生巨大影响。本研究中通过临床对照研究设计，结果表明针对白血病伴高血压患者实施早期预警联合心智觉知干预可有效提高化疗期间的生活质量，并提升其心理弹性，促使患者积极面对疾病与相应治疗，在改善患者预后方面具有一定的积极意义。

早期预警是通过对患者生命体征进行评估，更能准确了解患者病情，从而制定相应治疗方案，有效降低化疗后相关不良反应。而心智觉知干预则是有意识地转移患者的注意力到现阶段的自身身体上，从而引导患者积极看待目前的自己，建立自信心。故本研究采用两种方案联用。研究发现，早期预警联合心智觉知干预可有效降低患者血压指标。分析原因：心智觉知改善了患者的思维模式，引导其心态走向平静，从而减少精神压力，对血压起了调节作用。研究结果还表明，干预组生活质量及心理弹性较对照组明显改善，可能与心智觉知可帮助患者纠正对疾病的错误认知，避免陷入负面情绪深渊有关。另外，干预组干预模式中的冥想训练有助于患者心理痛苦及负性情绪，且冥想时耗氧量少于平时的休息，缓解肌肉紧张，进而提高人体免疫力。胥秀[7]等学者通过对肺癌化疗患者的研究，验证了心智觉知干预能提高其生活质量和心理状况，且与罗会文[8]学者的研究结果也具有一定相似性，均证实心智觉知干预的有效性。

综上所述，白血病伴高血压患者化疗期间可能存在生活质量下降、消极应对等，且不利于患者血压控制，实施早期预警联合心智干预不仅对患者的治疗有积极作用，同时还可提升其生活质量及心理弹性，并有效维持血压稳定，具有较高的实践价值。