新疆地区汉族、维吾尔族和回族冠心病患者的临床特征及相关危险因素分析

盖丽 杨玉春 木胡牙提 刘志强 何鹏义 张雷

830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院综合心内科

近年来，冠心病的发病率及病死率逐年增高，为发生不良心血管事件的主要原因。肥胖、性别、年龄、吸烟、糖尿病和高血压等均为冠心病常见的危险因素[1]。我国新疆地区是一个多民族聚集地，不同民族生活方式及饮食结构不同，其冠心病相关危险因素有无差异，及与冠状动脉病变严重程度的相关性研究尚不多。本研究旨在分析新疆地区维吾尔族、汉族、回族冠心病患者的危险因素有无差异，并分析冠状动脉病变严重程度(Gensini评分)的相关因素。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2018年10月至2019年10月就诊新疆医科大学第一附属医院、行冠状动脉造影确诊为冠心病的患者，诊断依据采用“国际心脏病协会和美国心脏病协会”指南规定的诊断标准。根据患者的胸痛、胸闷等临床表现，心电图和心肌酶的改变，冠状动脉造影检查判定主要冠状动脉或其主要分支直径≥50%的狭窄，综合评估后诊断为冠心病。排除标准：急性心肌梗死、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、急性心功能不全、中重度心脏瓣膜病、心房颤动、甲状腺功能亢进等及资料不全的患者。共纳入823例患者，其中汉族585例，维吾尔族167例，回族71例。本研究符合医学伦理学要求。

1.2 方法

通过医院电子病例系统，记录所有患者的年龄、性别、民族、体质指数、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史及血化验指标。所有血化验及生化指标为患者入院后于次日晨间采集空腹状态下外周静脉血送至我院检验科，由自动生化分析仪测定。

1.3 冠状动脉造影检查和分组

所有患者均经桡动脉路径行选择性左、右冠状动脉造影检查，按照Judkins法进行多体位投影。冠状动脉造影结果由两位介入医师独立做出诊断，若结果不同，将由第三位医师做出分析。冠状动脉病变严重程度采用Gensini评分方法，对每支冠状动脉狭窄病变进行定量评定，并根据得分分为3组，0～27分为轻度组(544例)，28～59为中度组(176例)，≥60分为重度组(103例)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料比较

维吾尔族冠心病患者的年龄小于汉族和回族，维吾尔族和回族冠心病患者的体质指数高于汉族，而汉族冠心病患者的血尿酸水平高于维吾尔族和回族，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。其他一般临床资料三组间比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)，见表1。

表1 汉族、维吾尔族和回族冠心病患者的临床资料比较

2.2 不同冠状动脉病变严重程度患者的临床资料比较

按冠状动脉病变严重程度分类发现，中度组和重度组的B型利钠肽、D-二聚体、三酰甘油、胱抑素C、空腹血糖和糖化血红蛋白水平等高于轻度组，而高密度脂蛋白胆固醇、白蛋白和糖尿病患病率均低于轻度组，差异均有统计学意义(均为P<0.05)，而性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、体质指数、血小板等指标在不同评分分组间比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)，见表2。

表2 不同冠状动脉病变严重程度分组的临床资料比较

2.3 影响Gensini评分的logistic回归分析

有序分类资料logistic回归分析显示，在校正年龄、性别、糖尿病史、血小板、平均红细胞血红蛋白含量、D-二聚体、三酰甘油、白蛋白、胱抑素C等混杂因素后，B型利钠肽(OR=1.003，95%CI：1.001～1.005，P<0.05)、糖化血红蛋白(OR=1.312，95%CI：1.053～1.636，P<0.05)是冠状动脉病变严重程度(Gensini评分)的独立相关危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.275，95%CI：0.133～0.569，P<0.05)是其独立相关保护因素。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化是一种多因素所致的疾病，可导致亚临床动脉粥样硬化，最终进展至临床冠心病事件[2]。不同民族的饮食结构、风俗习惯及生活方式不同，其冠心病的危险因素很有可能也不同。本研究发现，汉族冠心病患者的血尿酸水平高于回族和维吾尔族，而血尿酸一般与饮食因素相关。一项研究中使用“膳食尿酸指数”这一综合评价指标表明了血尿酸与种族、性别、饮食结构有着交互作用[3]。同时，维吾尔族患者的年龄小于汉族和回族，且体质指数、三酰甘油均高于其他两个民族，这可能与维吾尔族饮食偏好油脂含量较高食物，对高血压、肥胖等危险因素的控制情况欠佳相关，亦可能与不同民族脂类代谢基因不同相关[4-5]。

考虑不同民族拥有不同的遗传背景，本研究继续筛查不同冠状动脉病变严重程度分组的临床特征在民族间的差异及冠状动脉病变严重程度的独立危险因素，发现Gensini评分中、高度组患者的糖尿病患病率和B型利钠肽、D-二聚体、三酰甘油、胱抑素C、空腹血糖、糖化血红蛋白水平等均高于轻度组。B型利钠肽主要通过利钠、利尿、扩血管，从而实现对血压及血容量的调控[6]。一项研究表明，与野生型受体相比，基因缺陷型受体的人群可能表现出更高水平的B型利钠肽[7]。基于B型利钠肽基因的遗传变异性在不同民族间是否对冠状动脉病变程度评估有所不同，我们校正了民族、糖尿病及其他混杂因素后，发现高密度脂蛋白胆固醇是冠状动脉病变严重程度(Gensini评分)的独立保护因素(OR=0.275，95%CI：0.133～0.569，P<0.05)，而B型利钠肽(OR=1.003，95%CI：1.001～1.005，P<0.05)和糖化血红蛋白(OR=1.312，95%CI：1.053～1.636，P<0.05)为冠状动脉病变严重程度的独立危险因素。已有研究表明，B型利钠肽水平的升高会加速冠心病病变血管粥样硬化，且随着冠状动脉疾病的严重程度而升高[8-10]，这可能是由钠尿肽在调节与脂解和葡萄糖稳态有关的代谢途径中起到作用[11]，但具体机制尚不清楚。而糖化血红蛋白可反映近2～3个月内平均血糖水平，间接提示血糖控制情况，它是人体血液中血红蛋白与血糖非酶促反应结合的产物，其形成是不可逆反应，影响了红细胞对氧的亲和力，导致组织缺氧及氧自由基产生增加，而这一病理过程正是动脉粥样病变的发病机制之一，其伴随的高血糖也会促使血小板的激活和聚集[12]。另有相关研究表明，糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关，是其独立危险因素[13-15]。上述发现与本研究结论相符。

此外，本研究未发现民族为冠状动脉病变严重程度的独立影响因素，因研究所选人群样本量有限，各民族的所占比例差别较大，故尚不能排除民族这一因素，尚需大量样本得以验证。另外，本研究仍提示了心脏生物标记物可提供特定人群的治疗靶点相关信息的一些线索，允许个性化治疗，从而进一步降低心血管风险。本研究局限性：横断面研究，无法证实相关危险因素与冠心病的因果关系；冠心病患者已给予了相应的调脂、降糖等治疗，因此对分析血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与冠心病及冠状动脉病变的关系可能有一定影响，与病史影响不大。但本研究数据真实可靠，为进一步的分析性研究(病例对照与队列研究)打下了基础。综上所述，不同民族的冠心病患者临床特征有明显差异，生活饮食方式、遗传背景等可能是其主要原因。B型利钠肽和糖化血红蛋白是冠状动脉病变严重程度的独立危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇是其独立保护因素。

利益冲突：无