146 例鲍曼不动杆菌血流感染患者的临床特征及菌株耐药性分析

胡予丹，王彦斌，李倩

（鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院检验科，河南 鹤壁 458000）

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，俗称：Ab 菌）是临床常见的广泛分布于医院环境中革兰阴性杆菌，也是目前医院难以清除的引起医院感染的主要条件致病菌，其不仅能在水、土壤及各种物体表面定植，也可以在患者呼吸道、肠道及尿道等器官组织中定植[1,2]。 近年来Ab 菌临床分离率和耐药性逐渐上升，其感染部位广泛，感染死亡率增加。目前随着广谱抗生素的使用，Ab 菌已成为院内感染最重要的病原菌之一，耐药形势日益严峻，应引起各医疗机构高度重视[3-5]。 血流感染是临床上较为严重的感染性疾病，其主要是由多种病原菌局部感染控制不当，侵入血液释放毒素引起血流感染，严重影响患者预后[6]。 由于Ab 血流感染造成的血流感染发病率及死亡率呈逐年升高趋势。因此对Ab 菌血流感染患者的临床特征及菌株耐药性的观察分析显得尤为重要，本研究基于此展开研究，以期为临床提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 根据2001年中华人民共和国卫生部制定的《医院感染诊断标准（试行）》[7]，周期性连续收集2016年5月-2019年7月于本院住院期间经血培养呈阳性并有感染症状的811 例患者作为研究对象，经菌株分离，811 例感染患者中146 例为Ab 菌感染组，其余665 例为非Ab 菌感染组，并收集所有组内人员的病例资料。 纳入标准：⑴血培养标本采集时患者体温＜36.0 ℃或＞38.0 ℃； ⑵多次血培养均为同一菌株；⑶血培养为阳性，且白细胞升高或核左移。 排除标准：⑴入院48h 内培养出Ab 菌病例；⑵血培养中仅1 次为阳性，随后多次结果为阴性或其他菌株者；⑶临床资料不全。

1.1 研究方法

1.1.1 资料收集 收集患者年龄、性别、基础疾病情况、 原发疾病、 给予抗菌药物治疗情况及相关操作、细菌耐药性及药敏结果、入院24h 内、使用抗菌药物前的空腹血清降钙素原（procalcitonin，PCT）测定结果等。

1.1.2 菌株鉴定 菌株常规鉴定： 采用法国梅里埃全自动微生物鉴定仪进行鉴定；菌株MALDI-TOF MS 的鉴定：方法参考方毅等[8]血培养阳性标本中病原菌鉴定方法。 其中血培养操作流程参照2017年发布《临床微生物实验室血培养操作规范》[10]。 血清PCT 水平采用瑞士罗氏cobas E411 型全自动电化学发光免疫分析仪测定，以血清PCT 水平变化情况进一步识别感染菌种类[9]。

1.2.3 药敏试验 药敏试验采用法国梅里埃生物公司生产的Vitek compact 药敏分析系统进行操作，严格参照美国临床实验室标准化协会制定的标准进行药敏试验操作、判定结果[11]。

1.2 统计学分析 采用SPSS 21.0 进行数据分析，年龄等计量资料符合正态分布，采用独立样本t 检验，不符合正态分布者采用秩和检验；临床特征及基础疾病等计数资料采用例数（n）和百分比（%）表示，采用检验；样本量＜40 时，使用Fisher 精确检验； 影响Ab 菌血流感染的危险因素采用二元logistic 回归分析。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 811 例血培养阳性标本病原菌分布情况 811例血培养阳性标本中，革兰阳性菌检出257 株（29.26%），革兰阴性菌检出597 株（67.85%），真菌检出25 株（2.89%）。 病原菌分布比例最高的菌株分别为Ab 菌146 株，大肠埃希菌136 株，人葡萄球菌110 株，肺炎克雷伯菌102 株、铜绿假单胞菌99 株。 见表1。

表1 病原菌分布情况

2.2 临床特征比较 临床表现中，Ab 菌感染组患者发热（56.14%）、休克（8.22%）比例显著高于非Ab 菌感染组患者（P＜0.05）；基础疾病中，Ab 菌感染组患者重症肺炎（15.75%）、糖尿病（25.34%）、脑梗死（6.16%） 比例高于非Ab 菌感染组患者（P＜0.05）；2 周内侵入性操作中，Ab 菌感染组患者外科手术（29.45%）、 导尿管（32.88%）、 腹腔引流管（15.75%） 操作感染比例也明显高于非Ab 菌感染组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床特征比较

2.3 Ab 菌对各抗菌药物的耐药性Ab 菌对头孢曲松、环丙沙星、头孢他啶、亚胺培南、氨苄西邻/舒巴坦药物、 头孢吡肟耐药性较高，耐药率分别为75.6%、74.6%、74.4%、72.7%、72.7%、73.7%，对左旋氧氟沙星耐药性较低，耐药率分别为21.8%。 见表3。

表3 Ab 菌对各抗菌药物的耐药性

2.4 二元logistics 回归分析Ab 菌感染的影响因素以是否发生Ab 菌感染为因变量，以重症肺炎、糖尿病、脑梗死、外科手术、导尿管、腹腔引流管为自变量，二元logistics 回归分析显示，重症肺炎、糖尿病、外科手术、导尿管、腹腔引流管是Ab 菌感染的影响因素（OR=2.010、2.641、2.925、1.946、3.311，P＜0.05）。 见表4。

表4 二元logistics 回归分析Ab 菌感染的影响因素

3 讨论

3.1 Ab 菌血流感染调查分析意义 在过去的几十年中，由于抗菌素耐药性的迅速发展，多重耐药微生物将成为21 世纪医疗领域的最大挑战。 不动杆菌属的成员已经成为细菌机会性病原体，Ab 菌利用转录因子Fur 和Zur 可感应铁或锌的消耗，并上调清除金属的部分基因，以作为在动物宿主中生存的重要工具[12]。 Liu 等[13]使用计算机辅助微生物实验室数据库将MDR-Ab 复杂菌血症患者纳入病例组，分离出241 个非重复Ab 菌复杂血液分离株，五年间多重药耐药性的总体比率达到75.52%，多因素Logistic 分析结果显示高龄、 移植术后、低白蛋白含量以及碳青霉烯的使用是Ab 复合菌血症患者获得多重耐药的独立危险因素。 另有研究[14]显示社区获得性Ab 菌是世界热带地区社区获得性肺炎罕见且严重的原因，社区获得性Ab 菌感染主要影响具有危险因素的个体，包括过量饮酒，糖尿病，吸烟和慢性肺病，社区获得性Ab 菌肺炎其特征是发烧迅速发作，严重的呼吸道症状和多器官功能障碍，据报道死亡率高达64%。 因此对Ab菌血流感染患者的临床特征及菌株耐药性分析，有利于临床用药及治疗，及时避免菌株耐药，从而促进患者身体健康的恢复进程。

3.2 Ab 菌临床特征及菌株耐药性调查情况Ab 菌是医院内获得性感染最常见的病原菌之一，其极易容易获得耐药，传播能力强，近年来由于Ab 菌引起的血流感染发生率呈现上升趋势，其不仅危害大，且对患者预后也有极大的影响[15]。 本研究结果中，811 株血培养阳性标本检出革兰阴性菌597株，其中病原菌分布比例最高的菌株分别为Ab 菌146 株，占所有标本比重46.95%，可见Ab 菌传播范围之广。 王佳等[16]发现Ab 菌在重症监护室分布做多，其次为神经外科和呼吸内科，其通过分析发现，感染Ab 菌患者的共同特点为免疫力低下、合并有多种严重基础疾病、 治疗中需要留置尿管或气管插管、住院及卧床时间长、广泛应用抗菌药物等。本研究结果中，Ab 菌感染患者临床表现主要以发热、休克比例更高，重症肺炎、糖尿病、脑梗死比例高于非Ab 菌感染患者，侵入性操作比例更高的是外科手术、导尿管、腹腔引流管，提示临床应注意患者临床症状、 基础病情况以及相关可能导致感染的操作问题。李继红等[17]通过对2253 株Ab 菌耐药性检测发现，其对头孢菌素类抗生素耐药性在90%以上，除了对替加环素、米诺环素、多黏菌素B 等耐药性低于50%以上，对其他的抗菌药物的耐药性均在50%以上。 这与本研究Ab 菌对头孢曲松、环丙沙星、头孢他啶、亚胺培南、氨苄西林、头孢吡肟耐药性较高基本一致。 陶建萍等[18]通过对影响多重耐药Ab 菌感染的相关因素分析发现，SOFA 评分、气管插管、APACHEⅡ评分以及使用三代头孢等是主要影响因素。 而本研究认为重症肺炎、糖尿病、外科手术、导尿管、腹腔引流管是Ab菌感染的影响因素，提示Ab 菌感染或与基础病、相关操作有关，临床治疗及诊断时应注意合并基础疾病是否会加重Ab 菌感染及相关操作消毒灭菌等问题。

综上所述，Ab 菌血流感染临床多出现发热及休克现象，耐药度高，临床与基础疾病情况及相关操作有关，临床上应尽量控制感染途径，根据药敏检查结果调整抗菌药物治疗以控制感染，未来可进行多中心研究以完善相关数据。