血小板/ 淋巴细胞比值对不稳定型心绞痛患者PCI 术预后的预测价值分析

雷慧利，马金霞，蔡晓航

（南阳市第一人民医院心内科，河南 南阳 473000）

作为临床常见的冠心病类型，不稳定型心绞痛（UAP）是一种介于心肌梗死和稳定型心绞痛之间的临床综合征，该疾病病情严重，有着较高的发病率与死亡率，一旦发病严重影响患者身体健康与生命安全[1]。 经皮冠状动脉介入术（PCI）虽是目前国际上公认的治疗UAP 的有效方法，但同时容易导致患者出现炎症反应，引起不良事件发生[2]。血小板/淋巴细胞比值（PLR）是目前临床常用于评估机体全身炎症反应的有效标志，而既往有研究认为，PLR 与冠状动脉疾病病变程度、病死率存在明显关系[3,4]，但目前关于PLR 在UAP 患者PCI 术预后中的研究尚少。 因此，本研究主要是分析PLR对UAP 患者PCI 预后的预测价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月至2019年1月在我院进行PCI 手术的80 例UAP 患者作为研究对象。 其中男性52 例、女性28 例；年龄40～80岁，平均（65.45±10.34）岁。 随后经冠脉造影结果纳入病变组（冠状动脉病变，55 例）与对照组（冠状动脉正常，25 例）；再根据Gensini 评分[5,6]评估冠脉病变程度，并将冠状动脉病变组分为轻中度病变组（Gensini 评分1～59 分）35 例，重度病变组（Gensini评分≥60 分）20 例。纳入标准：⑴符合UAP 诊断标准[7]，经影像学检查确诊；⑵所有患者均行PCI 术；⑶患者/家属知情同意；⑷发病12h 以内，胸痛持续时间30min 以上。 排除标准：⑴肝肾功能严重不全者；⑵合并严重感染性疾病、血液性疾病者；⑶既往有精神病史； ⑷无法配合完成本次研究或临床资料不全者。

1.2 方法 观察记录纳入对象的性别、年龄、BMI、吸烟、糖尿病、血压、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、左心室舒张末内径（LVEDD）以及左室射血分数（LVEF）、C 反应蛋白（CRP）、PLR 等基本资料。 入院后抽取本研究患者清晨空腹外周静脉血5ml，离心后取上清液，置于-80℃冰箱内备用。同时采用XE-2100 全自动血细胞分析仪检测白细胞计数、血小板计数以及淋巴细胞计数。 PLR=血小板计数/淋巴细胞计数×100%。 患者入院后24h 内进行超声心电图检测，并采用改良Simpson 法检测患者LVEDD、LVEF。采用HITACHI 7060 全自动生化分析仪检测患者CRP 水平。 试剂盒购自美国RD 公司提供，具体步骤均严格按照说明书进行操作。

1.3 随访 所有患者出院后均采用电话、上门或门诊复查等方式进行为期18 个月的随访，并以研究对象是否发生心力衰竭、再次心肌梗死、死亡等不良心血管事件为终点。

1.4 统计学分析 运用SPSS23.0 进行统计处理，采用两独立样本t 检验比较年龄、LVEDD、CRP、PLR等以（±s）表示的计量资料，采用四格表χ2检验比较性别、糖尿病史等使用例数、百分比描述的计数资料，采用受试者工作特性曲线（ROC）评估PLR对UAP 患者PCI 术发生MACE 的诊断价值；同时采用Logistic 回归分析探讨UAP 患者PCI 术后MACE 相关因素，双侧检验水准为0.05。

2 结果

2.1 病变组与对照组临床基本资料比较 两组患者性别、年龄、BMI、糖尿病、血压、吸烟、TC、TG 等基本资料比较无明无统计学意义（P＞0.05），两组LVEDD、LVEF、CRP、PLR 水平比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 病变组与对照组临床基本资料比较

2.2 各组患者相关指标的比较 两组TC、TG 水平比较无统计学意义（P＞0.05），重度病变组患者LVEDD、CRP、PLR 水平均明显高于中轻度病变组（P＜0.05），LVEF 水平低于轻中度病变组（P＜0.05），见表2。

表2 各组患者相关指标的比较（±s）

项目 轻中度病变组（n=35）LVEDD（mm）LVEF（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）CRP（mg/L）PLR重度病变组（n=20） t P 34.32±5.20 60.26±8.12 4.86±1.34 1.89±0.87 12.42±5.10 122.34±12.42 38.24±6.29 52.22±5.33 4.92±1.25 1.97±0.78 20.34±6.39 128.29±12.65 12.320 10.332 0.897 0.784 8.593 9.214＜0.001＜0.001 0.129 0.210＜0.001＜0.001

2.3 PLR 对UAP 患者PCI 术MACE 发生的预测价值分析 经ROC 曲线分析结果显示，LVEDD 曲线下面积、 灵敏度、 特异度分别为0.627、77.63%、69.30%；LVEF 曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.610、75.32%、70.20%；CRP 曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.643、68.54%、63.62%，其中PLR 曲线下面积为0.753，灵敏度、特异度分别为89.42%、80.82%，且均高于LVEDD、LVEF、CRP 指标，可见PLR 对UAP 患者PCI 术预后具有良好的预测价值，见表3。

2.4 UAP 患者PCI 术后MACE 影响因素分析 以UAP 患者PCI 术后是否发生MACE 事件为因变量（否=0、 是=1），以患者基本特征变量及LVEDD、LVEF、CRP、PLR 为自变量，Logistic 回归分析结果显 示，LVEDD、LVEF、CRP、PLR 均 为UAP 患 者PCI 术后MACE 的相关因素（P＜0.05），见表4。

表4 不稳定型心绞痛PCI 术发生MACE 影响因素Logistic 回归分析

3 讨论

UAP 是属于急性冠脉综合征的一种类型，主要是由于缺血缺氧引起的心肌坏死[8]。 经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗该疾病的主要手段，虽能够有效解除冠状动脉狭窄，改善循环，但PCI 过程中的球囊扩张及金属支架置入仍然会导致患者局部炎症反应增强心肌微损伤，使患者术后出现支架内再狭窄、支架内血栓形成、缺血事件再发生等，影响患者预后[9,10]。 特别是近年来随着我国UAP 发生率明显升高，已严重威胁到我国人们的身体健康。 因此，寻找简单、有效的生物化指标早期评估患者预后是目前临床重要待解决问题。

而本次研究主要是分析PLR 对UAP 患者PCI预后的预测价值，结果显示，病变组PLR 水平高于正常组（P＜0.05），且重度病变组患者PLR 水平均明显高于中轻度病变组（P＜0.05），表示PLR 水平在UAP 患者冠状动脉病变时高，且与冠脉病变严重程度呈正相关，可作为评估患者病情的有效指标。同时本研究经ROC 曲线分析结果显示，PLR 曲线下面积为0.753，灵敏度、特异度分别为89.42%、80.82%，且均高于LVEDD、LVEF、CRP 指标，可见PLR 对UAP 患者PCI 术预后具有良好的预测价值。 同时本研究为进一步分析PLR 与UAP 患者PCI 术预后的关系，采用Logistic 回归分析结果显示，PLR 可作为影响UAP 患者PCI 术后MACE 的危险因素，由此证实PLR 参与患者疾病的发生、发展存在密切关系，并可作为预测UAP 患者PCI 预后的生物标志物。 可能是由于血小板能间接调节淋巴细胞功能，释放促炎症介质，同时并能够释放超过300 的蛋白分子，在止血、伤口愈合、炎症反应、 血栓形成等生理以及病理过程中有着重要的作用[11,12]。因此当机体血管出现炎症反应时，可导致血小板活性及数量增加，而免疫功能抑制，淋巴细胞凋亡增加[13]。 既往研究发现，血小板计数升高可反映血管疾病严重程度[14]。 而淋巴细胞是免疫功能的组成部分，具有抗炎功能。 既往研究发现，淋巴细胞减少与急性心肌梗死预后存在关系[15]。 而PLR通过整合以上两个指标能够更好体现促炎与抗炎反应的平衡。 而PCI 术可导致冠状动脉缺血再灌注损伤，从而诱发局部炎性反应，增加心血管不良事件风险。 因此，当UAP 患者PCI 术后PLR 水平升高时能够反映患者预后不良。

综上所述，PLR 水平与UAP 患者冠脉病变程度呈正相关，并可作为影响UAP 患者PCI 术预后的危险因素，且与患者预后密切相关。 但是由于本次实验样本较少，且只进行短期预后分析，因此更多结果需进一步研究。