音乐低频共振联合渐进性肌肉放松训练对合并睡眠障碍的胃癌化疗病人负性情绪、恶心呕吐程度及睡眠质量的影响

张楠楠，阚亦非，王艳玲

胃癌是胃窦部、胃大弯等部位的胃黏膜上皮发生恶性肿瘤，该病在早期无明显症状，易被忽略，确诊后即为中晚期，需行化疗治疗延长胃癌病人的生存期，但化疗过程中常见恶心、呕吐等不良反应，可能会导致病人出现营养不良，还会出现负性情绪，导致病人出现睡眠障碍[1]，故应采取干预措施减少化疗中的不良反应。临床多在常规干预的基础上进行渐进性肌肉放松训练，可转移病人对化疗不良反应的注意力，一定程度上能缓解负性情绪，但改善睡眠障碍的效果不理想[2]。音乐低频共振疗法为病人提供个性化的音乐曲目，将音量调至20～40 Hz，低频部分的重低音感增强，可让病人感受到强烈的临场感，给予生理愉悦[3]。联合渐进性肌肉放松训练，可能会提高合并睡眠障碍胃癌化疗病人的睡眠质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，病人及家属签订知情同意书。选取本科2018年8月—2020年8月收治97例合并睡眠障碍的胃癌化疗病人作为研究对象，按随机数字表法分为对照组48例和观察组49例。对照组男22例，女26例，年龄58～70(64.37±4.03)岁；文化程度：初中及以下11例，高中/高职20例，专科及以上17例。观察组男25例，女24例；年龄56～72(65.48±4.62)岁；文化程度：初中及以下12例，高中/高职23例，大学/专科及以上14例；两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经病理等检查确诊为胃癌，需行化学治疗[4]；认知功能正常；首次接受化学治疗。排除标准：抑郁症或焦虑症病史；听力异常；合并其他恶性肿瘤。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 接受常规干预并指导其进行渐进性肌肉放松训练。①常规干预：入院后行常规宣教，普及胃癌相关知识，告知病人化疗的计划以及所用药物的副作用，以及化疗期间出现的并发症及其处理方法。②在化疗第2个月进行渐进性肌肉放松训练，在安静的房间，研究者的指导下，按顺序依次放松和紧张手前臂、上臂、胸肩、后背、大腿、腹部、小腿肌肉。将注意力集中在某一肌肉群，先持续紧绷肌肉5 s，再放松该肌肉。体会肌肉松弛与紧绷的感觉，每次15 min。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合(在化疗第2个月开始)音乐低频共振。①组建团队与培训：先组建低频共振音乐疗法的团队，由心理专科医生作为顾问，负责低频音乐共振知识及其实施方法的制定，在护士长的协助下，培训科室的护理人员学习低频音乐共振疗法的定义、意义、具体实施方法和技巧，以及实施过程中的注意事项，经考核通过后可参与开展低频音乐共振疗法。②实施地点：在科室健康教育室，配有多媒体播放设备。③选择音乐：选择欢快、舒缓的音乐，如二泉映月、军港之夜、迷雾森林、仙境等，再询问病人个人喜好的音乐，一齐添加到曲库。④让病人坐在治疗室舒适的靠椅上，闭上双眼，放松全身，音乐音量低于40 dB，护士在整个过程用指导性语言指导病人进入联想状态，想象大海、森林等自然美好的场景，并逐渐将注意力和思想转移到自己的呼吸上，进行深呼吸，吸气沉入丹田。每天接受3次治疗，每次半小时。两组均观察至化疗第2个月结束。

1.3 观察指标与评价指标 记录两组负性情绪、恶心呕吐程度、睡眠质量。根据ICH培训临床研究者和数据管理人员，依照《临床试验管理规范》将受试者资料迅速、完整、无误地纳入报告，由2人进行数据核对、转录。

1.3.1 负性情绪 于干预前后使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[5]评价病人的负性情绪。SAS得分越高代表焦虑程度越重，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS得分越高代表抑郁程度越重，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

1.3.2 恶心呕吐程度 于干预前后，通过多国学会止吐工具(MASCC)[6]评估病人恶心、呕吐情况。MASCC采用数字(0～10)评分法，0分代表无恶心、呕吐，10分代表病人主观能想象的恶心、呕吐最严重的程度，MASCC得分低于2分时为恶心、呕吐缓解，并计算恶心/呕吐的缓解率=(低于2分的例数/总例数)×100%。

1.3.3 睡眠质量 于干预前后使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分[7]评价病人的睡眠质量。PSQI分数0～21分，分数大于7分为睡眠障碍，分数越高代表睡眠质量越差。

2 结果

表1 两组病人负性情绪比较 单位：分

表2 两组病人恶心呕吐缓解情况比较 单位：例(%)

表3 两组病人PSQI评分比较 单位：分

3 讨论

胃癌可在行根治性手术的术前、术后、术中选择化学治疗，减缓肿瘤的发展速度[8]，因使用的化疗药物会引起恶心、呕吐等消化道不良反应，且疾病引起的身体疼痛，均会引起不良情绪，导致睡眠质量下降和睡眠障碍[9-10]。临床一般在常规干预的基础上选择渐进性肌肉放松训练改善病人的负性情绪，有一定改善睡眠的作用，但效果一般[11-12]。音乐低频共振疗法是一种生态疗法，为提高改善负性情绪的效果，将音乐低频疗法与渐进性肌肉放松训练结合，可能会有效改善合并睡眠障碍病人的负性情绪，改善睡眠质量[13]。

渐进性肌肉放松训练是依次放松和紧绷上肢、躯干和下肢的肌肉群，将注意力集中在某一肌肉群后，体会肌肉紧绷与放松的不同感觉[14-15]。音乐低频共振疗法是借助体感音响设备，将音乐低频部分转换为人体的物理振动[16]，两者联合可转移病人对疾病疼痛和化疗不适感的注意力，缓解合并睡眠障碍的胃癌化疗病人的负性情绪和改善恶心、呕吐程度，并能改善睡眠质量。

因疾病本身引起的剧烈疼痛，以及化疗引起的恶心、呕吐、脱发等不良反应，可导致胃癌病人处于极大的精神负荷与心理重压，出现焦虑、抑郁、紧张情绪，负性情绪可导致病人睡眠障碍或睡眠质量下降[17-18]。本研究中，观察组干预后的SAS、SDS评分均低于对照组，PSQI评分低于对照组(P<0.05)，说明音乐低频共振联合渐进性肌肉放松训练可改善合并睡眠障碍的胃癌化疗病人的负性情绪，提高睡眠质量。渐进性肌肉放松是基于交互抑制理论，调节大脑皮层的唤醒水平，降低去甲肾上腺素、皮质醇等物质水平，降低机体应激反应，转移病人对疾病疼痛以及化疗带来不适感的注意力，还可调节自主神经系统，改善睡眠质量。音乐低频共振疗法是通过使用体感音响设备，让病人通过身体接受音乐信号，将乐曲中低音域(50～150 Hz)的部分换成十微米到数千微米振幅的物理振动，使病人耳朵的听觉和身体的体感深度感知音乐，音乐带来的冲击感和震动感可让病人有身临其境般的感觉，给予病人心理和生理的愉悦、陶醉的感觉，可提高大脑皮层的兴奋性[19]。两者联合可有效放松精神，降低对痛苦的感知度和应激性，进而缓解负性情绪，改善睡眠质量。

化疗药物作用于肠黏膜，通过血液循环刺激肠嗜铬细胞释放神经递质，作用于腹腔迷走传入神经末梢的相关受体，信号传到呕吐中枢引起呕吐。且负性情绪和睡眠质量降低可进一步导致病人的身体机能变差，加重化疗期间出现的恶心、呕吐程度[20]。本研究中，观察组干预后的恶心、呕吐缓解率均高于对照组(P<0.05)，说明音乐低频共振联合渐进性肌肉放松训练可缓解合并睡眠障碍的胃癌化疗病人在化疗期间的恶心呕吐。因渐进性肌肉放松训练是通过放松肢体与躯干的肌肉群，降低肌肉的紧张感，使得副交感神经的兴奋性升高，交感神经的兴奋性下降，放松机体后可降低大脑呕吐中枢对化疗药物的敏感性，提高胃癌化疗病人对恶心、呕吐的耐受能力；音乐是一种愉悦的体验过程，音乐低频共振疗法是根据病人的喜好定制个性化的曲库，舒缓音乐可降低迷走神经的兴奋性，抑制胃酸分泌并减慢胃肠蠕动[21]，从心理、神经生理及物理3个方面协同起效，两者联合可分散病人的对化疗胃肠道不良反应的注意力，以缓解恶心、呕吐。

综上所述，音乐低频共振联合渐进性肌肉放松训练可通过改善合并睡眠障碍的胃癌化疗病人的负性情绪，并缓解化疗过程中的恶心呕吐，提高睡眠质量。本研究不足之处在于：因胃癌病人的病死率较高，治疗前病人的希望水平也会降低，本研究未研究病人的生存率与希望水平，研究结果可能会出现一定偏倚，在未来的研究中可补充生存率与希望水平指标，并扩大样本量。