宜昌地区5 021例0～14岁儿童血清过敏原检测结果分析

罗宇成 舒筱筠 丁 燮

(三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 检验科， 湖北 宜昌 443003)

过敏反应又称超敏反应，是机体初次接触某些抗原物质致敏后，再次接触时产生的异常免疫反应，可引起过敏性疾病。过敏性疾病以IgE介导的速发型过敏反应常见，其主要类型有皮肤过敏反应、呼吸道过敏反应、消化道过敏反应及过敏性休克等[1]。近年来，过敏性疾病发病率呈增长趋势，全球过敏性疾病发病率为22%～25%，其中儿童占比高达40%，严重影响了儿童的身心健康[2-3]。

在过敏原检测方法中，血清总IgE及sIgE免疫荧光法安全、便捷，且检测技术成熟，结果准确可靠。引起过敏性疾病的过敏原种类繁多，受地域、气候、植被、生活习惯影响较大。我国幅员辽阔，自然条件复杂，南北纬度跨度大，东西跨越5个时区，各地过敏原均有其独特分布，目前尚缺乏本地区儿童相关过敏原的研究报告。本研究对2016年5月-2020年11月宜昌地区5 021例0～14岁儿童血清过敏原总IgE及sIgE的检测结果进行分析，比较过敏原在不同性别、年龄、季节和重要过敏性疾病中的分布情况，旨在为本地区0～14岁儿童过敏性疾病的诊治提供参考。

1 材料与方法

1.1 仪器与试剂

采用瑞典Phadia AB公司生产的Phadia 250全自动荧光免疫分析系统，检测试剂采用Phadia AB公司生产的过敏原总IgE抗体和特异性IgE抗体检测试剂盒(免疫荧光法)。

1.2 研究对象

选择2016年5月-2020年11月就诊于我院的过敏性疾病及疑似过敏性疾病的5 021例患儿(0～14岁)为研究对象。其中，男性2 919例，女性2 102例；0～3岁2 525例，4～6岁1 226例，7～14岁1 270例；数量排名前3位的疾病为过敏性鼻炎(1 141例)、荨麻疹(688例)、湿疹(497例)。所有患儿均为临床诊断病例，诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》第8版。

1.3 检测方法

采集患儿静脉血3～5 mL，3 000 r/min离心10 min，取血清采用Phadia 250全自动免疫荧光分析系统检测血清总IgE和sIgE。检测前进行室内质控品检测并确保未失控。检测特异性过敏原共19种，其中吸入性过敏原11种，包括屋尘混合、杂草混合、动物皮屑混合、户尘螨、粉尘螨、蟑螂、猫毛屑、狗毛屑、霉菌组合、豚草和艾蒿；食入性过敏原8种，包括食物混合、鸡蛋白、牛奶、小麦、花生、虾、大豆和蟹。血清总IgE>60 KU/L为阳性，sIgE>0.34 KUA/L为阳性。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，组间阳性率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别间血清过敏原检出情况

在5 021例0～14岁儿童的过敏原检查结果中，阳性率排名前3位的吸入性过敏原分别是屋尘混合(45.91%)、户尘螨(34.00%)和粉尘螨(38.48%)，前3位的食入性特异性过敏原分别是食物混合(45.27%)、牛奶(30.21%)和鸡蛋白(27.72%)，其中2种及以上sIgE阳性患儿占68.31%(3 430/5 021)。男女组的血清总IgE阳性率分别为68.11%和58.85%，男童总IgE和sIgE阳性率均高于女童。除鸡蛋白外，男童组和女童组间各种过敏原均存在差异，且差异均具有统计学意义(均P<0.05)，详见表1。

表1 不同性别间过敏原检出情况[n(%)]

2.2 不同年龄组间特异性过敏原检出情况

0～3岁组前3位的特异性过敏原分别是食物混合、鸡蛋白和牛奶，4～6岁组和7～14岁组前3位的特异性过敏原相同，分别是屋尘混合、户尘螨和粉尘螨。3个年龄组间除了狗毛屑和小麦，其余sIgE阳性率的组间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。不同年龄组间sIgE阳性率的变化，除动物皮屑混合、狗毛屑、小麦外，均呈趋势性变化且具有统计学意义(均P<0.001)，详情见表2。

表2 不同年龄组间特异性过敏原检出情况[n(%)]

2.3 不同季节吸入性特异性过敏原检出情况

从就诊人数看，夏季人数最多，冬季最少。在所检测的吸入性特异性过敏原中，屋尘混合、粉尘螨、户尘螨、动物皮屑混合、猫毛屑、豚草和艾蒿的阳性率在4个季节间的差异均具有统计学意义(均P<0.001)，粉尘螨的阳性率4个季节的组间差异均有统计学意义(均P<0.001)，详情见表3。

表3 不同季节吸入性特异性过敏原检出情况[n(%)]

2.4 主要过敏性疾病过敏原检出情况

过敏性鼻炎、荨麻疹和湿疹为送检过敏原最多的过敏性疾病，总IgE阳性率分别是81.16%、77.76%和53.12%。三种疾病阳性率前3位的sIgE见表4。

表4 主要过敏性疾病过敏原检出情况[n(%)]

3 讨论

由于儿童免疫系统和消化系统发育不完善，因此易患过敏性疾病。反复的过敏原刺激会引起儿童过敏性疾病[4-6]。本研究以2016年5月-2020年11月在我院就诊的0～14岁过敏性疾病患儿5 021例为研究对象，分析了其血清过敏原检测结果的分布特征。结果显示过敏原总IgE阳性率男童与女童均超过50%，其中2种及以上sIgE阳性患儿占68.31%，提示本地区敏感体质儿童比例较高，且易被多种过敏原致敏。总IgE和各项特异性过敏原IgE检测结果男童均高于女童，除鸡蛋白外其余差异均有统计学意义。这可能与不同性别的儿童激素水平或生活方式存在差异有关，具体机制目前尚不明确。

阳性率前3位的吸入性过敏原分别是屋尘混合、户尘螨和粉尘螨，前3位的食入性过敏原分别是食物混合、鸡蛋白和牛奶。其中吸入性过敏原阳性率更高，尘螨是最主要的吸入性过敏原，这与国内其它研究结论一致[7-8]。尘螨在全世界均是最重要的过敏原之一，尘螨的尸体、分泌物及排泄物均可引起过敏性疾病。重视室内清洁卫生，保持室内通风干燥，降低空气湿度可以简单而有效地抑制螨虫滋生。

在不同年龄组的过敏原检出结果中发现，不同年龄儿童的主要过敏原存在差异。0～3岁组儿童sIgE阳性以鸡蛋白和牛奶等食入性过敏原为主，4～6岁组儿童和7～14岁组儿童则以户尘螨和粉尘螨等吸入性过敏原为主。随着年龄增加，多种食入性过敏原(食物混合、牛奶、鸡蛋等)阳性率整体呈下降趋势，而多种吸入性过敏原(屋尘混合、粉尘螨、户尘螨、蟑螂等)阳性率呈上升趋势，且趋势变化具有统计学意义，这与周静等[9]研究结论相符合。造成这种变化的原因可能是婴幼儿消化道功能尚不健全，胃肠道黏膜屏障容易被破坏，同时分泌型IgA水平较低，导致胃肠道通透性增加，接触食入性过敏原时更容易引起过敏[10]。随着儿童成长发育，消化系统和免疫系统逐渐成熟，食入性过敏原阳性率逐渐降低。吸入性过敏原则逐渐成为引起过敏性疾病的主要因素，其中以屋尘混合为主，这可能与儿童成长过程中活动范围逐渐增大，接触过敏原机会增加有关。同时，在食入性过敏原中，海鲜类的虾、蟹随年龄上升呈增加趋势，这与樊茂[11]的研究一致。分析原因可能是因为宜昌为内陆地区，儿童在婴幼儿时期食入虾蟹相对较少，而随着年龄增加食入比例增加。

本研究发现冬季检测过敏原患儿最少，夏季最多，寒冷季节不容易发生过敏性疾病，这与以前的研究相同[12]。粉尘螨4个季节各组间差异均具有统计学意义，而霉菌组合4个季节的阳性率差异无统计学意义，这与我国深圳地区的研究结果不同[13]。造成差异的原因可能与地区、气候、植被不同有关。相关资料表明[14]，气候与过敏性疾病的发生密切相关，大气污染物(如PM2.5等)在温暖的季节浓度较高，宜昌地区四季分明，粉尘螨的季节变化最为显著。

在就诊患儿确诊的过敏性疾病中，过敏性鼻炎最多，其次是荨麻疹和湿疹。过敏性鼻炎就诊患者最多，户尘螨和粉尘螨阳性率均超过70%，这为本地区最主要的过敏性疾病防治提供了参考。荨麻疹总IgE阳性率高达77.76%，但是sIgE的阳性率都在30%以下，分析原因可能是引起过敏性疾病的过敏原不在检测范围内。湿疹病因复杂，除过敏外许多内因，如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等均可引起湿疹。因此，湿疹的过敏原总IgE阳性率(53.12%)较低。部分过敏性疾病患者检测结果阴性，可能是已经远离过敏原或者曾接受脱敏治疗。另外，非IgE介导的免疫过敏反应和非免疫机制介导的临床免疫反应也可能出现检测结果阴性[15]。

过敏原的分布具有差异性，不同的地区、性别、年龄、气候、植被、生活条件、饮食，均与过敏性疾病的发生息息相关。本研究仅针对实验室血清过敏原检测结果进行了分析，没有进行皮肤点刺等体内检测试验。本研究发现，不同性别、年龄、季节的儿童血清过敏原检出阳性率有差异，户尘螨、粉尘螨、牛奶和鸡蛋是宜昌地区0～14岁儿童最重要的过敏原，为本地区儿童过敏性疾病的防治提供了参考。