QC小组管理在降低烧伤患者外周静脉留置针回血率中的应用

曾洁梅，蔡柔妹，陈纯玲，黄伟丽，谢文敏，肖丹萍，吴漫君 (汕头市第二人民医院，广东 汕头 515011)

静脉治疗是抢救及治疗烧伤患者最常用、最重要的治疗手段之一。而外周静脉留置针是临床输液较常用的工具，操作简单、使用方便、安全、可避免反复穿刺、减少痛苦、保护血管，也可以减轻护士工作量而广泛使用。我科收治的都是烧伤患者，且烧伤部位多为头面部和四肢。浅表血管部分被烧伤破坏，可选择穿刺部位有限，也增加了浅静脉穿刺及固定难度，加上烧伤患者早期疼痛和后期上皮生长瘙痒引起躁动不安，导致留置针回血率增加，从而增加堵管率的发生。静脉留置针封管后管腔内不同程度的回血问题严重影响了留置时间和治疗效果[1]。我科自 2019年8月开始通过QC小组活动，对外周静脉留置针发生回血进行护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:收集我科2019年7月25日～28日使用外周静脉留置针95例次为对照组，其中男27例，女13 例，年龄10个月～81岁。2020年4月15日～2020年4月18日使用外周静脉留置118例次为观察组，其中男26例，女16例，年龄 8个月～82岁。患者基础资料数据的比较无意义。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1现状调查：我科2019年7月25日～2019年6月28日，小组成员对科室现有烧伤患者浅静脉留置针进行横断面调查共95例次，其中50例次导管有陈旧性回血，回血率发生率高达52.5 %。调查后进行分析、总结，发现回血的原因很多。运用QC小组活动的干预程序。采取有效的对策实施。

1.2.2原因分析：根据现状调查结果，小组成员运用头脑风暴法讨论，从人、料、法、环四方面分析，即护士操作不规范、材料选择不当、导管维护不到位、患者病理生理情况不佳及患者配合程度查找原因，通过鱼骨图(见图1)，对回血发生率高的原因进行逐层分析，找出二十个末端因素进行要因论证，确定以下四方面为主要原因：①封管手法与固定不当；②新进护士与实习生培训不足：缺乏与本科室相适应维护流程、指引、标准；③患者依从性差；④患者躁动。

1.2.3对策

1.2.3.1规范封管及固定方法:①采用缓慢推注法封管，由于封管液推注速度缓慢，并慢慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，对防止回血现象发生。起有效抗凝作用，避免了堵管发生[2]；②统一冲封管工具，用5 ml注射器冲封管后检查小夹子是否夹闭有效，小夹子尽量靠近穿刺点；③对于躁动患者，穿刺肢体及头部使用透明敷贴同时使用个性化网套固定，必要时上小夹板。

图1 回血发生率高的原因分析

1.2.3.2形成系统统一的培训制度和标准:①采取小组负责制；②制定适应本科室的外周静脉导管相关操作流程与指引；③对于新进护士与实习生进行系统化培训并形成常规，理论与实操相结合培训，培训后进行理论及操作考核。每位维护成员必须考核通过。

1.2.3.3促进护患良好配合:①管床护士到床边，主动、充分与患者及家属进行个体化有效沟通与宣教；②制定图文并茂血管保护常识的宣教资料，每个月采用两次图文并茂的血管保护教育座谈会；③告知佩戴留置针的肢体不要做过多或剧烈的活动；睡觉时避免压迫穿刺一侧的肢体；穿刺的上肢避免提重物，下肢避免走路。

1.2.3.4做好烧伤患者个体化护理：①制定烧伤创面护理常规并实施；②留置针穿刺部位尽量避开活动度高的关节部位，若选择与烧伤创面同侧肢体，应适当的约束及抬高；③小组成员每天对患者家属做好亲情沟通，取得配合。

2 结果

运用QC 小组干预程序后，2020年4月15日～2020年4月18日小组成员对烧伤患者再次进行横断面调查，结果显示该阶段共有118例次留置外周静脉导管，其中有18例次导管有陈旧性回血，静脉导管回血率由原来的52.5%降低到15.15%。两次调查结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 QC小组干预前后外周静脉导管回血例数比较

3 讨论

烧伤患者由于浅表血管部分被烧伤破坏，烧伤后患者穿刺部位受限，只能选择暴露部位良好的有限血管，这在客观上要求不能多次穿刺，以免损伤血管，增加穿刺的难度[3]。使用静脉留置针由于其导管柔软，可避免划破血管，避免烧伤后肢体功能锻炼引起输液过程中液体外渗，减少穿刺次数而保护血管及减轻痛苦。输液结束后，护士虽然已封管，但由于渗透压的作用，仍有小部分血液会返流到留置针延长管；而且某些人为因素如封管操作不当或肢体活动度大均可引起回血，增加堵管率，增加非计划性拔管率。

我科通过开展专项改进活动，制定了烧伤患者静脉留置针维护流程、烧伤患者静脉留置针操作评分标准、烧伤患者血管保护常识、烧伤科新进护士培训制度，小组成员综合能力明显提升，解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、和谐度明显提高，而且患者及家属也能认识到导管重要性，并懂得导管部位的保护，延长导管留置时间，减少穿刺次数，保护血管。减少住院费用，提高患者满意度。同时也减少了护士工作量，降低置管期间并发症，降低静脉留置针回血率，从而降低堵管率和降低非计划性拔管率，提高护理质量。