231 例艾滋病并细菌性肺炎患者临床治疗分析

2022-01-05闫玉凤周小花

中国药业 2021年24期

闫玉凤，周小花，董平

（上海市公共卫生临床中心药学部，上海 201508）

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），为人类感染免疫缺陷病毒（HIV）引起的严重传染病。HIV 主要侵犯人体免疫系统，导致人体细胞免疫功能缺陷，最终引发机会性感染［1］，这也是HIV 阳性人群首次就诊的常见原因，以及患者住院和死亡的最主要原因。约有1／3的住院HIV 阳性人群存在严重细菌感染［2］，其中肺部细菌感染是AIDS 患者的临床常见合并症，病死率较高［3-4］。目前，关于AIDS 并肺部感染（尤其是细菌性感染）患者的抗菌药物、住院时间及费用等方面的分析报道较少。我院作为上海市唯一收治AIDS 患者的定点医院，其临床数据有一定代表性。本研究中对我院收治的AIDS 并细菌性肺炎患者的临床资料进行了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《中国艾滋病诊疗指南（2018 版）》［1］和《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）》［5］，相关诊断标准；年龄≥18 岁；发生细菌性肺部感染；住院目的为治疗细菌性肺炎。

排除标准：AIDS 并结核病或肺结核分枝杆菌感染；妊娠期；合并其他严重机会性感染；合并其他慢性疾病及肿瘤；院内感染。

病例选择与分组：以医院2018 年6 月至2019 年12 月收治的AIDS 并细菌性肺炎的患者231 例为观察组，以同时段内我院收治的单纯细菌性肺炎患者335 例为对照组。根据CD4+T 细胞计数（见表1）将观察组进一步分为低水平组（≤200 μL-1，196 例）和高水平组（＞200 μL-1，35 例），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，详见表2。

表1 AIDS 并细菌性肺炎患者的CD4+T 细胞计数（n ＝231）Tab.1 CD4+T cell count of patients with AIDS complicated with bacterial pneumonia（n ＝231）

表2 高水平组和低水平组患者一般资料比较Tab.2 Comparison of the patients′ general data between the high-level group and the low-level group

1.2 方法

收集231 例AIDS 并细菌性肺炎患者的性别、年龄、婚姻状况、工作情况、户籍等一般资料，以及CD4+T 细胞计数、细菌性肺炎治疗药品品种、住院时间、住院费用、药品费用、抗菌药物费用、转归等临床资料。同时收集同时段我院收治的非AIDS 细菌性肺炎患者的住院时间、住院费用和药品费用。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 患者CD4+T 细胞计数及抗菌药物分布

共涉及药品13 类、24 种，其中静脉注射药物16 种（66.67%），口服药物8 种（33.33%）；β -内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂类使用最多，碳青霉烯类其次，见表3。

表3 AIDS 并细菌性肺炎患者所用抗菌药物分布（n ＝396）Tab.3 Distribution of antibiotics used in patients with AIDS complicated with bacterial pneumonia（n ＝396）

2.2 不同疾病患者的住院时间、住院费用和药品费用

结果见表4。

表4 观察组和对照组患者住院时间及费用比较（± s）Tab.4 Comparison of the length of hospital stay and hospitalization expenses between the observation group and the control group（± s）

2.3 高低水平组患者抗菌药物分布、住院时间和费用

24 种抗菌药物中，低、高水平组分别使用24 种、14种药品，详见表5（仅统计两组均使用的药品）。β -内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类使用占比均占各组的前2 位。除左氧氟沙星片和磷霉素注射液外，其余12 种药品两组使用率相当（P ＞0.05）。高低水平组患者住院时间、住院总费用、药品总费用及抗菌药物费用比较见表6。

表5 高低水平组患者抗菌药物使用情况比较［例（%）］Tab.5 Comparison of antibiotics use in the high-level group and the low-level group［case（%）］

表6 高低水平组患者住院时间、住院总费用、药品总费用及抗菌药物费用比较（± s）Tab.6 Comparison of the length of hospital stay，total hospitalization expenses，total drug cost and antibiotics cost between the highlevel group and the low-level group（± s）

2.4 转归

观察组患者痊愈55例（23.81% ），好转154 例（66.67%），无好转22例（9.52%），CD4+细胞均值分别为87.48，153.25，122.34 μL-1，表明转归结果与CD4+T 细胞计数无相关性。

3 讨论

AIDS 患者由于免疫功能下降，常合并多种机会感染，其中以肺部感染最常见（约占50%），肺部感染常是HIV 感染患者的首发症状，通常也是致死的重要原因［6-7］。HIV 进入人体后主要侵犯CD4+T 细胞并使其减少，而≤200 μL-1是疾病进展到AIDS 期的标志。有研究证实，无论CD4+T 细胞计数多少，HIV 感染者均可发生细菌性肺炎，其发病率与CD4+T 细胞计数呈负相关［8］。

观察组患者有以下特点：1）男性患者数约为女性的10 倍，可能与我国HIV 感染者中男男性行为占比越来越大有关［9］。2）合并患者的CD4+T 细胞计数多不超过200 μL-1，以＜50 μL-1的发生频率最高，说明细菌性肺炎在AIDS 中与CD4+T 细胞水平相关，这与魏艳艳等［10］和窦艳云等［11］的研究结果相似，提示AIDS 患者CD4+T 细胞≤200 μL-1尤其是＜50 μL-1时应随时警惕可能出现肺部感染。转归结果与CD4+T 细胞计数无相关性，原因可能与AIDS 患者病情较复杂，转归受多因素的影响有关。3）抗菌药物选用均在合理范围，较常用的β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类均为广谱抗菌药物，符合“明确诊断前尽量采用广谱抗菌药物，确诊后再使用敏感抗菌药物”的临床共识［12］。头孢哌酮舒巴坦使用最多，其中头孢哌酮为第3 代头孢菌素类抗菌药物，对克雷伯菌属、大肠埃希菌、伤寒沙门菌、铜绿假单胞菌、肺炎球菌等有良好作用，对葡萄球菌的抑制作用中等，舒巴坦为广谱β-内酰胺酶抑制剂，对金黄色葡萄球菌和多数革兰阴性杆菌有强效抑制作用。两者同用，抗菌活性较单用头孢哌酮升高3 倍。孙杰莲［13］的研究显示，头孢哌酮舒巴坦单用对AIDS 并细菌性肺炎患者的临床有效率较高，其次为美罗培南。杨萱等［12］的研究证实，AIDS 并细菌性肺炎患者70%为革兰阴性菌感染，其中43%的菌株为耐药菌株。马荣伟等［14］的研究显示，美罗培南对肺部感染患者病原菌革兰阴性杆菌的清除率居第1 位，但本研究缺乏对病原菌数据的收集与分析，存在一定局限性，需进一步证实病原菌与抗菌药物选用的关系。药物的选用需根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、肝肾功能、既往用药、药物敏感性等情况分析最有可能的病原并评估耐药风险，选择恰当的抗感染药物和给药方案［5］。本研究中仅发现左氧氟沙星片和磷霉素注射液使用率与CD4+T 细胞计数有相关性，也可能跟高水平组病例少而导致统计分析产生误差有关，有待后续研究。4）观察组患者的住院时间明显长于对照组，住院费用和药品费用均明显高于对照组。AIDS是我国重要的公共卫生问题之一，目前尚无有效治愈药物，一旦感染则意味着终身负担，虽然国家免费提供AIDS 抗病毒治疗，但AIDS 患者比非AIDS 患者更易出现机会感染，具有较高的就医经济风险［15-16］。张夏燕等［15］研究发现，CD4+T 细胞计数水平越低，医疗费用越高，与本研究结果相似。CD4+T 淋巴细胞计数水平是判断患者免疫功能的重要指标，计数水平越低，人体免疫功能越差，越易并发其他机会性感染，医疗费用随之增加。

综上所述，AIDS 患者的CD4+T 细胞计数降至200μL-1时需警惕机会感染尤其是肺部感染，一旦发生细菌性肺炎应及时给予广谱抗菌药物，推荐使用β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类，CD4+T 细胞水平越低，治疗所需时间越长，费用尤其是抗菌药物费用越高，应进一步扩大宣传、检测和治疗覆盖面，以期尽早发现，尽快给予抗病毒治疗，维持患者的免疫功能，进而降低AIDS 医疗费用。