慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者DVT形成的危险因素分析及干预措施

涂红燕 湛 薇 李 婷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于呼吸系统常见多发病之一，以持续气流受限为特征，表现为气短、咳嗽、咳痰、喘息等[1]。COPD急性加重期(AECOPD)咳痰较稳定期增多、咳嗽及呼吸困难加重，甚至并发Ⅱ型呼吸衰竭，是造成COPD患者死亡的重要原因之一[2-3]。部分AECOPD患者伴有肺栓塞，其临床症状缺乏典型性，易被误诊，增加患者死亡率[4]。深静脉血栓(DVT)是肺栓塞的血栓主要来源，早期了解AECOPD患者并发DVT相关影响因素，指导治疗，有助于改善患者预后。本研究回顾性分析2018年2月-2020年11月就诊于本院急诊重症监护室(EICU)的235例AECOPD患者临床资料，分析AECOPD患者DVT形成的危险因素，并以此为依据制定相应的干预措施，为临床预防方案的制定提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月-2020年11月就诊于本院EICU的235例AECOPD患者临床资料。纳入标准：符合《AECOPD诊治中国专家共识(草案)》[5]中AECOPD诊断标准；病历资料完整。排除标准：入院前存在DVT；合并其他脏器严重原发疾病；生命体征不平稳；既往存在肢体瘫痪。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

经医院病历系统收集、整理入组患者资料，包括体重指数(BMI)、年龄、性别、卧床时间、家庭氧疗、合并基础疾病(糖尿病、冠心病、心房纤颤、高血压、肺结核、恶性肿瘤、左心衰竭)、实验室指标包括血常规、纤维蛋白原、血气分析、D-二聚体(D-D)等，分析AECOPD患者DVT[6]形成的危险因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 AECOPD患者DVT形成现状

235例AECOPD患者中发生DVT 30例(12.77%)。

2.2 AECOPD患者DVT形成的单因素分析，表1

单因素分析结果显示，年龄、卧床时间≥3d、D-D水平与AECOPD患者DVT形成有关，差异有统计学意义(P<0.05)。

项目发生DVT(n=30) 未发生DVT(n=205) t/χ2值P值年龄(岁)64.56±8.6460.35±9.872.2150.028BMI(kg/m2)22.68±3.2423.10±2.850.7410.460纤维蛋白原(g/L)4.21±1.784.32±1.800.3130.755二氧化碳分压(mmHg)53.94±15.1556.75±17.840.8200.413红细胞比容(%)42.95±10.0544.36±10.190.7090.479血红蛋白(g/L)138.32±28.75142.56±26.870.8000.425血小板计数(×109/L)184.65±62.85189.21±65.160.3600.720氧分压(mmHg)67.05±21.2164.52±22.650.5760.565D-D(mg/L)4.22±1.211.56±0.3525.2920.000性别(男)21(70.00)141(68.78)0.0180.893卧床时间≥3d7(23.33)11(5.37)11.9450.001家庭氧疗3(10.00)18(8.78)0.0001.000糖尿病5(16.67)24(11.71)0.2250.635左心衰竭4(13.33)17(8..29)0.3150.575恶性肿瘤2(6.67)8(3.90)0.0470.829肺结核1(3.33)3(1.46)0.0001.000高血压10(33.33)67(32.68)0.0050.943心房纤颤5(16.67)20(9.76)0.6880.407冠心病5(16.67)43(20.98)0.2990.585

2.3 AECOPD患者DVT形成的多因素Logistic回归分析，表2～3

以AECOPD患者DVT形成为因变量，以影响患者DVT形成的相关因素为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示，年龄≥60岁、卧床时间≥3d、D-D>2mg/L是AECOPD患者DVT形成的危险因素(P<0.05)。

表2 AECOPD患者DVT形成的影响因素变量赋值情况

表3 AECOPD患者DVT形成的多因素Logistic回归分析

3 讨论

AECOPD是重症医学科和呼吸科常见的疾病，主要特征是呈缓慢进行性发展的不完全可逆气流受限。AECOPD以气道慢性炎症、反复损伤与修复所致的肺结构改变、肺多部位炎症细胞聚集增加等为主要病理改变，进而导致呼吸道出现大量分泌物，形成脓痰或痰液黏稠，阻塞气道，降低肺通气、气体交换能力，易诱发呼吸衰竭，甚至危及患者生命安全[7-9]。COPD是肺动脉栓塞发展的高危因素，其中AECOPD发生风险更高[10-11]。DVT是诱发肺栓塞的重要因素，了解AECOPD患者发生DVT相关危险因素在改善患者预后中具有积极意义。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、卧床时间≥3d、D-D>2mg/L是AECOPD患者DVT形成的危险因素。分析原因：(1)年龄≥60岁。老年人群基础疾病多、活动量少，同时机体组织器官功能处于逐渐衰退状态，可改变循环中血液成分和血流动力学，增加血液黏稠度，减慢局部血流，加上年龄越大者血脂紊乱、血管动脉硬化相对严重，静脉回心速度明显减缓，进一步促使DVT形成[12-13]。(2)卧床时间≥3d。因卧床时间长活动受限，活动量减少，可导致全身血流滞缓，增加血液黏度，同时长期卧床影响下肢肌肉收缩力，减轻静脉压，使血液回心速度减慢，增加DVT发生风险[14]。(3)D-D>2mg/L。D-D是交联纤维蛋白特异的降解产物，可准确反映机体纤维蛋白水解功能，其水平增高反映纤溶系统的激活、血液高凝状态等，进而DVT发生概率也随之增加[15]。

针对上述危险因素制定措施干预，以预防DVT发生。(1)加强健康宣教，详细讲解DVT发生相关危险因素、表现和危害等，提高患者重视程度。(2)密切观察患肢肿胀情况、局部皮肤颜色改变等，主动询问患肢是否出现酸胀、疼痛等症状，一旦出现异常情况及时协助处理。(3)督促、协助患者进行拉伸、抬腿、活动膝关节和踝关节等锻炼，定时翻身，按摩下肢，促进血液循环。(4)嘱患者多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，降低血液黏稠度。(5)针对存在DVT形成危险因素患者，可预防性实施抗凝处理，防止血液瘀滞，促进下肢血液流动。

综上所述，年龄≥60岁、卧床时间≥3d、D-D>2mg/L是AECOPD患者DVT形成的危险因素，实施针对性干预措施降低DVT发生率。