电子胃镜和超声内镜应用于上消化道黏膜下病变的诊断价值对比

冶丽娜 杨琴 杨红伟

上消化道黏膜下病变是消化系统常见疾病之一,多为表面光滑的隆起性病变,多见于老年患者。在临床上,常规检测以普通电子胃镜、CT 检查等为主,但是由于该病变表面多被黏膜所覆盖,且多位于黏膜下,上述检测手段存在确诊困难、误诊率高等问题［1］。因此,应积极寻找更科学、合理检测手段,以提升患者确诊率。近年来,随着超声内镜技术不断发展,已逐渐成为胃肠道病变诊断的重要工具之一。相关研究指出［2］,超声内镜既可以直接观察消化道管壁等结构,还可以利用超声波扫描清晰呈现黏膜形态,可更好明确病变性质、组织层次起源。本文选取本院2019 年1 月～2020 年6 月所收治的178 例上消化道黏膜下病变患者为研究对象,以评估超声内镜的诊断价值,现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的178 例上消化道黏膜下病变患者作为研究对象,男71 例,女107 例,年龄32～78 岁,平均年龄(57.18±10.25)岁,病变部位：食管57 例、胃管79 例、十二指肠42 例。纳入标准：①均经病理活检确诊［3］；②年龄18～80 岁；③均符合电子胃镜和超声内镜检查指征；④均签署知情同意书；⑤经本院伦理委员会批准通过。排除标准：①合并肝肾功能障碍或严重糖尿病、高血压等全身性疾病者；②合并精神障碍或认知障碍者；③合并恶性疾病者；④合并其他类型上消化道疾病者；⑤资料不齐全或无法配合研究者。

1.2 方法 所有患者均先进行普通电子胃镜检查,探查胃腔大体情况,吸出多余黏液泡沫,确定大概病变位置,再行超声内镜检查：经胃镜活检钳置入探头,采用无气水水囊法,根据病变部位调整超声内镜位置,获取理想超声图像,对病变部位形态、组织起源层次等进行判断,详细记录病变部位大小、边界及生长方式等。

1.3 观察指标 以病理活检结果为金标准,记录所有患者术后病理活检情况,并比较两种检查方式的诊断符合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理活检情况 178 例患者中,平滑肌瘤79 例,占比最高,为44.38%,其次为胃间质瘤59 例,占比为33.15%；另外,发病部位最高的为胃部,共125 例,占比为70.22%,其次为食管50例,占比为28.09%。见表1。

表1 病理活检情况(n)

2.2 两种检查方式的诊断符合率比较 以病理活检为金标准,超声内镜对胃间质瘤、异位胰腺、平滑肌瘤及消化道黏膜下病变的诊断符合率均高于电子胃镜,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两种检查方式的诊断符合率比较［n(%)］

3 讨论

上消化道黏膜下病变是一种向腔内隆起生长的隆起性病变,其起源主要分两方面,可能是临近器官腔外压迫,也可能是黏膜下或肌层病变。该病变早期普遍缺乏典型症状,较易漏诊和误诊,存在一定程度恶变可能,因此,应寻找更准确、有效检测方式,以早期干预,保障预后质量［4,5］。在常规检查中,普通电子胃镜加活检的组合便可明确诊断,但是,对黏膜较深病变缺乏有力判断,诊断效果欠佳［6,7］。需要在内镜下或手术切除后通过病理检查方可确诊,而对于壁外压迫,还需要其他影像学检查辅助方可明确诊断。而超声内镜则是通过将内镜和超声相结合,即可以在内镜直视下,将超声探头对病灶进行扫描,从而获取管壁层次组织学声像特征和周围脏器超声图像［8］。通过对上消化道管壁作层次和大小判断,更有利于明确诊断,有利于制定更具针对性的治疗方案,改善预后。与普通电子胃镜加活检的方式相比较,超声内镜既可以进行多层次观察,又相对方便、简洁,易于被患者接受,更有利于在临床推广使用。

本组研究结果显示,178 例患者中,平滑肌瘤占比最高,为44.38%,其次为胃间质瘤,占比为33.15%；另外,发病部位最高的为胃部,占比为70.22%,其次为食管,占比为28.09%。提示此类患者中,平滑肌瘤和胃间质瘤最为多见,在临床诊治过程中应加以重视和甄别。本研究另一组数据显示,以病理活检为金标准,超声内镜对胃间质瘤、异位胰腺、平滑肌瘤及消化道黏膜下病变的诊断符合率均高于电子胃镜,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示超声内镜诊断符合率更高,这可能与其既可以整体观察,又可以对管壁进行层次分析等因素相关。周甜等［9］研究指出,超声内镜可提供病变起源、大小、边界及回声等特征,对上消化道黏膜下病变诊断具有较高价值,诊断符合率高达78.57%,优于电子胃镜和CT。与本研究结论基本吻合。

综上所述,超声内镜应用于上消化道黏膜下病变诊断中,更有利于掌握病变部位起源、大小、性质,有利于提升临床诊断准确率,对治疗方案制定、改善患者治疗效果均具有积极意义,在符合检测指征的前提下,值得临床推广应用。