6例布氏杆菌病患者的临床护理报告

蔡榕华 张诗苑

布氏杆菌病是指由布氏杆菌感染人体而引起的一种人畜共患传染病，临床表现主要包括发热、多汗、关节痛、神经痛、肝脾及淋巴结肿大等。布氏杆菌脊柱炎是由布氏杆菌侵入椎间盘或椎体组织引起的疾病，腰椎最常受侵犯。受累脊椎骨质破坏，导致椎体不稳，脊髓、神经根和马尾神经受压迫，可表现为放射性疼痛、神经支配区域感觉异常、肌力改变等，有统计显示，在布氏杆菌病患者中，脊柱炎约占2%～53%[1]。感染科近几年收治了6例布氏杆菌性脊柱炎患者，治疗取得了良好效果，现将其护理经验总结如下。

1 病例介绍

2015年1 月—2020年12月医院感染科治疗的布氏杆菌感染致脊柱炎患者6例，其中男4例，女2例；年龄45岁～69岁；脊柱炎部位：胸11～胸12椎体1例，腰4～腰5椎体3例，腰4～骶1椎体2例。患者均以腰椎病于外院诊治。医院均行脊柱核磁共振成像（MRI）检查，通过布氏杆菌凝集试验（+）确诊。

2 护理

2.1 常规护理

按传染病隔离原则，安排同类患者集中一间病房或提供单间，排泄物、分泌物严格按传染病患者处理，同时医务人员加强手卫生等自我防护。心肌炎和脑膜炎是布氏杆菌病的严重并发症，护理过程中除按要求观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等基础生命体征外，也要注意患者神志情况、瞳孔大小及对光反射、呼吸节律等变化。并发症可发生于疾病稳定和恢复期，因此出院后也要嘱患者出现异常情况后及时就诊[2]。

2.2 发热护理

66%布氏杆菌性脊柱炎患者会出现发热[3]。要观察记录患者热型、发热持续时间和有无伴随症状。遵医嘱每日测体温4～6次，体温上升期伴寒战者要注意保暖，体温超过38.5 ℃时，可给予对乙酰氨基酚、布洛芬、柴胡等，30 min后观察体温变化。同时可予温水擦浴、冰袋降温、冰盐水灌肠等物理降温方式。体温下降时要注意及时更换汗水浸湿的衣物，防止受凉。注意观察用药或物理降温的效果，及时给予口服或静脉补液，维持水和电解质平衡。

2.3 疼痛护理

布氏杆菌性脊柱炎患者大多有疼痛的表现，除肌肉关节疼痛、头痛外，绝大部分患者会出现颈部、背部疼痛，且往往较剧烈，患者保持强迫体位，并有紧张焦虑情绪。因此，我们在入院宣教和日常巡视时，注意告知患者出现疼痛的原因，并遵医嘱给予局部理疗以缓解疼痛。针对疼痛的护理，有学者[4]建议患者绝对卧床，协助患者按摩肢体。另有研究认为，为减轻患者疼痛，可予5%～10%硫酸镁局部湿敷，每日2～3次，配合局部理疗可以增加血液循环，减轻炎性反应[5]。有研究根据疼痛评分分级给予相应护理措施，评分＜4分时，给予心理疏导，用聊天或听音乐等方式使患者转移注意力，对评分≥4分疼痛剧烈时遵医嘱给予镇痛药物，告知患者所有镇痛药的作用机制、用药频次和不良反应，使患者认识到遵嘱服药的重要性[6]。

2.4 体位护理

布氏杆菌脊柱炎可累及脊柱各个部位，部位不同护理措施有所差异。本组患者病变累及胸腰椎。对胸椎感染患者，患者需佩戴胸背支具下地，以免产生脊柱后凸；对腰椎感染患者，嘱其卧硬板床，翻身时护士协助患者身体保持轴线，并佩戴腰围保护腰椎；颈椎感染者，佩戴颈托限制颈部活动，避免颈部旋转、屈伸，仰卧或侧卧位时调整好枕头高度，避免颈部扭曲。

2.5 用药护理

布氏杆菌脊柱炎患者早期病灶局限于椎体上下缘，未累及椎间盘，无神经压迫症状，采用抗生素治疗效果好。我国先后发布的《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》和《布鲁菌病诊疗专家共识》[7-8]，其中均提供了治疗的一、二线用药指导和其他并发症的用药原则。因此临床上普遍采用持续、足量、联合、规律应用一线治疗药物。针对布氏杆菌脊柱炎需长期应用多西环素、利福平、链霉素或庆大霉素等药物，时长至少3个月[9]。多西环素和利福平是抗布氏杆菌的主要药物，二联和三联给药方案中均包括多西环素和（或）利福平。庆大霉素和链霉素在治疗过程中也有重要作用，但二者有较明显的副作用，常见的是耳毒性和肾毒性，因此药物治疗前，要向患者介绍所用药物的作用机制和主要不良反应，告知患者规律、足量、按疗程服药，不能擅自停药，否则，可使本病慢性化，病程迁延。除了耳肾毒性，其他常见的药物主要不良反应还包括恶心、呕吐，肝功受损等，临床护理中要加强观察，嘱患者定期复查，监测肝肾功能等指标，如果患者出现轻度肝损害，不需停药，适当给予保肝治疗；当出现中度肝损害时，建议立即停药，给予甘草酸二铵治疗，肝功能恢复正常后，继续原方案治疗，或调整药物，减少不良反应[10]。另外，服用利福平后分泌物、排泄物可呈橘红色，提前告知患者以免引起恐慌。感染较重的患者需绝对卧床休息、制动。疼痛症状剧烈影响休息的，遵医嘱给予消炎镇痛等药物治疗。

规律用药是治疗的关键。有分析认为患者用药依从性差的主要原因包括：认为疾病已治愈、经常忘记用药、治疗时间长难以坚持、担心药物的不良反应、对本病相关知识不够了解、家人监督管理不完善等。针对上述原因，要告知家属注意多关心患者，提醒其按时服药。出院后将用药和日常生活中一些必做的事件相联系，比如看新闻联播、听广播等，或设定好手机提醒，以免漏用药。并且定期通过电话或者微信群跟踪随访，同时提醒患者按时门诊复查[11]。

治疗过程中密切观察病情，药物治疗无效或复发感染，椎间盘严重受累，脊椎不稳，明显脊椎后突或出现神经症状、难以控制的疼痛，局部脓肿形成等情况，需请外科专科会诊明确是否手术处理。据统计，药物治疗效果不满意，需手术处理的患者大约占布氏杆菌脊柱炎的3%～29%[1,12]。

2.6 饮食护理

由于全身疼痛等不适，患者大多会出现食欲减退，同时布氏杆菌脊柱炎患者能量消耗增加，因此患者会出现程度不同的营养障碍。嘱患者进食优质蛋白质、富含维生素、易消化食物，包括瘦肉、鱼、牛奶、鸡蛋、新鲜水果蔬菜等。注意营养评估，对进食不足或消耗过多患者，可请营养科会诊，给予营养支持方案。告知患者少食多餐，多饮水，每日饮水至少2000 ml[13]。

2.7 心理护理

布氏杆菌脊柱炎患病初期症状多不典型，但有明显全身症状，患者由于缺乏对本病的了解，常出现焦虑、恐惧心理。在日常巡视患者或对患者实施各种临床诊疗操作时，要主动和患者多沟通，讲解本病的发病原因、治疗方案和预后，告知患者按疗程用药的重要性和自行停药的严重后果，及时解答患者的问题，消除患者思想顾虑。鼓励患者积极配合检查和治疗，按时规律足疗程服药，坚定战胜疾病的信心。

2.8 健康教育

健康教育贯穿治疗、康复全程。布氏杆菌脊柱炎疗程长，健康教育重要性更加凸显，必须做好出院后的随访工作，直到患者完全治愈。绝大部分患者缺乏对本病的认识，并且由于知识水平的差异，对宣教的理解必然不同。在进行健康教育时，要因人而异，因人施教，以患者能接受为目的。同时要告知患者本病为一种传染病，讲解本病的传染源、传播途径和易感人群。通过患者及家人、朋友的口口相传，扩大相关知识的传播范围，起到疾病预防的效果。治疗和防止布氏杆菌病复发的最主要和可靠的途径是长期、足量、联合应用敏感抗生素，不规范的用药是治疗效果差或复发的主要原因。因此，教育患者认识到规律用药是治疗的重中之重，增强患者用药依从性。

3 结果

6例布氏杆菌性脊柱炎患者，均给予局部制动和规律药物治疗，药物治疗包括多西环素、利福平、链霉素等。6例均痊愈，未出现明显后遗症。

4 经验与体会

布氏杆菌性脊柱炎是布氏杆菌所致的全身性传染病在脊柱的表现。主要传染源是猪、牛、羊等动物，在我国主要流行于西北、青藏高原、内蒙古和东北，直接接触病畜及其排泄物，或者食用病菌污染的奶、肉，吸入含病菌的气溶胶而感染，患病治愈后有免疫力。

医院地处东南沿海，福建省布鲁氏菌病2011—2015年发病率为0.13/10万，发病高峰期为每年5～8月份，虽然低于国内部分地区，但上升态势明显，范围也迅速扩大，趋势与国内其他地区一致，原因可能与人们生活水平提高后肉类需求量快速增加，相关养殖屠宰人员缺乏疾病防范知识、动物及产品流通频繁、动物疫情监测不完善和布氏杆菌菌株变异有关。漳州所属的龙海、漳浦等县市病例增幅较大，突发疫情报告数居福建首位，可能与本地羊、猪等家畜养殖和加工发达有关。相应的布氏杆菌病发病具有显著的职业性，农村的农民和牧民人群多发，但近年来城市居民发病率逐年上升，可能并没有明确的家畜或其产品接触史，部分突发疫情未能追溯到确定的传染源和传播途径。这些都表明该病感染因素日趋复杂，因此医务人员在病史采集和宣教中需关注到这一趋势[14]。

80%患者起病缓慢，病情有轻有重，大多有前驱症状，表现与感冒类似[15]。在医疗水平欠发达地区，医务人员对该病认知欠缺，不能及时确诊并给予针对治疗，仅予对症处理。有统计显示包括社区卫生服务中心、三甲医院等各级医疗机构在首诊时经常将布氏杆菌病诊断为感冒、上呼吸道感染、结核、腰椎间盘突出等其他疾病，仅少数病例首次就诊被三甲医院以疑似病例收治。延迟诊断情况严重，发病1周内确诊的不足1/3，而超过1个月才明确诊断的1/3以上[14]。布氏杆菌脊柱炎的影像学检查包括X线和CT、MRI。早期X线改变无特异性，3个月后可出现明显X线变化。CT表现为受累椎体边缘性多发骨质破坏，病灶周围可见骨质增生硬化。MRI诊断价值最大，多数患者MRI表现为T1WI低信号，T2WI高信号[1]。本组6例患者入院前均有腰背部酸痛、全身不适等症状，外院对症治疗效果不佳。追问病史有羊养殖场工作史，或养殖史，个别病例亲属有布氏杆菌感染史，行布氏杆菌凝集试验（+），结合胸腰椎MRI检查，确诊为布氏杆菌性脊柱炎。因此对于原因不明的脊柱感染，要详细了解病史，并及时行布氏杆菌感染的检查，做到早诊早治，减轻患者痛苦，减少并发症。

医务工作者加强对布氏杆菌病相关知识的了解，专科医护人员熟练掌握布氏杆菌病的临床表现、疾病特点，提高病例诊断意识，对疑似病例及时果断行实验室检查。同时注意了解相关部门对家畜间疫情的监测和公布。加强对职业人群和密切接触人员的健康教育。

由于布氏杆菌性脊柱炎临床表现缺乏特异性，并且治疗时间长，护理工作在患者康复过程中起到重要作用。优质护理须从院内延伸到院外，才能更好地帮助患者早日战胜疾病，恢复健康。