顺逆结合法放置输尿管支架治疗宫颈癌性肾积水护理体会

薛梦怡

作者单位：清华大学附属垂杨柳医院泌尿外科，北京 100022

晚期宫颈癌常引起肾积水，这是一种严重的并发症，不但影响患者肾功能，也会影响原发肿瘤的进一步治疗，经尿道逆行放置输尿管支架是最常用、也是最有效的方法。但是，因宫颈癌晚期肿瘤侵犯输尿管、放疗性膀胱炎及输尿管迂曲等原因，导致输尿管支架放置的失败率很高，其最常见原因可能为输尿管开口寻找困难[1，2]。2014年1月～2020年12月我科采用顺逆结合法成功放置输尿管支架治疗宫颈癌性肾积水36 例，全程采用优质护理，取得满意效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料2014年1月～2020年12月我科收治的宫颈癌性肾积水患者中，36 例患者因为膀胱镜下未找到输尿管开口而采用顺逆结合法放置输尿管支架。患者均经超声检查而明确诊断：双侧肾积水5 例，右侧肾积水16 例，左侧肾积水15 例。年龄31～65 岁，平均50.9 岁。均因宫颈癌而正在接受放射治疗。

患者入院后，护士协助医生完善术前检査，健康宣教，减轻患者压力，使用手机播放我院制作的输尿管支架置入术动画演示，并加以讲解，让患者了解整个手术过程，做好心理安慰及术前护理，消除紧张情绪，使患者顺利接受手术方案。

1.2 方法手术所需设备包括彩色多普勒超声及X线泌尿诊疗平台（C 型臂）。手术体位采取截石位，并将患侧腰部使用体位垫垫高而暴露术区。会阴区及腰部常规消毒铺巾。首先，行膀胱镜检查以寻找患侧输尿管口，如果未找到输尿管口，则行患侧肾脏穿刺。腰部穿刺点使用利多卡因局部浸润麻醉。超声检查肾积水寻找穿刺的目标肾盏，经皮肾穿刺部位通常选择腋中线12 肋下。使用G17.5 穿刺针在超声引导下经皮穿刺进入患侧肾集合系统，拔出针芯，见尿液流出。将稀释一倍的造影剂碘海醇5～10ml 注入肾盂内，透视显示肾盂肾盏及上段输尿管。然后，经皮穿刺针置入超滑导丝，透视下监视导丝进入输尿管直达膀胱。使用膀胱镜将导丝远端拉出体外，再沿导丝逆行放置F7 黑硅胶输尿管支架，拔除导丝。术后透视确认支架位置良好，手术结束。

患者进入手术间前，调试合适室温，避免术中受凉感冒。配合手术医生摆好截石位、消毒铺巾、连接操作线并协助调整手术床到合适高度，并为患者做好放射防护。手术结束后，帮助患者恢复平卧位，护送其安全返回病房。出院时，建立延续护理档案，邀请患者加入肾积水患者微信群，定期随访沟通。

2 结果

患者对我院制作的输尿管支架置入术动画演示反馈良好，对术中配合也起到积极作用。膀胱镜检查发现患者膀胱三角区黏膜充血水肿，未找到输尿管开口。31 例单侧肾积水患者，应用顺逆结合法顺利放置输尿管支架；5 例双肾积水患者，术中发现有4 侧输尿管造影显示输尿管下段完全闭锁，超滑导丝不能进入膀胱，而改行经皮肾造瘘引流。术中患者均配合满意，无不耐受表现。术后1 周常规进行B超和腹部平片检查，显示输尿管支架位置正常，患侧肾积水消失。

3 讨论

护理全程参与围手术期管理，强调术前宣教护理，让患者直观了解手术方案、过程及意义，使患者舒适放心地接受并配合手术；熟悉手术流程，术中默契配合，保证手术安全进行；术后教育管理随访，使患者顺利恢复。

3.1 术前护理术前的心理疏导非常重要。患者对肿瘤的恐惧，担心肾积水对肾功能的损害也直接影响肿瘤的下一步治疗，逆行支架的失败又会加剧心理创伤。责任护士根据患者的病情，会采取一对一的心理护理和陪伴，分析病情，解答疑问，平复患者紧张情绪，使患者树立信心，自我调节，以最佳的心态接受治疗[3]。我科制作的输尿管支架置入术手术动画生动形象地演示了整个手术过程，使患者详细了解手术过程及意义，本组36 例患者观看手术动画后均增强了治疗信心，顺利接受手术。

3.2 术中护理术中严格执行落实三方手术安全核查制度，有效预防和避免手术差错。巡回护士熟练配合医生消毒铺巾，连接光源、水管、摄像，熟悉多普勒超声及X 线泌尿诊疗平台各种参数的调节，保证手术顺利进行，同时做好患者辐射防护。本组患者术中配合良好。4 例输尿管下段闭锁，但在术中患者也可以看到造影图像，让患者在第一时间对自己的病情有所了解，避免日后产生医患纠纷。

3.3 术后护理输尿管支架本身会引起血尿、尿痛、尿急、尿频等症状，所以术后护理也非常重要。告知患者可以自由体位，但应避免剧烈活动。多喝水、保持尿液清亮及导尿管通畅，并注意观察引流尿液的颜色，如果出现明显肉眼血尿，要立即报告医生处理。拔除导尿管后，告知患者多喝水、不憋尿，防止尿潴留发生[4]。本组患者术后B 超检查和腹部平片显示输尿管支架位置正常，患侧肾积水消失。

3.4 延续护理宫颈癌引起肾积水，需要长期佩戴、定期更换输尿管支架，延续护理非常重要，建立肾积水患者微信群，方便医患医护及时沟通。出院告知患者一定要多喝水，定期B 超检查了解肾积水情况、输尿管支架是否脱落、化验尿液有无泌尿系感染等。根据病情适时更换输尿管支架，避免支架遗忘[5]。