多脏同调，精窍诸病能治；中西并重，临床疗效可期

李海松 赵进喜 高瞻 李昆城 贾海忠 刘宁 罗文轩

精窍是有关生殖的重要器官，与肾等多脏腑经络密切相关。生理情况下，肾等多脏腑经络功能正常，精室、精窍得以充养，则其生精、排精的生理功能正常；病理情况下，脏腑经络功能失调，生精乏源，或精室失养，或窍道不利，则可导致遗精、精闭、阳痿、早泄、精癃等疾病。为了深入理解精窍与脏腑经络的生理、病理联系，总结精窍相关疾病的辨证、治疗经验，北京中医药大学东直门医院中医内科学教研室、赵进喜教学名师工作坊邀请相关领域专家对精窍与脏腑经络病展开了热烈讨论，现报告如下。

1 精窍与脏腑经络生理联系

刘宁主任医师：

精窍又称精关，是泄精之窍，具有贮存和排泄生殖之精的生理功能。精窍的生理功能与五脏六腑密切相关。(1)精窍与肾：肾藏精，肾气充养天癸促使人体化生生殖之精。肾气充足，则天癸得以充养，生殖之精充盛；肾主二阴，亦可协同精窍主司精室之开阖，生殖之精正常排泄。(2)精窍与肝：肝主疏泄，主润宗筋，肝气条达可濡养宗筋、调节前阴功能，也可协助精窍正常开阖。肝主藏血，肝藏之血可与肾藏之精互化，故可为生殖之精的产生提供物质基础。生殖之精的固摄在乎肾，疏泄在乎肝。(3)精窍与脾：脾主运化，消化吸收水谷精微化生气血，可滋养精室精窍。脾胃健运，则气血充足，后天养先天，故肾气充足，天癸得以成熟，生殖之精得以充实，精窍方可完成排泄功能。(4)精窍与肺：肺主一身之气，精关之开阖有赖于肺气之宣降助力。肺气宣发肃降，气机升降相因，则精窍开阖有度，精液排泄有常。(5)精窍与心：心藏脉舍神，与精窍开阖关系密切。心主神明，司性欲，故性事与精窍开阖虽由性欲支配，但皆受心神所主。且心主血脉，精微物质由血脉输布于肾，心肾相交，精窍开阖适度。

精窍与十二经脉、奇经八脉密切相关，并通过经络与五脏六腑紧密联系。根据《灵枢·经脉》《素问·骨空论篇》记载，循行精窍的经络共有八条。十二经脉中足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、足少阳胆经、足厥阴肝经，以及奇经八脉中任脉、督脉、冲脉循行于精窍周围。足阳明胃经，下循腹里至气街中；足太阴脾经，循膝股上行，进入腹部；足少阴肾经，上行贯脊属肾，络于膀胱；足少阳胆经，循经两胁，下至气街，环绕毛际；足厥阴肝经，沿股内侧上行，进入阴毛中，绕阴器，上达小腹；任脉起于中极之下，上入毛际，循腹里；督脉起于胞中，下出会阴后；冲脉同起于胞中，从气街部起与足少阴经相并。

李海松教授：

精窍内通精室，精室有狭义、广义之别。狭义的精室即前列腺，广义的精室包括前列腺、精囊腺、附睾、睾丸、输尿管、射精管等。

精室生理功能有三：其一是“生”，即产生精子和精液。在肾中精气的作用下，天癸充盛，才能生出生殖之精。其二是“化”，即精子的成熟和变化。睾丸产生的精子依靠肾中精气的充养与脾的后天滋养，逐渐成熟。其三是“排”，即排出精液。肾主固摄，肝主疏泄，肝肾功能协调，精液方可排泄有度。

2 精窍相关疾病的脏腑病机

刘宁主任医师：

精窍疾病与肾关系最为密切。若先天不足，后天失养，或者房劳过度，或久病不愈，可致肾气不足无力推动精液外泄，肾阳受损无以温煦精窍血脉，导致精窍开阖不利，出现早泄或排精不畅等症状；迁延日久，可损及肾阴、肾阳，出现肾阴虚、肾阳虚或阴阳两虚。

精窍开阖不利与肝相关。肝郁不舒则气血不畅，疏泄无权则宗筋痿而不用。肝失疏泄，宗筋失养，则可致阳痿早泄，或病理性不射精。另外，肺气郁闭，下焦气机因而闭塞，也可导致排精不畅；或是肺阴亏虚，金不生水，肾用失司，又可致精液排泄难以自制。

心、脾功能失调同样会诱发精窍疾病。若脾胃失调，精血生化乏源，易诱发精液不足、精死症；或脾失健运，湿热下注精窍，可发为精闭症、精癃等。若心神失养，心肾不交，则精关不固，出现遗精、阳痿早泄。或心神受扰，血脉无主，气血不畅，瘀血内生阻滞精窍，出现交而不泄。

赵进喜教授：

精窍疾病作为男科疾病的重要组成部分，病机多责之于肾，但也需注重脏腑间的整体联系。肾主生殖，《素问·上古天真论篇》言其“受五脏六腑之精而藏之”。男科疾病诸如阳痿、早泄、遗精等疾病，是肾主藏精、肾主生殖功能的病理表现。此外，男科疾病受性腺影响与“肾—命门—三焦”系统密切相关。肾中内蕴元阴元阳，“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”；命门为水火之宅，五脏六腑的阴阳都与之相关；而三焦则可通过元气别使功能，布散肾中元阴、元阳以及命门之水、命门之火，从而发挥温煦、滋养五脏六腑的功能。精窍的阴阳平衡亦受“肾—命门—三焦”系统影响，经常表现为阴虚、阳虚、阴阳俱虚的情况，所以治疗中阴中求阳、阳中求阴、阴阳并补等思路尤为重要。

李海松教授：

精室的病理特点有三：第一是虚，精室、精窍疾病的虚证，常以肾虚、脾虚为主。肾精亏虚，脾生化气血无力，可致精液生成障碍，出现精子数量减少；或脾肾亏虚，精子成熟的功能障碍，则可能导致弱精子、精子畸形等情况。第二是瘀，精室、精窍疾病常表现出肝郁、血瘀、湿郁、热瘀，可导致前列腺炎、前列腺增生、精闭症、阳痿、早泄等疾病。第三是热，精窍、精室位于下焦，容易出现瘀而化热、湿热下注，从而导致前列腺炎。 精窍疾病的辨证不能囿于教材中的证型，应根据患者四诊信息具体分析。临床中早泄的患者属于肾虚的较少，多数是因为平素抑郁焦虑，情志过极，内生郁热，热扰精室所致。

高瞻教授：

精室、精窍功能异常常见于前列腺方面的疾病。前列腺疾病发生发展与患者年龄相关。《素问·上古天真论篇》当中描述的男性的生理周期以八为期，而前列腺炎多见于50岁以下中青年，前列腺增生多见于40岁以上中老年，老年患者的前列腺癌发病率急剧升高。前列腺炎临床辨证多属湿热瘀阻精窍、精室；前列腺增生多为本虚标实证，肾虚是增龄的必然趋势，其证型以肾虚为主，兼见血瘀；前列腺癌多见于老年患者，以脾肾亏虚，热毒内结为主。

一方面，脏腑的功能可以影响精窍，导致精窍疾病的发生。如糖尿病导致的神经病变、血管病变，可引起阴茎勃起功能异常，并且糖尿病伴随的高血压、心理压力也会降低性功能；另一方面，精窍功能的异常也可能诱发脏腑疾病，因为前列腺、睾丸是人体内分泌腺，可分泌前列腺素、睾酮等激素，其功能异常可能会引起迟发性男性性腺功能减退等，而前列腺疾病如增生和肿瘤可以引起肾脏、骨骼等其他脏腑疾病。

赵进喜教授：

不同精窍疾病的病机不同，但临床治疗需要重视多脏腑同治的思路。精窍疾病不可仅着眼于治肾，也要关注肝、脾、心等脏腑的变化。既有肾虚，也有肝肾亏虚、脾肾亏虚、肝郁脾虚、心肾不交，甚至肝、脾、心、肾多脏同病，虚实夹杂，往往需要标本兼顾。如梦遗不仅与肾相关，肾气不足，肾失固摄，可导致精室不固。梦遗还常常受心主神明的影响，如“动于心者，神摇于上，则精遗于下也”。心神不宁，心肾不交，可出现梦遗、滑精，伴心悸、失眠等症状。治疗应养心安神，补肾健脾，方可用大补元煎加减。人们常说“积精全神”，一方面说明精是神的基础，另一方面，神也会影响到精。所以临床治疗滑精、阳痿等疾病在重视补肾调肝的同时，应重视从心论治，调治心神，酌情选用养心安神，清心安神，镇心安神等法。治疗滑精、阳痿的许多古方的治疗思路与治疗心悸失眠的孔圣枕中丹、安神定志丸等多有类似。

李昆城主任医师：

精窍疾病和心、肝、肾等脏腑的功能关系最为密切。精窍疾病的辨证要注重三个问题：第一是精窍的开阖与肾、肝相关。肾主精液的固摄，肝主精液的疏泄，一开一阖，临床针对前列腺炎、早泄、遗精等疾病，主要通过调理肝肾来治疗。第二是精窍疾病和神志有密切关联。精窍与心肝肾相连，因此精窍的疾病，可以造成神志的异常，影响心主神志、肝主疏泄、肾藏志的功能。临床常表现出焦虑抑郁、失眠多梦等症状。同时，长期神志因素的刺激，也是造成精窍疾病的重要因素。一般得精窍疾病的，往往偏重神经、心理的不稳定。所以精窍疾病一定要重视养心、安神、定志。第三是精窍疾病与体质特点相关。随着中国生活水平的提升，精窍疾病发病率明显提高。并且不同于古人的精窍疾病以肾虚、脾虚为主，现代人体质常见心火旺、肝郁、湿热等三大特征，因此精窍疾病多表现为肝肾失调、心肾不交，治疗方案需根据患者体质针对性地调整。

贾海忠教授：

精窍疾病还受血脉的影响。遗精、滑精、不射精、逆行射精等精液排泄异常的疾病，多由外邪潜伏、血脉淤滞，精窍开阖不利所致。阴缩多见邪阻淤血之证，表现为阴茎、阴囊内缩，挛缩疼痛，牵引少腹拘急。前列腺炎症、增生和癌变，往往是外邪潜伏加上肾气亏虚，还合并有血瘀。精囊、输精管、附睾等疾病，大多数是外邪引起，而导致瘀血内停精窍。精索静脉曲张多见气滞、瘀热。气滞者症见疼痛发作迅速，或随情志波动变化；瘀热者症见局部胀痛难忍。

李海松教授：

精窍疾病可能因为某些基础疾病所引发，临床需积极治疗原发疾病，从而缓解、治疗精窍疾病的症状。如精窍不利的发生，原因有窍道的炎症、结石、前列腺的压迫等。性功能障碍的发生，与高血压、缺血性心脏病、外周血管疾病、糖尿病等高度相关。此外，药物诱发的精窍疾病同样不容忽视。某些胃肠道药物、降压药、抗肿瘤药、抗抑郁焦虑药和麻醉剂都具有损害男性性功能的潜在风险。例如倍他乐克在降压的同时，可能导致勃起功能的异常。

3 精窍相关疾病的治疗经验

刘宁主任医师：

精窍疾病与脏腑、经络密切相关，临床治疗应审证求因，辨证选方，辨经选穴。阳痿、早泄属肾阳亏虚者，可用金匮肾气丸、五子衍宗丸等温阳补肾或阴阳并补。性事不节，忍精不射导致精窍瘀血、脉络不畅者，可用桃核承气汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等化瘀通络。前列腺炎辨证属湿热下注型，可用八正散加减清利湿热；属气滞血瘀型可用沉香散加减活血通窍。慢性前列腺炎属阴虚火旺型，可用知柏地黄丸；肾阳不足者可用济生肾气丸。功能性不射精症辨证属肝郁气滞型，可用逍遥散；肝郁化热者可用丹栀逍遥散；湿热蕴结者可用萆解分清饮、三仁汤加减；气滞血瘀型可用少腹逐瘀汤；肾气亏虚者可用右归丸加减。

针刺和艾灸也是精窍疾病的常用治疗手段。多选取脾经、胆经、肝经、肾经、任脉、督脉、冲脉的穴位，膀胱腧、三阴交、关元、中极是精窍疾病常用穴位。其中，中极可用长针向下斜刺，以膀胱、睾丸出现放射感效果更佳。可采取局部取穴配合远端取穴，或俞募配穴法，如中极配伍膀胱俞，具有清热利湿的效果，可用于治疗精闭；气滞血瘀证可用秩边配伍血海、太溪；阴虚火旺证可用三阴交配伍太溪；肾气不足可用肾俞配伍气海、足三里。此外，温灸法能振奋下焦元气，增强膀胱的气化功能。

李海松教授：

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精室疾病的治疗关键在三个方面：一是虚则补之，肾虚可补肾，脾虚可健脾。二是郁者疏之，肝郁可用疏肝解郁，血瘀可用活血化瘀，络脉不通可用通络之法。三是热者清之，湿热下注者可用清热利湿之法，使热邪、湿邪有路可出。

阳痿这一疾病，既往认为以肾虚多见，实则肝郁血瘀是临床常见证型。基于此，临床治疗阳痿提出了“阴茎中风”学说，以活血通络为主，有肝郁者配合疏肝，肾虚则配合补肾，湿热则配合清热，治疗效果远比单纯补肾要好。

高瞻教授：

精窍疾病多伴随湿、热、虚、瘀、毒，不同年龄的患病倾向不同。但临床患者并非只有单一证候，治疗需要具体情况具体分析，“知犯何逆，随证治之”。实证，湿热下注者，治以清热利湿；血瘀内停者，治以活血、化瘀、通络；热毒内蕴者，治以清热解毒。而虚证者，则当治以温补脾肾、滋补肝肾、疏肝健脾、益气固脱、补血活血等法。施治时要仔细地辨别这五个病机要素孰轻孰重，湿重还是热重，本虚和标实各占多少，要排兵布阵，首先处理和其次处理什么，按照患者突出的主症安排好整个疗程。

赵进喜教授：

精窍疾病治疗强调心、肝、肾之间的协调。肝主疏泄，肾主闭藏；心主火，肾主水。肝与肾，心与火之间看似矛盾，实则精窍发挥生理功能依赖两个脏腑间的协调配合。梦遗责之精关开阖无度，或因疏泄太过，或因固摄无力。若肝气郁结，疏泄太过者，多在后半夜肝所主时出现梦遗、汗出、五更泻等症状，治疗应注重平肝、敛肝、柔肝，药物可选取吴茱萸平肝降逆、温中散寒。若阴虚火旺者，可因烦劳过度导致阳气过用，气有余便是火，引起心火亢盛，肾水不足，心肾不交，从而出现梦遗、心悸、烦躁、失眠等症状，治疗应注重清热养阴、安神定志。肝主情志，心主神明，精窍疾病不仅要治疗器质性的病变，也要注重心理的调整，正所谓“故能形与神俱，而尽终其天年”。调心理的具体手段既包括清心宁神、养心安神、镇心安神、醒神，还包括了疏肝解郁、柔肝、敛肝、镇肝等不同方法。

贾海忠教授：

精窍疾病还要重视从瘀论治。遗精、精闭症、逆行射精等疾病，多因外邪潜伏、血脉淤滞，治疗应在活血、祛邪的基础上，配合调神、调心。阴缩证属邪阻淤血证，表现为阴茎、阴囊内缩，挛缩疼痛，牵引少腹拘急，舌紫或暗，脉沉迟或弦者，可用抵挡丸治疗。前列腺疾病以肾虚合并血瘀为主，临床治疗在祛邪、补肾之外，多配伍王不留行、刘寄奴等活血通经药。精囊、输精管、附睾等疾病，治疗应祛邪为主，化瘀为辅，配合调理脏腑，主要是以补肾为主。精索静脉曲张证属气滞者，疼痛显著，发病迅速，常随情志波动变化，治疗应理气止痛、疏肝解郁；证属瘀热症见局部胀痛难忍，应根据热邪或寒邪导致的瘀阻不同，治以清热化瘀或温通血脉。

针灸在精窍疾病的治疗方面也卓有成效。可用会阴穴、八髎穴、三阴交、阴陵泉等穴位，对精窍疾病进行保健和治疗；对于各种原因引发的睾丸疼痛，针刺公孙穴可迅速缓解。

李海松教授：

治疗精窍疾病要把握“明病情、知我情、晓进程”三个要点。第一是“明病情”，就是要明确西医诊断及分期分型，辨明中医证候，并分清每一种证候所占的权重。例如前列腺炎，患者有了排尿异常、疼痛等典型症状，再排除其他疾病，就能诊断为前列腺炎。同时前列腺炎具有气滞血瘀证候的最多，湿热下注次之，肾虚的最少。并且临床患者情况复杂，常多个证候同时存在。若气滞血瘀为主者，症见尿频尿急，尿道灼热，小便疼痛，余沥不尽，少腹、睾丸、会阴坠胀疼痛等，可用前列腺汤以行气活血，兼以清利湿热。若患者年老或平素体质较弱，以尿频尿急、余沥不尽、腰膝酸软等肾虚证候为主者，多用黄芪、菟丝子等益气补肾。第二是“知我情”，就是要明确中医能解决什么问题？哪些问题不是中医的优势？例如早泄的病因病机很复杂，不是中医的优势病种，单纯应用中药治疗欠佳。而可应用“鸡尾酒疗法”，平时可用乌灵胶囊，同时应用中药养心、安神、定志类药，来减轻患者的抑郁、焦虑，然后在行房之前2小时服用西药达泊西汀抑制5-羟色胺再吸收，从而发挥抑制射精作用。第三是“晓进程”，就是要知道中药能治疗到什么程度？是治愈、控制、好转或无效？有较明确的预期。除辨证论治外，要注意专病专药的应用，比如阳痿的患者，应用水蛭、蜈蚣等虫类药；早泄的患者，应用贯叶金丝桃30 g，起到疏肝、安神、收敛的作用，往往都能取得较好的疗效。

赵进喜教授：

精窍相关疾病的治疗，除了药物疗法以外，行为治疗等，也非常有意义。运动疗法，生活方式干预，都很重要。烟酒、熬夜、生活压力、工作压力、环境，都与相关疾病有非常密切的联系。临床常嘱患者每日习练握固、提肛，却有一定的疗效。这个方法帮助调动患者的积极性，逐渐建立他的自信心。

曾治疗一个阴缩患者。因感受风寒，输液之后，出现阴缩，腹部疼痛难忍，四肢厥冷，冷汗淋漓。前医辨证为肾阳虚，治以四逆加人参汤，疗效不佳。《医学心悟·伤寒兼症》指出“男子病新瘥，与女子接……名曰阴阳易”，《伤寒论》指出“阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急”。本患者为外感病后，房劳诱发，观其脉证，除阴中拘挛外，见口苦咽干，头晕目眩，伴腹痛腹冷、四肢厥冷、冷汗淋漓，脉弦数，苔腻、边有浊沫，属少阳病证，治以柴胡桂枝干姜汤，立竿见影。后继以柴胡桂枝干姜汤合五子衍宗丸调理，以全其功。

4 结语

精窍疾病不仅与肾相关，也与肝脾等多脏腑、经络存在联系。临床治疗不可囿于陈见，而应参考西医疾病诊断，明辨中医候型，分清不同虚实证候权重，重视中西医综合调治，并结合心理疗法、行为疗法等，身心同治，才能取得良好疗效。

赵进喜主任医师简介：

北京中医药大学东直门医院中医内科教研室主任。博士生导师，博士后工作站指导老师。国医大师吕仁和教授学术继承人。师从中医内科学专家王永炎院士、肾病糖尿病专家吕仁和教授和肾脏病理专家魏民教授。国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人，首都名中医，北京市高等学校教学名师，北京市第六批师承导师。

李海松教授简介：

北京中医药大学东直门医院男科研究所所长,医学博士,主任医师,博士生导师,博士后合作导师，国家中医药管理局重点学科中医男科学学科带头人。主要从事男科的临床、科研与教学工作,临床以中西医结合治疗为主，在男性不育症、少弱畸精子症、精液不液化、慢性前列腺炎、男性勃起功能障碍、早泄等方面进行了较深入的研究，并提出阳痿“阴茎中风”学说、治疗男性不育症要微调阴阳、前列腺炎基于络病理论从瘀论治等学术观点。

高瞻教授：

中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任，医学博士，主任医师，博士生导师，中国中医科学院中青年名中医，第二届首都优秀中青年中医师。中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专业委员会副主任委员，中国性学会中医性学专业委员会副主任委员，北京中西医结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员。在中西医结合诊治前列腺疾病、泌尿男生殖系肿瘤，尿失禁，泌尿系感染等方面有较深入的研究。

李昆城主任医师：

邯郸市中心医院中医科主任，主任中医师，邯郸市名中医。兼任中国中西医结合学会男科专委会委员、河北省中西医结合学会常务理事、河北省中医药学会男科专委会副主任委员。主要从事男性衰老性疾病、脾胃病、恶性肿瘤临床工作，倡导中医“形神同调”法治疗多种心身疾病及器质性疾病，并提出“西医定病位、中医定病性”的中西医结合辨证论治方法，擅长治疗男性更年期综合症、前列腺炎、少精弱精、勃起功能障碍、早泄等男科疾病。

贾海忠教授：

北京慈方医院管理公司董事长。主任医师、教授，硕士生导师，全国第二批优秀中医临床人才，全国第三批名老中医史载祥教授学术继承人。

刘宁主任医师：

北京中医药大学东直门医院针灸科主任医师，医学博士，第五批国家级名老中医刘景源教授学术传承人，刘景源名医工作室负责人，世界中医药学会联合会经方专业委员会理事，北京中医药学会养生学会理事。