消除乙型肝炎病毒母婴传播：中国的努力与挑战

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染仍在流行，导致严重的发病和死亡。乙型肝炎病毒母婴传播，即乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)阳性孕产妇将乙型肝炎病毒传给子代。母婴传播是乙型肝炎病毒传播的主要途径，也是世界上许多地方慢性乙型肝炎病毒感染积累的重要原因，尤其是在中国和东南亚地区。

世界卫生组织(World Health Organization，WHO)估计2015年全球有2.57亿(占总人口的3.5%)慢性乙型肝炎病毒感染者。其中，6500万为育龄妇女，她们有将乙型肝炎病毒传播给后代的风险。此外，如果婴儿在刚出生时就感染乙型肝炎病毒，将有90%的概率转为慢性乙型肝炎病毒感染者，其中约15%-40%最终会发展成肝硬化甚至肝癌。慢性乙型肝炎病毒感染在全球造成了很高的公共卫生负担，2015年约88.7万人因慢性乙型肝炎病毒感染并发症导致死亡。

中国是世界上乙型肝炎病毒感染负担最重的国家。世界卫生组织估计中国育龄期妇女乙肝表面抗原阳性率约为6%，其中乙型肝炎e 抗原(hepatitis B e antigen，HBeAg) 阳性率高达30%。中国乙型肝炎病毒母婴传播率很高，造成慢性乙型肝炎病毒感染者大量积累。2016年，中国因乙型肝炎病毒相关肝脏疾病死亡人数超过全球相应人数的30%(31万/ 89万)。由于中国的乙肝诊断和治疗覆盖率较低，因此大多数患者都发展到晚期，以至于2016年中国乙肝相关肝癌死亡人数超过全球相应人数的60%(22万/ 32万)。

世界卫生组织 194个会员国承诺，通过五项核心干预措施，实现到2030年消除病毒性肝炎对公共卫生威胁的目标，包括三剂乙肝疫苗覆盖率90%，以及预防乙型肝炎病毒母婴传播覆盖率90%的方法。坚持安全、有效和可持续的策略来预防乙型肝炎病毒母婴传播，对到2030年在中国和全球范围内，将5岁以下儿童的乙肝表面抗原流行率降低至＜0.1%的水平至关重要。

北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系刘民、景文展和刘珏撰写综述，概述了中国预防乙型肝炎病毒母婴传播的工作进展，以及消除乙型肝炎病毒母婴传播方面的挑战和建议。

中国是世界上乙型肝炎病毒感染负担最重的国家，但过去三十年在预防乙型肝炎病毒母婴传播方面取得了长足进步。这项功绩之所以成为可能是因为：首针乙肝疫苗(＞ 95%)，孕妇的乙肝表面抗原筛查(＞ 99%)，以及乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗(＞ 99%)的高覆盖率。对高HBV-DNA 载量的孕妇的最佳抗病毒治疗方案也进行了研究。然而，中国在消除乙型肝炎病毒母婴传播方面仍然面临挑战。孕妇中乙肝表面抗原呈中度流行。由于卫生资源和针对乙型肝炎病毒的公共卫生教育有限，在偏远、农村和少数民族地区，孕妇乙肝表面抗原流行率高于全国孕妇水平。母婴保健和免疫规划项目的覆盖范围尤其是在西部地区应得到改善。将当前的乙型肝炎病毒母婴阻断服务与其他相关的健康服务相结合，尤其是在偏远地区和少数民族地区，可以提高这些服务的可接受性和效率并扩大覆盖面。这些措施，将有助于达成到2030年乙肝不再为主要公共卫生威胁的目标，该目标具有里程碑意义。

该综述发表于Frontiers of Medicine，题为Eliminating mother-to-child transmission of HBV:progress and challenges in China（《消除乙型肝炎病毒母婴传播：中国的努力与挑战》），论文链接为https://journal.hep.com.cn/fmd/EN/10.1007/s11684-020-0744-2。