电脑中频药物导入治疗仪在不稳定型心绞痛治疗中应用进展

2022-01-01马显军么俊鹏

中国医疗器械信息 2022年2期

马显军么俊鹏

1 天津市宁河区中医医院心血管糖尿病科（天津 301500）

2 天津市宁河区中医医院脑病科（天津 301500）

内容提要：不稳定型心绞痛（UAP）属常见心血管疾病，主要是由冠脉粥样硬化，使得血管狭窄，继而引起心肌缺血缺氧所致，具有较高的致残、致死率，给患者的生命安全构成严重威胁。既往临床多以抗血小板、他丁类药物进行治疗，但经口服给药起效较为缓慢，难以及时控制病情。电脑中频药物导入治疗仪作为经皮给药范畴，是通过超声脉搏群将特定药物透入人体，以此达到靶向给药的目的，具有起效快、安全性高等特点。本文就电脑中频药物导入治疗仪在UAP患者中的作用机制、效果等做一综述。

不稳定型心绞痛（UAP）属威胁人类身心安全的常见心血管病症，其发病机制较为复杂，通常认为是由冠脉阻塞，使得供血不足，诱发心肌急剧缺血缺氧而造成，且年龄、性别、血脂异常等因素均参与其发病过程[1,2]。UAP多以阵发性胸部压榨样疼痛为病理学特征，多延伸到左肩、左臂，常在劳动与情绪激动时发作，并持续数分钟，若未得到科学规范的治疗，随着病情进行性发展，易引发心肌梗死等严重状况，危及患者生命安全。现阶段，临床多以“三抗”与调脂类药物进行治疗，虽然多数患者经上述治疗后病情得以明显改善，但上述口服药物易增加肝脏代谢负担，引发一系列不良反应，难以达到临床所需[3,4]。近年，随着医学技术的快速发展，电脑中频药物导入治疗仪在临床治疗UAP中得以广泛应用[5]。该仪器是由现代科技与传统医学相结合的经皮靶向给药的药物导入仪，具有操作简单，无损伤与痛苦之特点。本文就电脑中频药物导入治疗仪在UAP中的应用效果进行综述。

1.UAP的发病机制

（1）冠脉粥样硬化所致的血管腔进行性狭窄：由于冠脉发生硬化，导致患者血管腔发生进行性狭窄，最终诱发UAP。UAP患者之间所存在的冠脉病变程度不一致，通常情况下冠脉血管腔的狭窄程度多为中度与轻度狭窄。（2）斑块破裂：UAP的重要发病机制是粥样斑块突然破裂，斑块表面突然破裂，在此基础上产生血栓加剧原本冠脉狭窄程度，在UAP的发病中起到关键作用。由于斑块内部的胆固醇与胆固醇酯含量的增加，使得斑块的组成具有较强的脆性，从而更易发生斑块破裂。同时，纤维帽内的巨噬细胞通过吞噬作用减少胞外基质，分泌蛋白酶，从而削弱纤维帽，使得斑块易于破裂。另外，在多种触发因子共同作用下，如心率、血压、冠状局部血流紊乱亦会引起斑块破裂，从而诱发UAP。

2.UAP的分型、分类与危险度分层

（1）UAP分型：UAP可划分为3种，包含进展性、自发性与梗死性。（2）UAP分类：UAP按患者接受治疗的情况可划分为没有发生治疗、稳定性心绞痛治疗中与最大化的应用抗心绞痛治疗三种，同时按UAP的分类又可划分成初发劳力型、恶化劳力型、梗死后早期心绞痛、静息型与变异性。初发劳力型：患者在1个月内发生劳力性心绞痛；恶化劳力型：在较短的时间内，劳力性心绞痛发作次数较多，且病情较重，加之患者的硝酸甘油难以缓解患者症状；梗死后早期心绞痛：患者发生心肌梗死后，并在不到1个月时间内发生心绞痛；静息型：在患者静息时发生的心绞痛；变异性：不是由于急性心肌梗死而引发，并且在休息时发生的心绞痛。（3）UAP危险分层：①低危险：初发型，恶化型无静息时发作，发作时ST段压低≤1,mm，持续20min，肌钙蛋白T/I正常；②中危险：1个月内出现的静息心绞痛，48h内无发作；梗死后心绞痛，ST段压低>1mm，持续时间<20min，肌钙蛋白T/I正常或轻度上升；③高危险：48h内反复发作的静息心绞痛；梗死后心绞痛，发作时ST段压低>1mm，持续时间>20min，，肌钙蛋白T/I上升。

3.既往UAP治疗措施

针对于UAP，临床现阶段多采用药物治疗为主，仅在患者病情危重时采用手术治疗。药物治疗主要包含抗血小板、抗凝、调脂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗心肌缺血药物等，旨在通过上述药物联合作用，抑制动脉粥样硬化发展，稳定斑块，改善心肌供血，并进行长期的二级预防[6,7]。但上述药物多数为口服用药，进入机体后经过口腔、胃、肠壁吸收及全身血液循环，最后达到患处，通过微循环全身组织分散产生相应有效的组织浓度后，才发挥全身作用[8,9]。在这一漫长的过程中，药物经过各种不相干的健康脏器，产生一定的“污染”与“浪费”，此种平均分配使得能够真正发挥对症治疗的药量减少，降低利用率，还会加剧肝肾代谢负担，影响治疗效果。

4.电脑中频药物导入治疗仪介绍

电脑中频药物导入治疗仪属经皮给药的治疗技术，使药物透过皮肤精确进入病变组织与器官，直接发挥药物的治疗效果。该仪器可显著避免口服、注射用药方式对肝肾的负担，并防止肝脏对药物的首过效应，以此减少药物毒副作用，延长药物作用时间。

5.电脑中频药物导入治疗仪作用原理

电脑中频药物导入治疗仪是在电场力的作用下，将药物电解成离子形态，利用同性相斥、异性相吸的原理，直接将药物离子引入人体的给药方法，且药物离子在发挥药理作用时还能够起到独特的神经体液反射作用。电脑中频药物导入治疗仪通过电致孔与空化的对流作用，促使皮肤与组织膜结构的脂质颗粒重新排列，由无序转变为有序，而细胞空泡化会产生潜在可逆性的水性生物通路，提高其通透性，使得药物在对流转运作用和离子导入作用中能够获得定向转运能力，而药物分子、粒子沿着离子导入方向运动，通过形成的生物孔道，将药物直接送达病灶处[10,11]。电脑中频药物导入治疗仪还可通过调节内脏局部血液循环，促使与之相对应的植物神经得以调节，从而扩张局部的微小血管，提升对应部位的血流速率与供血量，继而改善组织的供血与供氧环境，增强治疗效果。

6.电脑中频药物导入治疗仪优势

安全性：电脑中频药物导入治疗仪设置里全电路输出自动监测安全的保护功能，能够有效防止同类仪器在使用中受电极板、治疗线短路等因素影响所引发的电击患者现象，有效保护患者生命安全。同时该仪器具备高精度的控制系统，能够精确调整药物的治疗剂量，提高安全保障，为医疗单位提供便利[12]。此外，电脑中频药物导入治疗仪为经皮给药，与传统用药方式相比，可确保药物于病变靶位组织内产生高浓度的聚集区，将药效维持于稳定状态，具有高靶位浓度、低血药浓度等特点。该仪器既能有效避免口服药物胃肠道的降解损害，还能避免静脉给药必须通过血液才能抵达病灶处的缺点，可最大程度减少肝肾损害，具有较高的安全性。（2）高效性：本仪器将药物、物理、神经反射治疗等方式集中于一体，并能够直接作用于病灶部位，通过直接作用、神经反射、体液作用调节植物神经与内分泌功能，进而引发物理、化学转变，形成局部的生理反应，从而直接影响病理过程，发挥治疗目的。（3）所用药物广泛性：本仪器是将药物分子透入体内，用到的药源较广，不限于水溶、电离物质，能够按照药物性能制配成水、乳和凝胶剂等接触剂。（4）收益性：本仪器适用范围较广，可在不同疾病中应用，仪器利用率高，投资少，见效快且费用低，多数医院在1～2个月即可回收成本。

7.电脑中频药物导入治疗仪在UAP中的应用

UAP的发生发展与预后不仅与冠脉粥样硬化水平有关，亦与吸烟、糖尿病、血脂异常、代谢综合征等因素相关，当人们患病后，其多出现胸痛不适症状，并伴有呼吸困难、恶心、皮肤苍白等现象[13,14]。若病情反复发作，往往会严重影响患者工作与生活质量，重者甚至威胁患者生命安全，需对其施以及时有效的治疗手段[15,16]。UAP的首要目的是减少心绞痛发作与心肌缺血现象的形成，预防急性心肌梗死与死亡的发生。既往临床多以药物治疗为主，可通过改善心肌代谢以发挥治疗效果。抗血小板聚集、降压、调脂药物是临床治疗UAP的常用药物，能够在一定程度上缓解患者临床症状，延缓病情[17,18]。但基于化学药物的特性，常会出现胃黏膜、肝损害等不良反应，远期疗效较差[19,20]。近几年，伴随着医疗器械的不断进步，使得电脑中频药物导入治疗仪在大众的视野中频繁出现，现已在治疗UAP中大范围使用。

电脑中频药物导入治疗仪选择配套的一次性治疗贴片，将其贴到特定部位，通过离子导入法将药物渗透进皮肤，由经络进入肺脏，使得物理因子直接作用于病变部位，而物理因子被病变部位吸收后会产生能量形式转变，进而加快局部血液循环，调节营养代谢。电脑中频药物导入治疗仪将中频与低频电流结合，其中低频电流可兴奋神经引起肌肉强烈收缩，而中频电流对人体穿透力强，作用深，联合作用可在病变部位引起肌肉颤动的机械刺激，使皮肤释放组织胺，并作用于毛细血管，促使毛细血管内皮细胞间隙扩张、管内容物外渗，继而加快皮肤血液循环，并增强深层肌肉组织的血液循环，有效疏通阻塞血管，恢复血流再灌注，纠正心肌高耗氧状况。同时，该仪器在进行低、中频刺激时，肌肉产生剧烈舒张“泵”作用，可加快三磷酸腺苷（ATP）等物质的不断分解与重新合成，达到增加血液循环目的。此外，电脑中频药物导入治疗仪输出的直流电不仅可使局部小血管扩张，加快血液循环，还可使得组织间离子浓度产生改变，进而刺激感觉神经末梢，通过反射引起血管扩张，改善动脉狭窄状况，以此避免血栓形成。此种经皮将药物导入病变部位达到治疗目的的方式，一方面避免口服、注射给药等给药途径引起的不良反应，另一方面明显提升病灶区药物浓度，延长局部药物作用时间，从而减少全身药物应用量，提高药物疗效，尽早改善患者临床症状，更好地控制病情。另外，该仪器可达到热疗作用，可明显改善微循环，增加药物吸收，达到疏通静脉、活血化瘀的功效。