前列地尔联合肾康注射液对脑梗死合并慢性肾功能不全的疗效分析

霍丽坤（天津市环湖医院,天津 300060）

脑梗死的发病率显著升高，常伴随高死亡率以及合并较严重的并发症，其中包括肾功能不全[1-3]。脑梗死与肾功能衰竭有相近似的疾病发病基础和危险因素，其中包括糖尿病、高血压、高脂血症。脑梗死与肾功能衰竭之间会相互作用，有研究指出肾功能衰竭与脑梗死患者预后不良相关[4-5]。临床上缺乏脑梗死合并慢性肾功能不全治疗的相关研究。值得注意的是，肾康注射液因其具有活血化瘀的功效，可以改善肾脏血流量，显著延缓肾脏疾病的进展过程，被广泛应用于慢性肾脏病的治疗。本研究旨在探索前列地尔联合肾康注射液对脑梗死合并慢性肾功能不全的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例入组 招募2018年3月-2020年12月于我院治疗的脑梗死后慢性肾功能不全的老年患者80例入组。入组标准：①患者年龄65岁-75岁；②患者在脑梗死后继发慢性肾功能不全；③患者和家属同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①患者合并其他严重的心脑血管疾病；②患者患有恶性肿瘤；③患者对本研究相关药物过敏；④患者近3个月参与其他临床试验。采取电脑随机数分配法将患者分为对照组和研究组两组，每组40例。

1.2 治疗方法 本研究中患者治疗均按照如下原则：①高糖优质蛋白低盐低脂饮食；②纠正水、电解质紊乱；③防治感染；④根据患者病情予以对症治疗。对照组予以前列地尔，每日一次，每次10μg静脉滴注；观察组在此基础上联合使用肾康注射液每日一次，每次100mL静脉滴注。对照组与研究组均连续治疗2周。

1.3 观察指标 记录患者的一般资料，包括性别、年龄、体重、身高等。记录患者住院天数。研究组和对照组均在治疗前和连续治疗2周后，检测血液生化指标评估肾功能，包括血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)以及24小时尿蛋白定量(24h-Upro)；检测氧化应激反应指标C反应蛋白(CRP)。观察并记录对照组和研究组的并发症，包括水电解质紊乱、代谢性酸中毒、低蛋白血症等。

1.4 统计学分析 本研究中所有数据均采用R软件（V3.5.1）和相关R包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差的方式表示，采用t检验；计数资料以率（百分比）的方式表示，采用卡方检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料 研究组中，男性患者28例，女性患者12例，平均年龄（70.1±2.6）岁，平均身高（169.5±3.4）cm，平均体重（73.1±6.7）kg；对照组中，男性患者26例，女性患者14例，平均年龄（69.1±3.0）岁，平均身高（168.1±2.7）cm，平均体重（74.4±5.2）kg。对照组与研究组一般临床资料之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组之间肾功能比较分析 治疗前，研究组与对照组之间Scr、Ccr、BUN、24h-Upro值无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，研究组Scr、BUN、24h-Upro值均低于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组Ccr值高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组之间肾功能比较分析

2.3 两组之间应激反应指标比较分析 治疗前，研究组CRP值为（8.21±1.11）mg/L与对照组的（8.86±1.44）mg/L比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，研究组CRP值（5.09±1.53）mg/L低于对照组的（6.42±2.01）mg/L（P＜0.05）。

2.4 两组之间并发症比较 研究组并发症为7.50%（3/40），与对照组的20.00%（8/40）比较，无统计学差异（P＞0.05）。

2.5 两组恢复时间比较 研究组住院天数为（8.3±0.6）d，较对照组（10.3±1.3）d短（P＜0.05）。

3 讨论

脑梗死的病理基础是动脉粥样斑块硬化，其患者无论是在疾病的急性期与还是处于疾病恢复期，常伴随严重的并发症。有研究表明，脑梗死患者同时患有慢性肾功能不全的发生率比较高，并且慢性肾功能衰竭与脑梗死患者预后相关[5]。相关研究进一步指出，肾功能下降可能与颅内血管狭窄相关，两者相互作用，形成恶性循环，肾功能下降与脑梗死预后不良、心脑血管发生率正相关[4]。慢性肾脏治疗的目的是在达到终末期肾脏疾病之前减缓慢性肾脏疾病的进展[6-8]。减缓慢性肾病进展的关键是治疗所有潜在的疾病[9-11]。慢性肾脏病被国家肾脏基金会《肾脏疾病结果质量倡议指南》定义为“肾脏功能结构异常，持续3个月以上，对健康有影响”。脑梗死合并肾功能衰竭应引起高度重视，但是临床上关于脑梗死合并肾功能衰竭治疗方案的研究较少。本研究旨在探索前列地尔联合肾康注射液对脑梗死合并慢性肾功能不全的疗效。

本研究发现前列地尔联合肾康注射液较单用前列地尔，可以显著降低研究组的Scr、BUN、24h-Upro值以及CRP值。这表明，联合使用这两种药物可以显著改善患者肾功能，同时可以减轻患者应激反应。这与梁友军[12]等人研究结果和钱志远[13]等人的研究一致。笔者还发现联合使用这两种药物可以减少住院天数，这与李友福[14]等人研究结果相符合。联合使用前列地尔与肾康注射液在疾病的并发症上与单独使用前列地尔无显著差别，这可能与样本量较小存在一定关系。

综上所述，对于脑梗死合并慢性肾功能不全的患者，联合使用前列地尔和肾康注射液可以显著改善肾功能，加速肾功能恢复，缓解患者应激反应。