百癣夏塔热片联合外用异维A酸治疗寻常痤疮的研究

郭红娟（河南省遂平县妇幼保健计划生育服务中心,河南 驻马店 463100）

寻常痤疮的发生与皮脂分泌过多、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。异维A酸凝胶常用于治疗痤疮，可通过调控炎症免疫介质，选择性地结合维A酸核受体而发挥治疗作用[1]。但外用异维A酸存在一定副作用，如唇炎、皮肤脆性增加、继发感染等，无法长期使用，需联合其他药物以增强疗效。祖国医学认为寻常痤疮属“肺风粉刺”范畴，多因肺经风热、湿热内蕴、肺胃热邪上薰头面所致[2]。中药制剂百癣夏塔热片有清热解毒、消肿止痒的功效，可缓解患者痤疮症状。本研究旨在分析百癣夏塔热片联合外用异维A酸治疗寻常痤疮的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 经医院学伦理委员会批准[2018审（123）号]，前瞻性选取医院2018年10月-2019年10月治疗的108例寻常痤疮患者为研究对象，患者均签署知情同意书。（1）诊断标准：①西医符合《中国痤疮治疗指南(2014修订版)》[3]中寻常痤疮的诊断标准；②中医符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中湿热蕴结：主症：皮疹红肿疼痛，或有脓包；次症：便秘，尿黄，伴有口臭；舌脉：舌红，黄腻，脉滑数。（2）纳入标准：①符合中西医诊断标准；②60天内未采用相关方案进行治疗；③国际改良痤疮分级为Ⅱ-Ⅲ级。（3）排除标准：①伴有颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺瘤等；②对本研究所用药物过敏；③急性或亚急性皮炎、湿疹类皮肤病。

采用奇偶法将患者分为两组，各54例。观察组女23例，男31例；年龄18-28岁，平均（22.31±1.59）岁；病程1-5个月，平均（2.51±0.56）个月；对照组女20例，男34例；年龄19-30岁，平均（25.17±2.32）岁；病程2-5个月，平均（2.67±0.52）个月。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受温水洗脸，清洁皮肤，补充果酸等常规治疗。对照组口服百癣夏塔热片（规格：0.31g/片），4片/次，3次/d，连续治疗8周。观察组在对照组的基础上外用异维A酸凝胶（规格：10g∶5mg）外用，取少量涂于患处，每日2次，8周为一个疗程。连续治疗8周。

1.3 观察指标 ①疗效判定标准[4]：将中医主症根据病情程度分为无症状0分、轻度2分、中度4分、重度6分；次症分别记为0、1、2、3分；舌脉有1分，无0分；总分25分。显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，或化验指标接近正常，中医证候积分较治疗前减少70%-95%；有效：皮损部分消退，症状有所改善，证候积分改善50%-69%；无效：治疗后皮损消退不明显，症状未见减轻或恶化，积分减少不足50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②炎症因子：分别在治疗前、治疗8周后，空腹状态下采集患者静脉血3ml，经3200r/min离心10min，离心半径7cm，取上层清液，使用博科BK-1200全自动生化分析仪（山东博科生物产业有限公司）检测血清肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素（InterLeukin，IL）-1β、IL-6水平。

③不良反应：比较两组治疗期间瘙痒、瘀斑、继发感染等不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗8周，观察组总有效率为88.89%（48/54）比对照组的70.37%（38/54）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 炎症因子 两组治疗前IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗8周IL-1β、IL-6、TNF-α水平较治疗前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎症因子比较（±s）

表1 两组炎症因子比较（±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

时间 组别（n=54） IL-1β（pg/mL） IL-6(ng/mL) TNF-α(fmol/ml)治疗前观察组 110.24±36.42 164.99±4.25 86.37±5.37对照组 107.60±40.27 163.78±4.19 85.47±5.48 t 0.357 1.490 0.862 P 0.722 0.139 0.391治疗8周观察组 92.75±3.09a 102.68±2.81a 34.21±3.72a对照组 97.84±3.12a 116.45±2.87a 48.02±4.21a t 8.518 25.193 18.064 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反应 两组患者治疗期间无结膜炎、骨质疏松等不良反应发生。

3 讨论

寻常痤疮一般多见于青壮年，多由于内火过盛、内分泌失调引起皮肤表面毛囊堵塞所致[5]。异维A酸作为寻常痤疮的常用药，涂抹于患处能够调节上皮细胞生长和分化，抑制皮脂腺的活性，减少皮脂分泌，起到缓解炎症的作用，但长期使用存在副作用[5]。因此，需联合其他药物治疗痤疮，以强化疗效。

祖国医学认为寻常痤疮为素体阳热偏盛，肺经郁热，又复受风邪，则发肺风粉刺；肺与大肠相表里，若腑气不通，湿热上攻于面部，则亦发痤疮，治疗以活血化瘀、清热解毒、祛湿消肿为主[6]。百癣夏塔热片为中成药剂，方中地锦草具有清热解毒、凉血止血作用；柯子肉可敛肺、涩肠、下气；毛柯子肉具有清热解毒、收敛养血功效；司卡摩尼亚脂有生干生热、燥湿退肿的作用；芦荟可泻火、解毒、化瘀；藏青果可清热生津、解毒涩肠[7]。诸药合用可消肿止痒、清热解毒。

本研究将百癣夏塔热片联合外用异维A酸用于寻常痤疮治疗中，结果显示，治疗8周，观察组的总有效率高于对照组，IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于对照组，说明百癣夏塔热片联合外用异维A酸可改善痤疮患者临床症状，减轻患者炎症反应。分析原因在于，现代药理学证实，百癣夏塔热片所含的地锦草中含有黄酮类、鞣质内等化合物具有抗菌、抗炎作用；柯子肉对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等都有抑制和杀灭作用；毛柯子甲醇提取物具有较好的抗氧化活性和清除氧自由基活性，且能够抑制体外人体内的低密度脂蛋白被氧化的作用；芦荟汁液中含有多糖类成分，拥有促进伤口愈合的作用，可用于皮肤组织的恢复，且有保持细胞活力的功能；藏青果具有促使异常体液质如黏液质、胆液质排出体外的功效[8-9]。而外用异维A酸能够缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，起到缩小毛囊口径，减少毛囊腔的作用[10]。因此，上述二药联合治疗痤疮患者效果较好，可促进皮损愈合。

综上所述，百癣夏塔热片联合外用异维A酸治疗痤疮患者效果显著，可减轻患者的炎症反应，且安全性较高。