北京怀柔医院2015-2019年支气管哮喘患者急性发作危险因素分析

尹志洋,马秀红,刘建华（北京怀柔医院,北京 101400）

支气管哮喘是一种常见的慢性气道高反应炎症的异质性疾病[1]，临床特点表现为反复发作的喘息、气急胸闷和咳嗽等呼吸道症状，临床表型包括重症哮喘、中性粒细胞型哮喘、过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞型哮喘、肥胖哮喘等[2]。据估算，2015年全球约有3.6亿人患有不同表型的哮喘，并将在2025年突破4亿人。我国哮喘患病率同样呈上升趋势，2011年14岁以上的患者人数约为3000万，占比已超过1.24%[3-4]。不可否认，哮喘的急性发作是造成患者残、殇的重要原因，不仅需要投入更多的医疗资源，也严重增加着社会经济负担[5-6]：据统计，全球哮喘致死人数达25万人次，而我国更是该疾病死亡率最高的国家之一[7]。因此，分析哮喘患者急性发作的危险因素，对避免哮喘患者急性发作有着重要作用。

支气管哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，并根据其控制水平类别选择适当的治疗方案，其目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症，同时还需制定长期治疗方案，以预防再次急性发作[7-8]。因此，本研究选取2015-2019年在怀柔医院住院的哮喘患者为研究对象，采用回顾性调查的研究方法了解哮喘患者急性发作的诱发因素、临床特点、发作严重程度等，为京东北部地区预防哮喘急性发作提供科学建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究的研究对象来源于怀柔医院呼吸科住院患者并符合如下标准：①患者年龄≥14周岁；②入院时间：2015年1月-2019年12月：③入院病因：因哮喘急性发作入院。特例排除：入院患者信息不全，包括住院费用缺失等情况。若在本研究的时间线中，因哮喘急性发作多次入院的同一患者，以最后一次住院资料为准。

1.2 研究方法 本研究采用回顾性调查研究，从患者的病历资料中收集患者信息，主要包括：①一般资料：包括性别、年龄、身高、体重指数等；②患者入院前情况：吸烟史、病史、既往发作规律、近一年哮喘急性发作就诊情况、合并症（食物过敏、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、支气管扩张症、高血压、冠心病、糖尿病、肥胖症等）以及药物治疗情况（吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂复合制剂、长效支气管扩张剂、抗胆碱能制剂等）；③患者入院时情况：哮喘急性发作的严重程度、患者急性发作的诱发因素等。根据“支气管哮喘防治指南”，对患者急性发作按严重程度分为轻度、中度、重度和危重症，比较不同程度患者在性别、年龄、病程、吸烟史、近一年内的就诊情况、合并症以及入院前治疗的影响。

1.3 统计学方法 本文采用SPSS23.0软件进行统计分析，计数资料用例数（百分比，%）表示，计量资料正态分布数据采用平均数±标准差表示，分别采用χ2、t检验。P＜0.05表示有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本次研究共收集到186例因哮喘急性发作住院哮喘患者，男女比例约为0.8∶1，女性患者偏多（见表1）。其次，年龄跨度较大，覆盖了青少年与老年群体，较为全面；此外，考虑个体差异，本研究同时记录患者的病程、病史、生活习性等差异，无显著的统计学意义（P＞0.05）。

表1 患者基本信息

2.2 急性发作特点及严重程度 在发病时间方面，夜间发病率最高，占比47.85%，清晨次之，占比28.49%；日间发病率占比16.67%，其他占比6.99%。严重程度方面，轻度病症占比最高，占比44.62%，其次是中度患者占比31.18%，然后是重度患者占比20.97%，极重度比例较低，仅为5.91%。

2.3 疾病发展情况 在住院观察与治疗期间，6例重度患者转为中度，17例重度患者转为轻度，少数患者病情出现恶化，进住ICU6例，机械通气2例，死亡1例，具体信息见表2。

表2 病情严重患者信息

2.4 发病诱因分析

2.4.1 生活诱因 为了严谨分析急性哮喘的发病诱因，入院时，笔者便详细记录了186患者的既往生活信息，包括居住环境、过敏史、运动状况等，为后期的病情变化分析做参考和对比，结果如图1所示。

图1 生活诱因统计（同一人存在多个因素情况）

从图中可知，合并症、过敏史、呼吸道感染、空气质量、运动强度和天气变化占比最高。对比入院治疗后的情况，4例重度转中度、13例中度转轻度患者生活在空气质量较差的工业园区建筑工地附近，常年有粉尘、花粉和异味气体；2例重度转中度、7例中度转轻度居住楼层无电梯，常需要照看小孩；病情转重患者出现呼吸道感染加剧等情况。

2.4.2 合并症 由图1可知，合并症占比很高，因此对具体病症做了如下分析（图2）：不难看出，鼻炎类呼吸道相关病症占比最高，过敏性鼻炎占比更是超过五分之一；其次是高血压等老年易得疾病。综合分析时，患者合并症平均为0.71项，死亡组1.05项，存活组0.71项，死亡组合并症多余存活组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；此外，死亡组年龄偏大，既往有高血压、过敏性鼻炎和糖尿病，所占比例高于存活组，然而除年龄外，两组间其他指标差异并无统计学意义。

图2 合并症情况

由上述数据可知，哮喘病同多种呼吸道相关疾病有着极高的关联性，同吴凡[9]等学者的研究报道相一致。其次，众多合并症中，高血压和过敏性鼻炎在本次的病症分析中，有着极高的比例，结合年龄结构等统计结果，不难理解这种极高的相关性。再者，随着年龄的增加，患者合并症也增多，比重约为3.4%（图2中的年龄因素），且大部分老年人（≥65岁）合并一种以上症状；相较而言，年轻哮喘患者（≤30岁）几乎没有合并症，青年人低至0.7以下。最后，忽略年龄等引起的高血压等因素，发现急性上呼吸道感染是哮喘急性发作的最常见的诱因，占比41.2%，其他主要诱因主要包括天气变化、花粉等其他过敏原刺激、剧烈运动、有害气体和空气污染，同杨洁[10]、王裴[11]等研究结果相一致。

3 讨论

急性哮喘是支气管哮喘的一种亚型，临床表现为痰多咳嗽、反复发作、夜间加剧等情况，是哮喘致残甚至致死的极其重要原因，大大增加医疗资源的消耗，也由此带来高强度的社会经济负担，更是给患者及其家庭蒙上阴影。近些年，哮喘的发病率在全球范围内虽有上升，但随着生活水准和医疗水平的提高，虽然尚无特效哮喘治愈药，但其致死率已经在逐年下降，比如美国2001-2010年间，死亡率降低近五分之一；1999-2008年间，加拿大降低超过50%。

在对支气管哮喘的分析中，临床普遍认为该类病症的病因包括内因（遗传）和外因（环境）两部分，例如亲属中存在哮喘患者，则患病率会明显高于正常群体，并随着亲缘关系的远近而降低或提高。

因此，本文研究基于北京怀柔医院，对186位急性哮喘住院患者的基本情况和病情进展、并发症等做了统计分析，并在分析中发现以下几点：①入院治疗患者中，0-5年占了近三分之一，比重最高，说明在国家大政方针的引导下，国人的生活水平和健康意识都在不断提升，不同于以前对“看病”的认知。②老年患者人数位居第二，结合老年人的生活状态，这不仅侧面印证哮喘的病症，也意味着需要更细致的呵护和更重的社会负担。③在对发作时间的统计分析方面，依然是夜间最高，清晨次之，日间紧随其后，说明夜间虽然依旧是最危险的时间段，但清晨和白天的个人防护也很重要，尤其白天要严格防范过敏原的侵袭。④在对病程进展的统计分析中，极重比例是有所降低的，说明有效的治疗和防护对改善哮喘患者的身体状况是很有必要的。⑤在统计分析相关的合并症时，呼吸道相关疾病同哮喘有着极高的相关性，因而防治呼吸道感染，包括远离过敏原等防范治疗措施，务必引起重视；同时，年龄因素，尤其老年人的合并症往往不止一个，因此更需要有效而切实地落实对老年人的身体健康的防治。⑥虽然受限于不同的医疗水平，不能完全反映我国当前的整体情况，但结合对比已有的研究分析，依然可以在一定程度上说明国内在急性哮喘的研究与治疗方面的现况，并为个体化治疗提供相应的参考。