结直肠癌患者术后切口感染的相关因素及护理干预

王永丽

(河南大学第一附属医院 普通外科一病区，河南 郑州 475000)

结直肠癌主要指腹部结肠以及直肠部位组织发生癌变，其属于临床消化道常见恶性肿瘤；本病患者多表现为大便次数增多、大便带有黏液及血等症状[1]。随着病灶不断增大，其可对患者肠道形成压迫，导致肠道逐渐狭窄，从而引发腹痛、腹胀、排气困难等肠梗阻症状[2-3]。手术治疗会在患者身体上留下切口，切口大小受到患者疾病类型、病情等影响而有所不同，不言而喻，大切口相较于小切口更难愈合。但不论切口大小，都存在感染风险，如若风险实质化对患者康复极为不利，不仅会导致患者严重的经济负担，住院的时间也会变长，这会对患者的身体恢复以及生活带来影响，如果感染比较严重，也有可能造成患者残疾或是死亡[4-5]。因此如何降低手术切口感染风险，确保手术效果，并减少感染对患者生活质量产生的不良影响，是临床关注的重点。本文对此展开试验，回顾性分析河南大学第一附属医院收治的897例结直肠癌手术患者，探讨结直肠癌患者术后切口感染的相关因素，进而采取针对性的护理干预，报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018年5月至2021年5月收治的897 例结直肠癌手术患者，其中男性患者526 例，女性患者371 例；年龄36 ～79 岁，平均年龄(51.24±2.35)岁；病程1-7年，平均病程(4.03±1.25)年；Ⅰ期293例，Ⅱ期228 例，Ⅲ期195 例，Ⅳ期181 例；体质指数23 ～28 kg/m2，平均体质指数(25.69±1.44) kg/m2。本次试验经本院伦理委员会批准通过

纳入标准：(1) 与《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》[6]中诊断相符，且经病理学组织检查确诊；(2)在本院接受手术切除治疗；(3) 病历资料完整；(4) 意识正常，能够配合试验者。

排除标准：(1) 合并代谢紊乱、肝肾功能不全、免疫系统疾病、感染性疾病、血液系统疾病者；(2) 手术区域存在污染现象；(3) 中途退出试验者；(4) 视听障碍或者精神类疾病；(5) 哺乳期或者妊娠女性。

1.2 方法

1.2.1 切口感染发生因素

搜集研究对象资料，根据参考文献中可能引起术后切口感染的影响因素[4]，分析是否发生切口感染的患者在性别、出血量、病程、既往腹部手术史、年龄、肿瘤大小、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、营养不良、临床分期、手术类型、手术时长等因素上的差异性，并采取Logistic回归方程分析切口感染的因素。

1.2.2 护理干预对策

(1) 术前对患者进行访视，查看并评估患者各项生命指征，明确是否符合手术相关指征；与患者建立良好沟通，与其积极交流，若发现患者存在焦虑、恐惧等心理，则采取心理干预方式提升其对手术的认知，避免负面心理对其产生的不良影响。(2) 术前：对患者身体机能进行全面检查，对手术部位进行消毒，并叮嘱患者尽量减少走动，避免受到医源性感染。在备皮过程中应该避免使用刀片刮除，避免手术部位在术前受伤。同时指导患者进行术前锻炼，增强身体素质与抵抗能力，针对超重患者应避免或者减少电刀的使用。对手术室空气进行消毒，调整手术室的湿度(60%)与温度(22 ～24℃)，减少人员进入手术室，术前更换病号服并为患者建立静脉通道，对仪器设备进行统一消毒。制定完善的手术预案，缩短手术时间以及合理安排手术台次，护理人员应与医生共同探讨手术中可能出现的问题，做好应急处理工作。(3) 术中：应在层流手术间开展手术，所有医护人员严格按照消毒标准进行消毒，消毒人员应避免器械感染。医生则要在术中降低对术区组织的损坏，尽可能低减少切口深度，缝合时则要仔细消毒，参观人员需要穿戴好隔离衣，避免触碰医生以及随台人员。(4) 手术结束后，增加巡视次数，加强引流管护理，重点关注切口感染的高危人群，提供给予预防性治疗，保证室内温湿度适宜，定期进行打扫消毒，且定期监测室内菌群数量以及类型，定时开窗通风，维持病房环境卫生整洁干净，同时对患者的手术切口进行覆盖，尽可能地采用一次性无菌敷料和一次性负压引流盒，从而保护切口。根据细菌培养结果及药敏试验选择合适的抗生素进行治疗，在术后定期对切口进行换药处理，依据无菌操作加强感染的风险防范。必要时提供心理疏导，向患者讲述术后预防感染的重要性，并鼓励其尽早下床活动，培养良好生活习惯。

1.3 观察指标

(1) 统计两组术后切口感染的发生率，均符合《医院感染诊断标准》[7]中感染标准，且经过血液细菌培养或者切口分泌物涂片检查确诊，临床症状以切口位置疼痛、红肿、皮温升高以及分泌物增多为主。

(2) 比较发生与未发生切口感染患者的性别、出血量、病程、既往腹部手术史、年龄、肿瘤大小、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、营养不良、临床分期、手术类型、手术时长。

(3) 将有差异项代入Logistic 方程计算，分析影响患者术后发生切口感染的因素。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析。x±s描述计量资料，采用t检验；n(%) 描述计数资料，采用χ2检验。当P＜0.05 时，差异有统计学意义。选择Logistic 回归方程，以术后是否发生切口感染为因变量，以患者临床资料为自变量，P=0.05 为逐步筛选变量的 标准。

2 结 果

2.1 术后切口感染的发生率

本次试验中共897 例结直肠癌手术患者，其中有60例术后发生切口感染，感染发生率为6.69%。

2.2 两组患者临床资料的对比

感染与未感染组患者在性别、出血量、病程、既往腹部手术史上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但发生切口感染者在年龄、肿瘤大小、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、营养不良、临床分期、手术类型、手术时长上与未发生切口感染者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料的对比(n=897)Table 1 Comparison of clinical data between two groups (n=897)

2.3 切口感染因素分析

经Logistic 方程计算，发现年龄、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、营养不良、临床分期、手术类型、手术时长均是影响患者术后切口感染的因素，见表2。

表2 切口感染因素分析Table 2 Analysis of wound infection factors

3 讨 论

结直肠癌作为消化道常见的恶性肿瘤，多发生于中老年人群，其患病率及死亡率占据全部恶性肿瘤的前五位，尤其是近年来我国社会经济发展快速，人们生活水平以及饮食习惯发生极大改变，导致疾病的发生率呈现日渐升高趋势，成为危害人们机体健康与生命安全的常见病[8-9]。目前临床关于疾病的发生机制尚无统一定论，可能与遗传、高脂肪低纤维饮食、大肠腺瘤、大肠慢性炎症等息息相关[10]。针对此类患者，临床多选择手术治疗，但研究发现手术操作难度较大，加上中老年人群机体的各项功能明显衰退，术后极易产生较多并发症，尤其是感染现象较多见[11]。有数据表示[12]，结直肠癌术后感染的发生率高达15% ～30% 左右，其中又以切口感染为主，极易造成切口疝、切口裂开，从而延长住院天数，增加患者痛苦，提升家庭经济负担。另外结直肠癌患者本身免疫能力与抵抗能力较差，一旦出现切口感染后，控制难度较大，容易引起全身性感染，给患者带来严重后果，甚至降低手术效果，延缓病情康复[13]。

临床为了确保手术效果，并减少感染对患者生活质量产生的不良影响，应尽早掌握切口感染出现的影响因素，并及时制定针对性护理措施进行干预，以此减少切口感染的发生率，促进术后快速康复。本文对此展开试验，结果显示897 例结直肠癌手术患者中，共有60 例术后发生切口感染，感染发生率为6.69%，提示结直肠癌手术后仍存在切口感染的发生率，应受到临床重点关注，为制定合理有效的护理措施提供参考依据。本次研究结果中看到：两组患者在性别、出血量、病程、既往腹部手术史上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但在年龄、肿瘤大小、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、营养不良、临床分期、手术类型、手术时长上差异有统计学意义(P＜0.05)；将有差异项代入Logistic 方程，发现上述指标均是影响患者术后切口感染的因素。分析原因：(1) 随着年龄的增长，高龄患者的身体各机能出现退化，身体机能逐渐衰退，伴随着生理功能、代谢功能下降，免疫系统功能减退，是该群体容易感染的原因，加之有些患者合并复杂基础疾病，长期慢性病使得患者免疫力进一步降低，也是造成该群体感染率高的原因。对于高龄手术患者，围手术期应当给予营养支持，提高患者的免疫功能，防止术后切口感染[14]。(2) 糖尿病患者糖的代谢会比正常人低，蛋白质在体内合成能力慢，细胞组织修复能力也相对较差，严重者会造成炎症细胞的功能受阻，影响白细胞的吞噬功能，免疫功能相比正常人低，其纤维母细胞含量减少，不利于切口肉芽组织的形成，延迟创面愈合，甚至还会引发局部水肿，降低患者的抗感染能力[15]。(3)临床中BMI ≥25 kg/m2被认为超重或肥胖，肥胖患者皮下脂肪较厚，不仅影响手术视野的暴露，不利于手术操作，术后发生脂肪液化的几率也高于BMI 正常的患者，所以对于BMI 高的患者要做好围手术期的防感染措施，术前制定适宜的计划，防止术后感染[16]。(4) 手术时间长明显增加切口感染的发生风险，手术时间过长会导致手术视野的长期暴露，加重局部组织的损伤，降低周围组织的抗菌能力，增加了患者术后切口感染的几率[17]。(5) 临床分期：与Ⅰ～Ⅱ期患者相比，Ⅲ～Ⅳ期患者的病情更为严重，其肿瘤细胞扩散范围较广阔，对机体各器官与细胞造成极大伤害，因此术后感染的风险明显提升[18]。(6) 手术类型：开腹手术的切口较大，且手术期间切口长时间暴露在空气内，明显增加感染几率，甚至影响切口愈合。而腹腔镜手术具备创伤小、恢复快、切口小、并发症少等优势，可降低对患者的伤害，同时促进其尽早下床活动，为切口愈合提供保障[19]。

为预防切口感染的发生，制定和落实针对性的预防措施：(1) 手术前：做好感染预防工作，尽量少在夏季手术。对于伴有糖尿病的患者，加强对血糖水平的监测和控制，合理使用胰岛素，待血糖水平控制到正常范围后，方可手术治疗。对于老年患者，术前应高度警惕，积极处理合并症。除此之外还应对患者营养状况进行评价，若出现低蛋白血症后，应及时予以营养支持，保证患者每日营养摄入均衡，以此保证术前营养状态良好。(2)手术中：按标准无菌操作，脂肪层厚的患者，尽量不用电刀，适当调节电刀的强度。缝合手术切口时，用生理盐水冲掉失活的脂肪组织。同时充分做好术前准备，要求医护人员在手术期间密切配合，提升各项操作的熟练性，并积极控制手术时长。必要时可向患者与家属普及腹腔镜技术，考虑患者具体身体状况与病情，若条件允许可优先选择腹腔镜手术，不仅降低对患者的伤害，同时降低术后切口感染的发生率。(3) 手术后：监测患者的体征变化，根据患者情况，及时补充电能，鼓励多吃高纤维、高蛋白食物，增加机体营养，维持电解质平衡。注意观察引流液的性质、量、颜色等方面的变化，及时更换引流袋，预防切口相关性感染的发生。定期更换切口敷料，预防细菌滋生，防止切口感染。

综上所述，结直肠癌患者术后切口感染的发生率较高，极易受到年龄、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、营养不良、临床分期、手术类型、手术时长等危险因素的影响，应受到临床重点关注，根据相关因素进行针对性的护理 干预。